賀桂華，王俊霞，邵李姣

1. 鄭州大學護理與健康學院（鄭州 450001）

2. 鄭州大學第一附屬醫(yī)院門診部（鄭州 450001）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥中心2020年發(fā)布的全球流行病學數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)首超肺癌，成為全球“第一癌”， 嚴重威脅女性的生命及身心健康[1-2]。目前臨床上對于乳腺癌的治療主要以外科手術為主，化療是重要的輔助治療方式[3-4]。由于乳腺癌術后患者要面臨乳房缺失、形體改變、淋巴水腫、上肢功能障礙及化療藥物導致的不良反應等痛苦，患者可能會出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等心理問題[1]。此外，研究顯示，我國乳腺癌患者的復發(fā)率為5%～30%，患者不可避免會出現(xiàn)預感性悲傷[5]。預感性悲傷又稱預感性

悲哀，是指個體感知到有可能失去對自己有意義、有價值的人或事物時，在改變自我概念的過程中所出現(xiàn)的理智和情感的反應和行為，是預感到未來將要面對失去時的一種悲傷反應[6]。悲傷反應持續(xù)過長、過久，可能加速癌癥的發(fā)生和發(fā)展歷程，影響癌癥治療的效果及不良反應的控制，甚至增加癌癥患者自殺傾向[7]。目前已有研究顯示，積極的應對方式可調(diào)節(jié)癌癥患者負性情緒、促進其心理健康[8]。但對于乳腺癌患者應對方式的研究尚少，本研究旨在探討乳腺癌患者預感性悲傷與應對方式的現(xiàn)狀及其關系，從而為乳腺癌患者制定針對性的干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2021年10月—2022年6月在周口市中醫(yī)院乳腺外科兩個病區(qū)住院治療并符合納入排除標準的222名乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理學和（或）細胞學診斷為原發(fā)性乳腺癌的患者；②年齡≥18歲；③患者知曉自己的病情，并自愿參與本研究。排除標準：①意識不清、精神障礙者；②合并嚴重心、腦、腎等重大疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表：研究者查閱國內(nèi)相關文獻，并經(jīng)課題組成員討論后，編制完成了一般資料調(diào)查表。包括患者的年齡、職業(yè)、居住地、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、是否接受放化療、醫(yī)保付費方式等內(nèi)容。

癌癥患者預感性悲傷量表：量表由Mystakidou編制，我國學者辛大君于2016年進行漢化，用于評估癌癥患者的預感性悲傷反應[9-11]。該量表包括7個維度，31個條目，即：自我意識、疾病調(diào)整、軀體癥狀、死亡態(tài)度、悲傷憤怒、宗教安慰、社會支持。采用Likert 4級評分法，從“不同意”到“同意”用0～3分表示，得分越高，說明患者悲傷程度越嚴重。以往研究將其應用到乳腺癌化療患者中，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.894[1]。

醫(yī)學應對問卷：該量表由Feifel等編制，我國學者沈曉紅等進行翻譯修訂，用于評估患者面對疾病時所選取應對方式的特點[12-13]。中文版醫(yī)學應對問卷包括3個維度，20個條目，即：面對、回避、屈服。采用Likert 4級評分法，選項為“從不”到“經(jīng)?！保种狄来芜f增，其中1、4、9、10、12、13、18、19為反向計分條目，其余為正向計分。得分越高說明患者越容易采取的應對方式，我國學者范廷婷將其用于乳腺癌術后患者的研究中，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.876[14]。

1.2.2 資料收集方法

向患者說明本研究的目的和意義，并征得患者同意后進行本研究。研究者當場向患者一對一發(fā)放問卷進行調(diào)查。為了確保問卷填寫的真實性，在調(diào)查過程中，對患者有疑問的條目，研究者采用統(tǒng)一指導語對其進行解釋。問卷填寫完畢后，當場回收。對于填寫不完整的問卷視為無效問卷。本研究共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷222份，有效回收率為96.52%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（n, %）進行描述。預感性悲傷影響因素采用多元線性回歸分析；乳腺癌預感性悲傷與應對方式的相關性采用Pearson相關分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者預感性悲傷得分情況

本研究中乳腺癌患者預感性悲傷總分為（51.12±5.70）分，條目均分為（1.64±0.18）分。7個維度中，條目均分最高的維度是疾病調(diào)整（1.76±0.68）分，其次是自我意識（1.66±0.59）分，得分最低的維度是社會支持（1.57±0.60）分，見表1。

表1 乳腺癌患者預感性悲傷得分情況（n=222）Table 1. Scores of preparatory grief in patients with breast cancer (n=222)

2.2 不同特征乳腺癌患者預感性悲傷得分比較

結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、職業(yè)、文化程度、家庭收入、是否接受放化療患者的預感性悲傷得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征乳腺癌患者預感性悲傷得分比較（n=222）Table 2. Comparison of preparatory grief scores in breast cancer patients with different characteristics(n=222)

續(xù)表2

2.3 乳腺癌患者應對方式狀況

乳腺癌患者面對應對方式得分（16.90±3.92）分、條目均分（2.11±0.49）分，回避應對方式得分（17.33±3.60）分、條目均分（2.47±0.51）分，屈服應對方式得分（12.54±2.30）分、條目均分（2.508±0.46）分，分數(shù)越高說明患者越傾向于該種應對方式。

2.4 乳腺癌患者預感性悲傷與應對方式的相關分析

乳腺癌患者預感性悲傷與面對應對方式呈負相關（P＜0.001），與回避應對方式、屈服應對方式呈正相關，見表3。

表3 乳腺癌患者預感性悲傷影響因素的多元線性回歸分析Table 3. Multivariate linear regression analysis of influencing factors of preparatory grief in breast cancer patients

2.5 預感性悲傷影響因素的多元線性回歸分析

以預感性悲傷得分作為因變量，以年齡、居住地、職業(yè)、文化程度、家庭收入、是否接受放療或化療作為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、居住地、文化程度、家庭收入、是否接受放療或化療5個自變量進入了多元線性回歸模型，是影響乳腺癌患者預感性悲傷的主要因素，詳見表4。

表4 乳腺癌患者預感性悲傷與應對方式及其各維度相關性情況Table 4. Relationship between preparatory grief and coping styles and their dimensions in breast cancer patients

3 討論

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者預感性悲傷總分為（51.12±5.70）分，高于辛大君的研究結(jié)果[15]。分析其原因可能為醫(yī)療技術水平的提升，乳腺癌患者生存期延長，但我國乳腺癌患者仍有5%～30%的復發(fā)率[5]。另外，手術造成乳房缺失、放療導致皮膚受損、化療藥物引起脫發(fā)、卵巢功能受損，患者出現(xiàn)月經(jīng)早閉，自我形象遭到破壞，預感性悲傷更加明顯。本研究中，預感性悲傷量表得分最高的是疾病調(diào)整、自我意識、悲傷憤怒。乳腺癌患者的心理一般會經(jīng)歷否認、憤怒、協(xié)議、悲傷和接受5個發(fā)展階段，患者心理和精神上的壓力大于身體上的痛苦[16]。在研究中，年齡小于40歲的乳腺癌患者預感性悲傷得分最高，原因可能是生育期乳腺癌患者仍未生育，隨著國家二孩政策的開放，已生育的患者仍有再次生育的意愿，患者擔心治療副作用增加新生兒健康問題，甚至引起不孕，悲觀絕望的心理更加明顯。此外，乳房作為女性的第二性征，不僅是女性美的標志而且是重要的哺育器官，患者擔心乳房缺失影響伴侶關系，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，增加預感性悲傷。因此，醫(yī)護人員應注意患者的心理變化，及時鼓勵患者宣泄內(nèi)心的悲傷情緒，提高其應對能力，改善預感性悲傷狀況。

本研究中回避應對方式得分最高，說明回避是患者最常采取的應對方式，這與柴實的研究結(jié)果一致[8]。應對方式是個體在處理應激事件時采取的認知和行為措施，個體在應激期間通過不斷調(diào)整自身的認知及行為，降低或增加應激反應水平，以保持心理平衡選擇的行動方式[17]。在面對乳腺癌這一創(chuàng)傷性應激事件時，患者不愿表現(xiàn)自己脆弱的一面，并且嚴重的治療副作用和復發(fā)轉(zhuǎn)移增加患者心理困擾，增加了心理應激，使患者傾向于采取回避的應對方式。此外，對疾病的不良認知，使乳腺癌患者不能正確面對疾病，視其為不治之癥，并且乳腺癌的治療和康復是一個長期的過程，較高的治療費用增加了患者的經(jīng)濟壓力，患者擔心缺乏家庭支持，進而采取回避和屈服的消極應對方式，更加重了預感性悲傷，從而不利于疾病的治療和康復。因此，在乳腺癌患者的治療過程中，醫(yī)護人員應給予患者支持和幫助，鼓勵其積極面對，采取積極有效的應對方式，提高其應對能力，降低預感性悲傷水平。

本研究還顯示，面對應對方式與預感性悲傷總分及各維度呈負相關，回避、屈服應對方式與乳腺癌患者預感性悲傷總分呈正相關。與王朋之的報道相似[18]。這說明患者采取面對應對方式可以減輕乳腺癌患者的預感性悲傷，采取回避、屈服應對方式則會使預感性悲傷水平更高。有研究發(fā)現(xiàn)，面對應對方式是積極應對方式，回避和屈服是消極無效的應對方式[19]。積極有效的應對方式可以有效提升患者的依從性，促進疾病的轉(zhuǎn)歸，消極的應對方式不利于疾病的恢復，加重病情變化[20-21]。采取面對應對方式的乳腺癌患者會主動向醫(yī)務人員尋求支持和幫助，積極了解疾病治療和康復的相關知識，正確面對疾病，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和自信，減少預感性悲傷。采取回避、屈服應對方式的乳腺癌患者逃避患癌這一事件，降低了患者的心理應激，患者心理負擔加重，雖然短時間內(nèi)患者的不良情緒得到了改善，但長期下去消極的應對方式不利于患者疾病康復，預感性悲傷更重。因此，正確評估乳腺癌患者的應對方式有利于醫(yī)務人員了解患者心理健康狀況，加強對患者的心理干預，醫(yī)務人員可通過正念減壓、團體心理輔導等干預措施幫助患者建立積極的應對方式，緩解其負性情緒，改善預感性悲傷狀況。

綜上所述，本研究針對乳腺癌患者預感性悲傷與應對方式的相關性進行分析，研究顯示采取積極面對應對方式的乳腺癌患者，其預感性悲傷水平低，采取回避、屈服應對方式的乳腺癌患者，其預感悲傷水平高。因此，護理人員可根據(jù)乳腺癌患者預感性悲傷狀況，制定針對性的干預方案，促進其積極面對，減少負性情緒，從而緩解乳腺癌患者的預感性悲傷現(xiàn)狀。