◇福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 李慶濤

采用文獻(xiàn)資料法、邏輯分析法，從MCI的歸轉(zhuǎn)關(guān)系、患病因素和運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)方面進(jìn)行論述，把握運(yùn)動(dòng)干預(yù)輕度認(rèn)知障礙發(fā)展的基本情況。MCI是癡呆的前期過程，有多種患病因素干擾具有一定的復(fù)雜性。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是較為理想的干預(yù)模式，且大多以太極拳、養(yǎng)生功法為主要干預(yù)形式，干預(yù)方式具有一定的獨(dú)特性。干預(yù)效果呈現(xiàn)出干預(yù)指標(biāo)的多樣化，但仍以記憶力和整體認(rèn)知能力為主。

隨著我國人口結(jié)構(gòu)化的改變，2001年我國進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測(cè)，2035年我國老年人口占比約為22.8%，2050年我國老年人口占比約達(dá)29.3%，進(jìn)入全球老齡化最嚴(yán)重的國家行列。癡呆作為老年病的重要病癥，會(huì)給老年化社會(huì)帶來嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力。但由于癡呆的特殊性，以及不可逆轉(zhuǎn)性，早期防范癡呆的發(fā)生以及延緩正常老化到癡呆的年限成為重要的話題,在癡呆的研究過程中而提出輕度認(rèn)知障礙這一重要概念。輕度認(rèn)知障礙是指是由于各種病因?qū)е碌木哂卸鄠€(gè)臨床特征的臨床綜合征，在正常衰老和臨床極早期阿爾茨海默病的診斷之間可能存在的一個(gè)過渡期。由于MCI患者歸轉(zhuǎn)為癡呆癥的危險(xiǎn)性較高，但較早期的對(duì)輕度認(rèn)知障礙進(jìn)行干預(yù)可以使認(rèn)知功能恢復(fù)正常。因此，MCI是防止老年人發(fā)展為癡呆的前期重要階段，對(duì)MCI進(jìn)行有效的干預(yù)是有效防止癡呆發(fā)生的重要途經(jīng)，也是隨著老年化社會(huì)的加劇要亟需解決的現(xiàn)實(shí)問題。

1 MCI和癡呆的歸轉(zhuǎn)關(guān)系

關(guān)于MCI向癡呆或者AD的轉(zhuǎn)化有較多的研究，因?yàn)椴煌脑\斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的差異會(huì)有所不同。而且MCI的轉(zhuǎn)化癡呆的類型以AD為主。有研究表明，MCI患者在3年后歸轉(zhuǎn)為AD的轉(zhuǎn)化率約為44%，轉(zhuǎn)化率較普通人群相比較高，5年內(nèi)發(fā)展為阿爾茲海默癥的概率多達(dá)70%[1]，是發(fā)生AD的主要危險(xiǎn)人群。因此，對(duì)輕度認(rèn)知障礙進(jìn)行早期的識(shí)別與干預(yù)，可以延緩向癡呆的發(fā)展進(jìn)程，進(jìn)而減輕疾病所帶來的社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 MCI的患病因素

MCI的患病因素目前還是存在較多的爭(zhēng)議，主要是以AD的患病機(jī)制進(jìn)行的遷移研究，這些遷移研究對(duì)MCI的及早發(fā)現(xiàn)、提早干預(yù)提供了重要的依據(jù)，對(duì)進(jìn)一步探索MCI的患病機(jī)制和延緩、預(yù)防AD的發(fā)展發(fā)生開辟了路徑。

研究結(jié)果顯示，MCI的患病因素主要集中于分子生物學(xué)領(lǐng)域、血液流變學(xué)領(lǐng)域和影像學(xué)領(lǐng)域。當(dāng)然，MCI作為以神經(jīng)退行性疾病，其患病因素不僅僅只體現(xiàn)在其內(nèi)在的患病機(jī)制，外在危險(xiǎn)因素的影響也會(huì)加大患病率。張惠玲[2]等采用Stata 12.0軟件進(jìn)Mete分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、地區(qū)、婚姻狀況及地域的老年人MCI患病率不同，高齡、低學(xué)歷、農(nóng)村、女性患病率相比之下會(huì)較高。這些客觀性的因素會(huì)提高輕度認(rèn)知障礙的患病率，但其主觀因素，比如喝酒、抽煙等不良的生活習(xí)慣也會(huì)提高輕度認(rèn)知障礙的患病率，加大癡呆風(fēng)險(xiǎn)。MCI的患病因素復(fù)雜，對(duì)這些因素的梳理，為MCI的干預(yù)提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)，也為MCI的治療和干預(yù)方案提供了重要的理論支撐。

對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的干預(yù)多是從MCI的患病因素和危險(xiǎn)因素這兩方面出發(fā)的，應(yīng)用于對(duì)輕度認(rèn)知障礙的早期預(yù)防與干預(yù)。對(duì)于MCI的治療國內(nèi)外尚且還未有專門的針對(duì)性的治療方法，馬永興[3]等以MCI到AD的轉(zhuǎn)化率為基礎(chǔ)進(jìn)行綜述，結(jié)果顯示，膽堿酯酶抑制劑及銀杏制劑對(duì)MCI的轉(zhuǎn)化率無良好的干預(yù)效果。且長期服用藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用和對(duì)藥物的依賴性。因此，藥物治療對(duì)MCI的干預(yù)與治療存在一定的弊端，且會(huì)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于大范圍普及。

3 運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI的干預(yù)

對(duì)MCI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討MCI的干預(yù)手段，大量MCI的危險(xiǎn)因素臨床研究表明，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉是影響認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素，老年人需要加強(qiáng)鍛煉，可以預(yù)防老年認(rèn)知功能損害的發(fā)生,改善正常老年人或不同程度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。ANN也將體育鍛煉作為MCI干預(yù)的方式推薦給MCI患者。運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI的干預(yù)效果，主要是以對(duì)腦的影響為契機(jī)出發(fā)，對(duì)腦內(nèi)血液的流量以及對(duì)腦內(nèi)血液進(jìn)行重新分配和加強(qiáng)腦內(nèi)的突觸連接，提高腦神經(jīng)元的興奮為主[4]。國內(nèi)外對(duì)于對(duì)輕度認(rèn)知障礙的運(yùn)動(dòng)干預(yù)上則主要在有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、身心運(yùn)動(dòng)和多模式運(yùn)動(dòng)相結(jié)合等研究領(lǐng)域較為集中。

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI的干預(yù)效果

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧含量充分的情況下進(jìn)行有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般較長，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度，具體形式包括散步、跑步、騎自行車等。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI患者海馬影響的相關(guān)研究較多，以及減緩MCI患者認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)萎縮的作用已被大量研究證實(shí)，但其具體機(jī)制并不明確。有氧運(yùn)動(dòng)可有效提升MCI患者的神經(jīng)可塑性，改善病理損傷相關(guān)腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到提升患者認(rèn)知表現(xiàn)、延緩病理進(jìn)展的目的。

Hyuntae等[5]通過設(shè)計(jì)的單盲隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行有氧訓(xùn)練與非有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，具有一致的實(shí)驗(yàn)結(jié)果：有氧訓(xùn)練能增加腦血流灌注，來預(yù)防和減緩認(rèn)知障礙的認(rèn)知下降。Dan Song等[6]則以16周，120名MCI患者進(jìn)行以團(tuán)體為基礎(chǔ)的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)實(shí)施干預(yù)，以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和生活質(zhì)量-阿爾茲海默病評(píng)分表得分為評(píng)估依據(jù)，結(jié)果顯示干預(yù)組認(rèn)知功能和健康生活質(zhì)量得到明顯改善。Imran 等[7]則以橫向?qū)Ρ龋▽CI患者分為有氧運(yùn)動(dòng)組和其他運(yùn)動(dòng)組）和縱向?qū)Ρ龋▽?duì)有氧運(yùn)動(dòng)組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后測(cè)試和長期的18次訓(xùn)練后測(cè)試）進(jìn)行比對(duì)，以最大心率的60%～80%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)過后對(duì)MCI患者腦電圖慢度和復(fù)雜性進(jìn)行評(píng)估分析，結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI患者認(rèn)知有長期和短期的積極效應(yīng)。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI的干預(yù)效果

抗阻運(yùn)動(dòng)也稱為抗阻訓(xùn)練或力量訓(xùn)練，通常指身體克服阻力以達(dá)到肌肉增長和力量增加的過程。在國內(nèi)研究中通過抗阻訓(xùn)練和聯(lián)合抗阻訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)MCI的研究較少，缺乏實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)的支撐，但對(duì)國外文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI的干預(yù)效果和改善老年人生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)節(jié)省化上也存在巨大的發(fā)展空間和研究意義。

從經(jīng)濟(jì)效益來看，Jennifer[8]對(duì)86名70-80歲的社區(qū)婦女為期6個(gè)月的每周兩次的阻力訓(xùn)練、每周兩次的有氧訓(xùn)練或每周兩次的平衡和音調(diào)課程進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，5000次自舉迭代的成本效益平面上的散點(diǎn)圖來評(píng)估成本和效益結(jié)果的聯(lián)合分布的情況，結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)具有更高的性價(jià)比，也能更好的改善老年人的生活質(zhì)量。從干預(yù)效果來看，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI有顯著的影響。Maria[9]對(duì)100名MCI患者進(jìn)行每周2～3次，為期6個(gè)月，隨訪18個(gè)月的隨機(jī)、雙盲、雙模擬對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行高強(qiáng)度漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示老年人的整體認(rèn)知、執(zhí)行功能和結(jié)構(gòu)記憶等都有明顯改善，且在停訓(xùn)后的12個(gè)月后，MCI患者整體認(rèn)知和執(zhí)行功能未出現(xiàn)明顯的衰退。陳瑤鑫等[10]探討抗阻訓(xùn)練對(duì)MCI可能的作用機(jī)制，并進(jìn)一步從訓(xùn)練方式、訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻度和注意事項(xiàng)等五個(gè)方面討論其療效，認(rèn)為抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果具有一定的價(jià)值和意義。

3.3 身心運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI的干預(yù)效果

身心運(yùn)動(dòng)是指改善軀體健康和調(diào)節(jié)心理為目的的體育運(yùn)動(dòng)，以健身氣功、瑜伽、太極拳為代表。是中國歷史發(fā)展過程中形成的一種獨(dú)特的，且具有一定中國特色的體育運(yùn)動(dòng)，與普通的體育運(yùn)動(dòng)相比有“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”以達(dá)到身心健康。

太極拳運(yùn)動(dòng)過程具有一定的復(fù)雜性，既要做到手眼協(xié)調(diào)統(tǒng)一，又要進(jìn)行動(dòng)作轉(zhuǎn)換與意氣體相互配合，能夠有效提高信息處理能力方面的執(zhí)行功能。張琪[11]等采用RevMan 5.3軟件對(duì)納入的7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示太極拳可以有效改善MCI老年人記憶力、視空間功能，但對(duì)其他的認(rèn)知功能無明顯影響。在進(jìn)一步的分析過程中王乾貝[12]等對(duì)干預(yù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)干預(yù)前期、3個(gè)月、6個(gè)月3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的總體認(rèn)知功能和記憶力的變化特點(diǎn)，用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表－協(xié)和版和聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)測(cè)量進(jìn)行評(píng)分，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出在時(shí)間效應(yīng)上太極拳鍛煉時(shí)間與MCI老年人認(rèn)知功能的改善成正比關(guān)系。

在健身氣功對(duì)MCI的干預(yù)方面國內(nèi)外也有大量的研究支撐，研究顯示八段錦對(duì)MCI有一定的影響，這可能與八段錦能夠改善老年人神經(jīng)系統(tǒng)靈活性及平衡能力等因素有關(guān)[13]。 賈衛(wèi)[14]等由2名研究員對(duì)個(gè)數(shù)據(jù)庫建庫起至2019年6月的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)化整理，最終納入8篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析得出結(jié)論，規(guī)律性八段錦運(yùn)動(dòng)可以有效地改善MCI患者的整體認(rèn)知功能，但是在認(rèn)知方面，在2個(gè)月是才開始顯現(xiàn)其干預(yù)效果，即短期的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果不穩(wěn)定。

3.4 多模式運(yùn)動(dòng)相結(jié)合對(duì)MCI的干預(yù)效果

多模式運(yùn)動(dòng)與單一的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)具有一定的優(yōu)越性，能夠?qū)Χ鄠€(gè)認(rèn)知領(lǐng)域產(chǎn)生有益影響，在興趣性上也具有一定的優(yōu)勢(shì)。Zrinka[15]等選取28名66～78歲的MCI患者并隨機(jī)平分為平衡和核心阻力訓(xùn)練組和普拉提組，基于一種新型的能反饋的平衡和核心阻力訓(xùn)練方式HUBER，結(jié)果顯示，MCI患者在執(zhí)行和認(rèn)知的定向領(lǐng)域以及整體MoCA評(píng)分中獲得了顯著較高的分?jǐn)?shù)，且多種運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果更明顯。楊慧娟[16]等以65名MCI患者為研究對(duì)象，通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練與對(duì)照組（常規(guī)的MCI健康教育）進(jìn)行對(duì)比，采用SPSS 20.0，對(duì)MoCA量表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示常規(guī)的健康教育與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，認(rèn)知訓(xùn)練相比對(duì)認(rèn)知的改善較小，從時(shí)間效益來看多模式運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練相比則有較大的優(yōu)勢(shì)，具有更強(qiáng)的持續(xù)時(shí)間。

4 結(jié)果與結(jié)論

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的運(yùn)動(dòng)形式分類上，存在一定的交叉性項(xiàng)目，分類不夠明確。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)對(duì)于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)的頻率等有效數(shù)據(jù)指標(biāo)沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)化的、具體化的讓受試者執(zhí)行，干預(yù)時(shí)間較短，且對(duì)后期的隨訪調(diào)查沒進(jìn)行有效的設(shè)計(jì)。上文分析結(jié)果也得出，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的運(yùn)動(dòng)模式上，應(yīng)該多側(cè)重于有氧運(yùn)動(dòng)和與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合的多模式運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)間周期上，以進(jìn)行半年及以上干預(yù)才會(huì)有對(duì)輕度認(rèn)知障礙產(chǎn)生一定的良好效果。

（1）MCI是癡呆的前期過程，有多種患病因素干擾具有一定的復(fù)雜性。

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)是較為理想的干預(yù)模式，且大多以太極拳、養(yǎng)生功法為主要干預(yù)形式，干預(yù)方式具有一定的獨(dú)特性。

（3）干預(yù)效果呈現(xiàn)出干預(yù)指標(biāo)的多樣化，但是，仍以記憶力和整體認(rèn)知能力為主。