張玲 劉春雷 龍亞君 趙素芬 黃伊萌 劉超宇

湖南省兒童醫(yī)院康復中心，湖南長沙 410007

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）屬于全球性且嚴重威脅到兒童健康的一種疾病，其具有病因的異質性及臨床癥狀的多樣性[1-3]。目前，臨床尚無特效的方案治療ASD 兒童，認知訓練、語言訓練等綜合訓練方式雖能促進患兒癥狀緩解，但其效果受限[4-7]。重復經顱磁刺激可通過磁場刺激顱腦，產生感應電流，引起腦磁功能趨于正常化與秩序化，常用于治療ASD 兒童，具有良好的臨床效果，但存在一過性頭痛等不良事件的發(fā)生風險，其效果仍需進一步提升[8-9]。奧爾夫音樂療法基于心理治療理論與方法，通過音樂體驗與音樂刺激的不同形式引發(fā)自閉癥兒童共鳴，從而激起患兒的交流欲望[10-12]。然而，目前國內有關奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療ASD兒童效果的研究報道較少，鑒于此，本研究特取湖南省兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的80 例ASD 兒童進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月至8 月我院收治的80 例ASD 兒童為研究對象。納入標準：①臨床診斷為ASD[13]；②患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并阿斯伯格綜合征、Rett 綜合征、兒童瓦解性精神障礙；②合并兒童多動癥、抽動穢語綜合征行為障礙等疾病；③合并兒童精神發(fā)育遲滯、兒童精神分裂癥、精神?。虎芎喜⒏文I功能異常；⑤合并造血系統疾??；⑥合并腦電圖異常；⑦接受本研究方法之外的其他治療方案。按照隨機數字表法將其分為對照組（40 例）與治療組（40 例）。對照組男27 例，女13 例；年齡3～7 歲，平均（4.56±0.43）歲；病程5 個月～3 年，平均（1.42±0.51）年；發(fā)育商72～96 分，平均（86.15±4.89）分。治療組男25 例，女15 例；年齡3～8 歲，平均（4.75±0.48）歲；病程7 個月～3 年，平均（1.61±0.68）年；發(fā)育商73～97 分，平均（86.79±8.41）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準（HCHLL-113）。

1.2 研究方法

患兒入院后接受認知訓練、語言訓練、感覺綜合訓練等綜合康復訓練治療。對照組采用重復經顱磁刺激[南京偉思磁刺激儀（Magneuro 60 型）]治療?；純喝∽唬サ羯砩系慕饘?，治療前檢查腦電圖，正常者采用兒童圓形線圈，刺激線圈與顱骨表面相切。刺激部位按照國際10/20 系統定位為F3、F4 點，根據患兒個體運動誘發(fā)電位情況確定治療強度。將線圈支撐臂的位置調整，對患兒的左右前額葉背外側葉區(qū)進行刺激，1 次/d，刺激時間為20 min，連續(xù)10 d 為1 個療程。治療中由助手密切觀察患兒的一般情況，若有不適立即告知并終止治療。右前額葉背外側葉低頻（運動閾值80%，刺激頻率1 Hz，850 個脈沖/次），左前額葉背外側高頻（運動閾值80%，刺激頻率10 Hz，1 090 個脈沖/次），每2 個療程間隔2 d，持續(xù)治療14 個療程。

治療組在對照組的基礎上采用奧爾夫音樂療法治療。治療環(huán)境：1 間20 m2治療室，光線明亮、室內整潔，有音響設備、防滑墊、打擊樂器等。背景音樂：奧爾夫音樂。音樂治療的分期及治療原則。（1）適應接受期。治療原則：使患兒接受在背景音樂下運動的治療方式，發(fā)現患兒感興趣的音樂曲目與樂器，輔助患兒基本掌握部分打擊樂器的操作。（2）音樂體驗感悟期。治療原則：①治療師通過不同的打擊樂器配合背景音樂進行演奏，樂器保證音色分明，樂曲保證節(jié)奏鮮明；②一旦患兒對音樂治療作出合理的反應，立刻鼓勵患兒；③引導患兒模仿治療師配合背景音樂的演奏，不妨礙患兒使用樂器配合背景音樂自發(fā)性、創(chuàng)造性的演奏。（3）主動交流期治療原則。①在選擇樂曲和樂器時，尊重患兒喜好。②治療期間，盡可能發(fā)揮患兒的主動性，引導患兒自己控制治療過程。③積極配合患兒的主動意圖，當患兒主動交流時，給予鼓勵與贊許。④充分發(fā)揮患兒的創(chuàng)造性與主動性，讓患兒體會到音樂治療的快樂，樂于用音樂交流周圍的事物，鼓勵患兒表達自身的想法與意圖。（4）群體活動交流期。舉辦音樂活動，讓患兒體會相互交流協作的快樂。音樂治療每3 天1 次，20～30 min/次，連續(xù)12 周為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標

①治療前后采用自閉癥治療評估表（autism treatment evaluation checklist，ATEC）[14]進行測評。ATEC 包括表達/語言溝通、社交能力、感知認知功能、健康/生理/行為4 個部分，0～80 分，分值越高代表癥狀越嚴重。②治療前后采用兒童自閉癥行為評定量表（autism behavior checklist，ABC）[15]進行測定，ABC 包括感覺、生活自理等，0～158 分，分值越高代表行為癥狀越嚴重。③治療前后測定前庭功能（1～14 題），每題采用5 級評分法，分值越低代表感覺綜合能力恢復越差[16]。④觀察兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ATEC、ABC、前庭功能評分比較

治療前，兩組ATEC、ABC、前庭功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組ATEC、ABC評分較治療前降低，前庭功能評分較治療前升高；治療組ATEC、ABC 評分低于對照組，前庭功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ATEC、ABC、前庭功能評分比較（分，）

表1 兩組治療前后ATEC、ABC、前庭功能評分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP＜0.05。ATEC：自閉癥治療評估表；ABC：兒童自閉癥行為評定量表

2.2 兩組不良反應總發(fā)生率比較

兩組總不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

ASD 的治療方法雖多種多樣，但缺乏有效的治療方法[17]。ASD 需在發(fā)病早期進行康復治療，傳統的康復治療配合較差，效果不甚理想[18]。故尋求一種有效的治療方式用于治療ASD 兒童具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，治療后治療組ATEC、ABC 評分低于對照組，前庭功能評分高于對照組。提示奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療ASD 兒童效果確切，可改善患兒的臨床癥狀，改善感覺綜合失調狀態(tài)。重復經顱磁刺激具有深部刺激、無痛的特點，產生的磁場能夠無衰減地穿透顱骨，并對大腦皮層產生刺激作用，造成局部感應電流，從而調節(jié)腦功能，且重復經顱磁刺激能夠興奮局部腦組織，提高局部腦灌注，能夠產生積累效應，興奮多水平的神經元；其不僅可影響鄰近區(qū)域的腦組織，而且可產生長時間作用[19-20]。研究證實，重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練治療自閉癥兒童效果顯著，能夠促進患兒發(fā)育，改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的生活質量[21]。奧爾夫音樂可幫助或糾正肢體保持或改善功能均衡發(fā)展，動作、身體的協調和平衡；可發(fā)展語言能力；可發(fā)展兒童空間、聽覺等感知力。在自閉癥患兒描述和理解事物期間，奧爾夫音樂扮演著一種非語言性的角色，相比于看到的事物，自閉癥患兒更容易理解聽到的、摸到的，奧爾夫音樂可以讓患兒利用無語言的信號進行交流[22]。研究表明，通過聆聽音樂能夠改善患兒的不良情緒及注意力，發(fā)展聽辨能力，演唱或接唱簡單的兒歌，能提高兒童語言交流、表達能力，增進認知和記憶力，同時還可以集中兒童注意力，提供與他人的互動機會[23]。律動有助于減少兒童的刻板行為，加強肢體協調，培養(yǎng)患兒的模仿與觀察能力；樂器的演奏，可以改善、減少特殊兒童攻擊行為和刻板行為出現，提高兒童集中注意力及手眼協調能力，提高對外界的反應力[24]。研究表明，構音訓練聯合音樂療法能夠提高自閉癥兒童的臨床效果，可調節(jié)其行為狀況與心理狀態(tài)，并改善患兒的言語功能[25-26]。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療ASD 兒童安全可靠，可進一步推廣。

綜上所述，奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療ASD 兒童效果確切，可改善患兒的臨床癥狀，改善感覺綜合失調狀態(tài)，且安全可靠。