周慶仁，王曼佳，周賢熙

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2020 級(jí)中護(hù)2 班，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，廣東廣州 510006

護(hù)理學(xué)是研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對(duì)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和減少疾病具有不可替代的作用。護(hù)理學(xué)教學(xué)主要分四大模塊，包括護(hù)理學(xué)的理論教學(xué)、情景模擬教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)。3D 打印技術(shù)在此四大教學(xué)模塊方面有很大的應(yīng)用前景，如將3D 打印技術(shù)制作的模型應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)過(guò)程中?，F(xiàn)有的護(hù)理學(xué)教學(xué)模型制作粗糙、仿真度不高，護(hù)理教學(xué)缺乏形象化、個(gè)性化的模型等，限制了護(hù)理學(xué)教學(xué)的發(fā)展，影響護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3D 打印技術(shù)是基于實(shí)物數(shù)據(jù)構(gòu)建三維模型并快速打印成型的新興技術(shù)[1]，與傳統(tǒng)的模型制造技術(shù)比較，3D 打印技術(shù)具有按需打印、快速成型、仿真度高等優(yōu)勢(shì)，在臨床、建筑、藝術(shù)創(chuàng)作等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛；臨床上，3D 打印技術(shù)可用于打印牙齒、骨骼等器官金屬植入體，方便臨床治療[2]；3D 打印技術(shù)也可通過(guò)精準(zhǔn)打印手術(shù)部位，模擬手術(shù)過(guò)程，方便開(kāi)展手術(shù)[3]。雖然3D 打印技術(shù)被運(yùn)用在多種醫(yī)學(xué)教學(xué)中，但其在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用報(bào)道較少。本文旨在探討3D 打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 3D打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

護(hù)理學(xué)理論教學(xué)的主要內(nèi)容是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)的教學(xué)，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)主要包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、中醫(yī)學(xué)等，護(hù)理專業(yè)知識(shí)主要包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、內(nèi)外科護(hù)理、護(hù)理人文學(xué)、中醫(yī)臨床護(hù)理等。國(guó)務(wù)院辦公廳2010年12 月5 日印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)的通知》[4]，標(biāo)志著國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)工作全面啟動(dòng)。護(hù)理學(xué)教學(xué)體制也正在嘗試進(jìn)行教學(xué)改革，將3D 打印技術(shù)融入護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，即時(shí)提供形象化的教學(xué)模型，有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生打牢基礎(chǔ)理論知識(shí)。

VR 技術(shù)（virtual reality，VR）即虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，使用相應(yīng)的設(shè)備，通過(guò)視聽(tīng)、觸覺(jué)等方面的一體化虛擬環(huán)境，幫助客戶有效融入對(duì)應(yīng)的虛擬環(huán)境并與虛擬環(huán)境互動(dòng)，讓客戶產(chǎn)生身臨其境的主觀感受，具有沉浸性、交互性、想象性3 個(gè)典型特征[5]。

AR 技術(shù)（augmented reality，AR）即增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，是一種將虛擬信息與真實(shí)世界巧妙融合的技術(shù)，廣泛運(yùn)用多媒體、三維建模、實(shí)時(shí)跟蹤及注冊(cè)、智能交互、傳感等多種技術(shù)手段，將計(jì)算機(jī)生成的文字、圖像、三維模型、音樂(lè)、視頻等虛擬信息模擬仿真后，應(yīng)用到真實(shí)世界中，兩種信息互為補(bǔ)充，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)真實(shí)世界的“增強(qiáng)”[6]。3D 打印技術(shù)需要利用計(jì)算機(jī)建模，建模的數(shù)據(jù)可與VR、AR 相結(jié)合，呈現(xiàn)精細(xì)結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)教學(xué)，從而提升理論教學(xué)的效果。

2 3D打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)情景模擬教學(xué)中的應(yīng)用

情景模擬教學(xué)是通過(guò)角色扮演、模擬、模仿等技術(shù)模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，幫助學(xué)生熟悉護(hù)理程序，訓(xùn)練臨床決策和批判性思維能力的教學(xué)方法[7]。情景模擬教學(xué)的對(duì)象主要是在校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，較多地使用想象、模仿的方法進(jìn)行，對(duì)道具和模型要求不高，故對(duì)3D 打印技術(shù)的使用要求有限。但若能恰當(dāng)使用3D 打印技術(shù)，制作出形象化、個(gè)性化的3D模型，將有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提升情景模擬教學(xué)的效果。

PBL 教學(xué)法（problem-based learning，PBL）即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，其教育原則是“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，打破傳統(tǒng)的以教師講授為主的學(xué)科教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教師的引導(dǎo)下通過(guò)采用小組討論的形式主動(dòng)學(xué)習(xí)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，PBL 與情景模擬教學(xué)法結(jié)合具有較好的教學(xué)效果[8]。在PBL與情景模擬教學(xué)法的結(jié)合中加入使用3D 打印技術(shù)，發(fā)揮3D 打印技術(shù)個(gè)性化、形象化制作模型的優(yōu)勢(shì)，必能進(jìn)一步提升教學(xué)效果，深入推進(jìn)教育與教學(xué)改革進(jìn)程。

3 3D打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生夯實(shí)理論知識(shí)的重要方式，是提高學(xué)生技能的基本手段。教學(xué)模型是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要教具，3D 打印制作的護(hù)理學(xué)模型具有精細(xì)化、個(gè)性化和形象化的特點(diǎn)，可有效解決現(xiàn)有模型精準(zhǔn)度不高的現(xiàn)狀，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。以靜脈輸液為例，靜脈穿刺是護(hù)理學(xué)學(xué)生必須掌握的技能，而人的手背靜脈差異較大，現(xiàn)有的教學(xué)模型沒(méi)法體現(xiàn)個(gè)性化的手背靜脈，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能、練習(xí)護(hù)理操作，因此，個(gè)性化和高精度的護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型亟待開(kāi)發(fā)使用。3D打印技術(shù)可根據(jù)人體實(shí)際參數(shù)構(gòu)建手背靜脈模型，教師通過(guò)逼真、形象的模型為學(xué)生講解穿刺要點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量；學(xué)生也可在這些逼真的手背靜脈模型上模擬多種類型手背靜脈的穿刺，從而提高靜脈穿刺技巧，由此可見(jiàn)，3D 打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

4 3D打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

臨床實(shí)踐教學(xué)也稱實(shí)習(xí)，是培養(yǎng)知識(shí)型、實(shí)踐型的護(hù)理后備力量的基礎(chǔ)，是促進(jìn)學(xué)生向臨床護(hù)士高效轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)主要沿用“教師演示-學(xué)生對(duì)照模仿-教師指導(dǎo)”的教學(xué)方式，學(xué)生處于被動(dòng)灌輸?shù)臓顟B(tài)，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，缺乏互動(dòng)，不利于學(xué)生熟練掌握操作技能[9-10]。另一方面，隨著護(hù)理專業(yè)招生數(shù)量不斷擴(kuò)張，臨床教學(xué)資源日益緊張，越來(lái)越無(wú)法滿足學(xué)生的實(shí)踐需要，因此，改革傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)、發(fā)展新的教學(xué)模式勢(shì)在必行。

3D 打印技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，可使教學(xué)過(guò)程更加趣味化，將實(shí)習(xí)護(hù)生的被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程。研究表明，3D 打印技術(shù)應(yīng)用于臨床骨科護(hù)理教學(xué)更加有利于實(shí)習(xí)護(hù)生取得較好的學(xué)習(xí)效果與成績(jī)[11]，因此繼續(xù)探討3D 打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用非常有必要。3D 打印技術(shù)可根據(jù)臨床護(hù)理場(chǎng)景，制造護(hù)理教學(xué)所需的工具，應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際，提高學(xué)生適應(yīng)臨床工作的能力。在實(shí)際的護(hù)理場(chǎng)景，護(hù)士可利用3D 打印技術(shù)制造出合適的工具，以適應(yīng)實(shí)踐需要。3D 打印制造模型還可針對(duì)性打印出與患者患病部位一模一樣的模型，用于健康宣教。形象化、個(gè)性化的3D 打印模型可促進(jìn)護(hù)患溝通，降低溝通成本，提高護(hù)理質(zhì)量。以臨床護(hù)理常規(guī)技能“經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管”為例，在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，需要將導(dǎo)管穿刺通過(guò)手臂靜脈，直至近心的大靜脈，以降低藥物對(duì)血管的刺激[12]。

由于部分患者對(duì)此項(xiàng)護(hù)理操作存在疑慮和困惑，相關(guān)的理論知識(shí)比較抽象，因此，臨床上可通過(guò)3D 打印技術(shù)制作出形象的模型對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與解釋，從而減輕患者與家屬的心理負(fù)擔(dān)。3D打印技術(shù)制造的教學(xué)模型具有可復(fù)制性、隨時(shí)修改的優(yōu)勢(shì)，是提供高仿真和個(gè)性化教學(xué)模型的重要技術(shù)。但3D 打印技術(shù)目前主要應(yīng)用于骨科護(hù)理教學(xué)等少數(shù)臨床護(hù)理情景，在臨床護(hù)理中的應(yīng)用仍處于初步探索階段，應(yīng)用較少，范圍小，應(yīng)用程度低[13]。

綜上，3D 打印技術(shù)作為一種新興的技術(shù)，目前其在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用存在諸多的限制。如前期高昂的經(jīng)費(fèi)投入限制3D 打印技術(shù)大規(guī)模應(yīng)用；3D 打印技術(shù)的組織材料種類少進(jìn)一步限制其在護(hù)理學(xué)教學(xué)的推廣，廉價(jià)、無(wú)毒無(wú)害、環(huán)保材料有待開(kāi)發(fā)[14]；3D 打印技術(shù)行業(yè)普遍缺乏護(hù)理專業(yè)人才，同樣是限制其在護(hù)理學(xué)應(yīng)用的因素。

雖然3D 打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，在現(xiàn)階段存在諸多的應(yīng)用限制，但未來(lái)兩者必將會(huì)結(jié)合發(fā)展，共同進(jìn)步。本科護(hù)理人才的培養(yǎng)重點(diǎn)在于實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題的綜合能力和思維，是臨床護(hù)理質(zhì)量提升的保證。3D 打印技術(shù)可制作出各式各樣的形象化模型，供護(hù)理人員教學(xué)、工作、健康宣教使用，從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展；隨著3D 打印技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理行業(yè)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，逐步探索3D 打印在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，從而促進(jìn)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)3D 打印技術(shù)在護(hù)理學(xué)的“物盡其用”。