張靜 張海鴿 程苗苗 高娜娜

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710038

心律失常是臨床內(nèi)科常見病，指的是心臟跳動(dòng)頻率或節(jié)律異常，可分為遺傳性或后天性，輕者感到心悸、頭暈，重者可暈厥、猝死，會(huì)對(duì)患者的健康乃至生命安全構(gòu)成較大的威脅[1]。心律失常近年來(lái)發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生存[2]。射頻消融術(shù)是心律失常的常見治療方式，成功率高，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小，但治療操作時(shí)也較為復(fù)雜，術(shù)后易引發(fā)一定的并發(fā)癥，因此必須高度重視相關(guān)護(hù)理干預(yù)[3]。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)盡管可以對(duì)射頻消融術(shù)治療心律失常起到良好的輔助作用，但是因?yàn)椴糠只颊哒J(rèn)知水平偏低，而該干預(yù)方式在這方面的改善效果并不理想[4]。量化評(píng)估基礎(chǔ)下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)，建立在威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情、治療和康復(fù)等情況制訂針對(duì)性干預(yù)方案，以此來(lái)糾正錯(cuò)誤習(xí)慣，提高認(rèn)知水平[5]。目前，基于量化評(píng)估下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)在射頻消融術(shù)治療心律失常中的應(yīng)用并不多見，而在該疾病發(fā)生率逐年上升的背景下，越來(lái)越多的人受到疾病的困擾。為此，本研究納入空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的經(jīng)射頻消融術(shù)治療的心律失?；颊?，針對(duì)基于量化評(píng)估下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月至12 月收治的450 例行射頻消融術(shù)治療的心律失?；颊哌M(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（[TL22020]56 號(hào)）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各225 例。對(duì)照組中男220 例，女205 例；年齡56～78 歲，平均（65.74±2.31）歲；病程1～8 個(gè)月，平均（4.10±0.39）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下15 例，初、高中145 例，大專及以上65 例；家庭月收入：＜5 000 元34 例，5 000～＜10 000 元78 例，≥10 000 元113 例。觀察組中男223 例，女202 例；年齡54～76 歲，平均（65.56±2.30）歲；病程1～8 個(gè)月，平均（4.05±0.37）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下20 例，初、高中141 例，大專及以上64 例；家庭月收入：＜5 000 元30 例，5 000～＜10 000 元76 例，≥10 000 元119 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)冠脈造影、心電圖等方式確診；③視覺(jué)、語(yǔ)言、精神等情況正常；④滿足射頻消融術(shù)指征，均行該術(shù)式治療；⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官衰竭等嚴(yán)重心血管疾??；②入組前接受過(guò)抗溶栓藥物治療；③伴有凝血、造血等功能障礙；④精神系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤；⑤肢體功能存在畸形或障礙。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，給予患者一定的心理安慰，在患者治療過(guò)程中給予關(guān)照，做好出院指導(dǎo)及隨訪工作，干預(yù)時(shí)間為1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)，要求組建5 位成員的護(hù)理小組，其中護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其余為責(zé)任護(hù)士，對(duì)疾病知識(shí)、自護(hù)能力、生活質(zhì)量等進(jìn)行準(zhǔn)確量化評(píng)估，以保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)，從保護(hù)性動(dòng)機(jī)出發(fā)，對(duì)患者威脅評(píng)估（嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)）、應(yīng)對(duì)評(píng)估（反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)）等進(jìn)行全面分析，從而制訂具體的干預(yù)方案，干預(yù)時(shí)間為1 個(gè)月，具體內(nèi)容如下：

①健康宣教：護(hù)理人員在患者入院后，組織進(jìn)行集體式的健康宣教，即讓患者進(jìn)入會(huì)議室，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、展示疾病知識(shí)圖片、播放健康教育視頻等，讓患者對(duì)疾病、治療及康復(fù)等相關(guān)知識(shí)形成全面、系統(tǒng)的了解。每隔2～3 d 進(jìn)行1 次，每次宣教時(shí)間30 min。

②個(gè)性指導(dǎo)：護(hù)理人員在日常查房、治療、護(hù)理操作、出院指導(dǎo)等工作中，以患者的病情恢復(fù)為出發(fā)點(diǎn)，制訂個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，了解患者日常生活中的不合理飲食、不規(guī)律作息等不良習(xí)慣，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，即內(nèi)部回報(bào)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，弱化患者內(nèi)部回報(bào)及外部回報(bào)（即患者親友對(duì)患者疾病危險(xiǎn)因素的忽視），強(qiáng)化自我效能，提高自護(hù)能力。

③病友焦慮：護(hù)理人員將具有相似情況的患者組織起來(lái)，讓這類患者進(jìn)行交流，使得一些病情恢復(fù)較為理想的患者能夠積極地傳授自己在治療和康復(fù)過(guò)程中的有效經(jīng)驗(yàn)，幫助暫時(shí)恢復(fù)不是非常理想的患者解決困難，以此激勵(lì)患者，樹立信心。每隔2～3 d 進(jìn)行1 次，每次交流時(shí)間30 min。

④多樣護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)于出院的患者，要進(jìn)行電話、微信、上門等多樣化的隨訪，實(shí)現(xiàn)和患者之間的院外互動(dòng)，其目的在于監(jiān)督患者的日常行為，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改正不合理行為，隨時(shí)解答患者心中的疑問(wèn)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，定期向患者發(fā)送疾病和預(yù)防相關(guān)的知識(shí)，避免大量飲酒、咖啡或濃茶，情緒激動(dòng)，大量運(yùn)動(dòng)等可導(dǎo)致反復(fù)心律失常的危險(xiǎn)因素發(fā)生。1 次/月，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知水平 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后的生活質(zhì)量，采用自制心血管疾病患者知識(shí)和技能調(diào)查表（信效度檢驗(yàn)α 為0.762）進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表疾病、治療、康復(fù)、社會(huì)四個(gè)維度總共4 個(gè)問(wèn)題，均行1～4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分與認(rèn)知水平高低呈正相關(guān)。

1.3.2 自護(hù)能力 比較兩組自護(hù)能力。于干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后（復(fù)查時(shí)），經(jīng)“自我護(hù)理能力測(cè)量量表”[7]對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表涉及自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感4 個(gè)維度總共43 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用1～5 級(jí)評(píng)分，評(píng)分與自我護(hù)理能力高低呈正相關(guān)。

1.3.3 生活質(zhì)量 比較兩組生活質(zhì)量。于干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后（復(fù)查時(shí)），向患者發(fā)放中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷[8]，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫，確保問(wèn)卷100%回收。該調(diào)查表共有體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)/心理狀況、工作狀況6 個(gè)維度總共24 個(gè)問(wèn)題，除第一個(gè)問(wèn)題采用1～6 級(jí)評(píng)分外，其余均采用1～4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分與生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后認(rèn)知水平評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組認(rèn)知水平各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疾病、治療、康復(fù)、社會(huì)知識(shí)各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后認(rèn)知水平評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后認(rèn)知水平評(píng)分比較（分，）

注與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

注與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)/心理狀況、工作狀況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

心律失常是臨床常見病和多發(fā)病，至今發(fā)病機(jī)制并不明確，但可以肯定的是與先天性心臟病、冠心病、心力衰竭等相關(guān)，飲食、精神、感染等因素是其誘發(fā)因素[9-15]。目前，臨床治療心律失常的方法中，射頻消融術(shù)一種使用率較高的方法，也是該疾病治療的重要手段，通過(guò)電極導(dǎo)管在心腔特定位置釋放射頻電流，促使局部心肌和心內(nèi)膜壞死，從而破壞異常電路，達(dá)到治療的目的[16-18]。從射頻消融術(shù)的應(yīng)用來(lái)看，其特點(diǎn)比較鮮明，如對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等，但也存在一定的局限，如易引發(fā)并發(fā)癥，且不適用心肌梗死并發(fā)室性早搏患者，從而影響最終的效果及推廣[19-20]。因此，對(duì)于射頻消融術(shù)治療心律失常的患者而言，必須給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以更好地保障治療的效果。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，盡管可以起到一定的效果，但對(duì)患者認(rèn)知狀況的改善并無(wú)特別顯著的作用，而部分患者對(duì)健康知識(shí)的理解度較差，自我護(hù)理能力較弱，都需要更為科學(xué)、合理且有效的護(hù)理干預(yù)方式來(lái)改善。

保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論是一種相對(duì)新型的理論，最早由美國(guó)學(xué)者提出，后逐漸推廣并應(yīng)用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，受到了眾多學(xué)者的認(rèn)可[21-22]。在醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用中，保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論屬于新型理論，建立在對(duì)患者一般特征評(píng)估的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)相應(yīng)的干預(yù)方案，指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象適應(yīng)性反應(yīng)，以此改變患者的不良健康行為。通過(guò)多種形式和推進(jìn)的健康干預(yù)，可以強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，重視對(duì)疾病治療的配合，提高疾病認(rèn)知水平[23-25]。本研究中，干預(yù)后觀察組的認(rèn)知水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示了在量化評(píng)估策略下，保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)的實(shí)施，有助于強(qiáng)化患者的認(rèn)知，提高患者的疾病相關(guān)認(rèn)知水平。

在量化評(píng)估策略的指導(dǎo)下，保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)對(duì)患者自我保健意識(shí)有一定的增強(qiáng)作用，可促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性發(fā)揮，使得患者在治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)都能夠積極主動(dòng)地參與到疾病管理過(guò)程中，注意管理日常的各項(xiàng)健康行為，從而增強(qiáng)自我護(hù)理能力[26-27]。本研究中，干預(yù)后觀察組經(jīng)的自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)，可以滿足患者自身的身心健康需求，從而獲得一種自我照顧的能力，最終增強(qiáng)自我護(hù)理管理能力。保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)的實(shí)施，最終目的在于通過(guò)改善疾病狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[28-29]。本研究中，觀察組經(jīng)干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在量化評(píng)估策略的指導(dǎo)下，保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)的實(shí)施，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)實(shí)施的健康教育是多種形式的，且是持續(xù)性的，可以有效提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，從而有利于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)，可以提高行射頻消融術(shù)治療的心律失?；颊叩恼J(rèn)知水平、自護(hù)能力及生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。