亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        桂枝類方治療便秘探討

        2023-03-21 12:24:29陳強霍黎生嚴寧娟
        環(huán)球中醫(yī)藥 2023年1期
        關鍵詞:水飲太陰桂枝湯

        陳強 霍黎生 嚴寧娟

        桂枝湯有群方之冠之譽,乃和法的代表方劑之一。調(diào)和營衛(wèi)旨在調(diào)和中州脾胃及氣血,桂枝湯實是強壯脾胃之劑[1],《素問·痹論篇》謂:“榮者,水谷之精氣也……衛(wèi)者,水谷之悍氣也?!碧?、陽明只因脾胃陰陽盛衰而異,虛者補不足,盛者損有余,虛中夾實者多因中州運化無力,津液不足、水飲、積滯而成,脾胃氣機升降失常、腸腑失于濡潤,糟粕難以排出。桂枝湯及其類方具有調(diào)和脾胃、顧護津液、溫陽化飲、消積導滯之效,脾胃陰陽和合,升降有序,腸腑自通[2]。但是目前對于桂枝類方治療便秘的相關理論梳理不足,本文通過溯源《傷寒論》,探討桂枝湯、去桂加術湯類方、桂枝加芍藥類方、桂枝加生津類方治療便秘的相關理論以及臨床應用。

        1 桂枝湯治療便秘的理論依據(jù)及臨床應用

        1.1 桂枝湯治療便秘重在調(diào)和陰陽、顧護津液

        《傷寒論》第56條:“傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發(fā)汗。若頭痛者,必衄。宜桂枝湯?!薄秱摗返?81條“不更衣,內(nèi)實,大便難者,此名陽明也”,大便數(shù)日未行, 只有 “不更衣”形成“內(nèi)實”方可瀉熱通腑,若“不更衣”伴小便清亮、汗出、身體疼痛等表證或“脈遲、脈浮虛”等氣血不足者應以桂枝湯。

        桂枝湯治療便秘[3],一是與桂枝湯,表邪得解,里氣自合,“不大便”自然而解,如《傷寒論》第58條“陰陽自和者,必自愈”。二是太陽陽明合病,宜先表后里,如《傷寒論》第234條“陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯”。《傷寒論》第240條“病人煩熱,汗出則解,復如瘧狀,日晡所熱者,屬陽明也,脈實者當下之;脈浮虛者,當發(fā)汗。下之宜大承氣湯;發(fā)汗宜桂枝湯”,里實兼有表證,伴“汗出多”“脈浮虛”者須顧及“陽浮而陰弱”的病機特點,以和營衛(wèi)、護津液的桂枝湯。三是太陽陽明合病,桂枝湯可顧護津液,防止傷津傳變,由于“亡津液”是太陽病轉(zhuǎn)屬陽明病的關鍵,如《傷寒論》第181條“太陽病,若發(fā)汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽明”,故太陽陽明合病,無表實證切不可以峻猛的麻黃發(fā)汗解表,以致傷津耗液,太陽轉(zhuǎn)化為陽明。四是從藥證分析,“芍藥酸寒,酸能收斂,寒走陰營……發(fā)汗中寓斂汗之旨”[4],亦兼利水、通便之功,如《名醫(yī)別錄》載“緩中,利膀胱,大小腸”,《傷寒論》第280條“其人續(xù)自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之”,《本經(jīng)疏證》謂“水氣不行用桂枝者多兼表證,及悸、上氣、振等候……以是知用桂枝者,仍用其和營通陽下氣,非用其利水也”;生姜、大棗培補中州,中州建則津液充足,四旁得以灌溉,如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂大棗“安中養(yǎng)脾,平胃氣,補少氣,少津”;生姜溫中化飲,與桂枝相伍則化飲之效得增,如《傷寒論》第73條“不渴者,茯苓甘草湯主之”,飲化則腸腑得潤,糟粕自然排出。

        1.2 病案舉隅

        患者,男,73歲,大便1日7~8行,呈塊狀,質(zhì)地黏滯,排便不暢,腹脹滿,口干喜飲水,口不苦,汗出明顯,畏寒,夜尿頻數(shù),舌淡紅、苔白厚,脈弦,納食可,寐可。證屬太陽陽明合病,以調(diào)和營衛(wèi)、瀉熱通腑,方以桂枝湯合小承氣湯,具體方藥如下:桂枝10 g、白芍10 g、生姜10 g、大棗12 g、炙甘草6 g、大黃后下8 g、枳實10 g、厚樸10 g,6劑,日1劑,每劑水煎400 mL,早晚分服。

        二診,大便次數(shù)明顯減少,日2行,呈條狀,仍較黏滯,腹脹緩解,無疼痛,畏寒,口干,無晝夜差異,納寐可,舌淡紅、苔薄白,脈弦。證屬太陽太陰合病,方以桂枝加芍藥湯加減,具體方藥如下:桂枝10 g、白芍20 g、生姜10 g、大棗12 g、炙甘草6 g、枳實10 g、厚樸10 g、生白術20 g、瓜蔞子20 g,6劑,日1劑,每劑水煎400 mL,早晚分服。隨訪諸證緩解。

        按 “汗出、腹脹、口干喜飲”頗似陽明,然陽明病何以“畏寒”?推測病邪尚未完全入里,乃太陽陽明合病,且七分表證,三分里證,宜表里分解,以桂枝湯合小承氣湯。合方法于仲景,如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》謂:“病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之。”“舌淡紅苔白厚”即里實熱未成,且無“胸滿、心下痞滿”,故不去白芍。二診排便較前緩解,然“腹脹”不外太陰脾虛抑或陽明腑實,“口干”病在陽明,“舌淡紅苔白厚”已轉(zhuǎn)為“舌淡紅苔薄白”,里熱消退,太陰之端倪顯現(xiàn),大便黏滯責于脾虛夾濕,乃太陽太陰合病,故以桂枝加芍藥湯,合生白術健脾化飲,瓜蔞子滌痰、潤腸通便,枳實、厚樸寬中行氣。可見陰陽虛實瞬息而變,應細究甄別,以犯虛虛實實之弊。

        2 去桂加術湯類方治療便秘的理論依據(jù)及臨床應用

        2.1 “去桂”實在“去芍”,與白術相伍,治療便秘重在化飲

        “太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結硬”,“利”不囿于泄瀉下利,也可能是排便不盡。太陰虛寒,水谷津液運化無力,釀濕生痰,腸腑失于津潤,大便干結[5],治療當遵“病痰飲者,當以溫藥和之”。關于“去桂”還是“去芍”爭議已久,太陰脾胃夾有水飲須去芍藥,如《傷寒論》第28條:“服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加白術茯苓湯主之?!薄夺t(yī)宗金鑒》認為:“去桂當是去芍藥。此方去桂,將何以治仍頭項強痛、發(fā)熱無汗之表乎?”合以白術、茯苓化飲。此方類方去桂加術湯常用于便秘論治,如《金匱要略·痙濕暍病篇》謂“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術湯主之”,此湯雖名為去桂,實則去芍?!靶貪M”亦須去芍,如《傷寒論》第21條“太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之”,芍藥酸收,去之以避胸中之滿?!秱摗返?62條“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利;利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之”,桂枝人參湯乃太陽太陰合病,兼有水飲,方中亦無芍藥,可以臆斷“心下痞滿”亦須“去芍”??梢娞幩嬢^盛之便秘須重用生白術,可至90 g[6],“白術專主健脾,能使?jié)窕蟊銓?,濕流而大便潤”[7]。

        2.2 病案舉隅

        患者,男,73歲,大便時干燥、一日一行、排便通暢,大便黏滯,小便暢,腹不脹,口中和,舌淡嫩苔白厚,脈弦滑。證屬太陰夾飲,以桂枝去桂枝加茯苓、白術湯加減,具體方藥如下:茯苓15 g、桂枝8 g、生白術20 g、炙甘草6 g、生姜10 g、大棗10 g、火麻仁20 g,4劑,日1劑,每劑水煎400 mL,早晚分服。

        按 太陰脾胃夾有水飲,水飲上犯,多見“心下逆滿、氣上沖胸,起則頭?!保颉八吣c間,瀝瀝有聲”,水飲不化,腸腑失于濡潤,大便時干或黏滯不爽。不可因大便干結而擅用瀉熱通腑或滋陰潤腸,須辨明病位病性及方證。此案僅有“大便時干燥、粘滯、舌淡嫩苔白厚”,無癥可辨時須重視舌診,淡嫩舌以里虛寒多見,苔白厚責于水飲停留,如《傷寒論》第162條“舌上白苔者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下”,飲停太陰脾胃則以溫陽健脾化飲。

        3 桂枝加芍藥類方治療便秘的理論依據(jù)及臨床應用

        3.1 桂枝加芍藥治療便秘重在緩急、補益

        芍藥有“小大黃”之稱,麻子仁丸即以芍藥斂液輔潤,桂枝加芍藥類方證多伴有腹部脹滿或虛性疼痛,病位多在太陰,如《傷寒論》第279條:“本太陽病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,桂枝加大黃湯主之?!惫鹬由炙帨C乃“表證未罷而醫(yī)下之,邪乘里虛,當作結胸。今不作結胸,而作腹?jié)M時痛,是屬太陰里氣不和”[8],“倍芍藥以益脾調(diào)中,而除腹?jié)M之時痛,此用陰和陽法也”[4]。若中州虛甚,伴有腹部疼痛、肛門下墜憋脹或“虛勞里急”,以小建中湯建立中氣,營衛(wèi)自和,津液乃生。若虛中夾實,兼有食積或濕滯,即七分太陰里虛,三分陽明里實者以桂枝加大黃湯,中州脾胃得建,大黃也不致于邪氣內(nèi)陷,與培補中土之劑相伍,頗有微微調(diào)胃之功。

        3.2 病例舉隅

        患者,女,15歲,大便7日一行,口干喜飲水,腹部時有疼痛,呈痙攣性,無發(fā)熱、汗出,小便暢,色清亮,無畏寒,矢氣如常,舌淡紅、苔黃厚,脈弦。1月前于外院診斷為“慢性闌尾炎”,間斷口服阿托品治療。證屬太陰虛寒,夾有實熱,以桂枝加大黃湯,具體方藥如下:桂枝8 g、白芍16 g、炙甘草6 g、生姜10 g、大棗10 g、酒大黃8 g,4劑,日1劑,每劑水煎400 mL,早晚分服,二診大便排出如常,腹疼緩解。

        按 “腹時痛、口干、大便7日未行”,陽明證已顯,但是“無發(fā)熱、小便清亮”,病位仍在太陽,里實熱尚未形成,腹痛乃芍藥證,故以桂枝湯倍芍藥小建中州,以酒大黃去其實??梢娞幤⑽柑摵?,亦可因虛致實,急則從標,緩則從本。

        4 桂枝加生津類方治療便秘的理論依據(jù)及臨床應用

        4.1 桂枝加葛根湯、瓜蔞桂枝湯治療便秘重在養(yǎng)陰

        汗多以致亡津液,表氣不固,邪氣乘虛而入而成“痙”。病在太陽,津液不足,腸腑失于濡潤,大便燥結難下,以調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)陰的桂枝加葛根湯、瓜蔞桂枝湯。如《傷寒論》第14條:“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。”《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根“主治消渴,身大熱,嘔吐”,《本草崇原》謂葛根“宣達陽明中土之氣,而外合于太陽經(jīng)脈之要也”,葛根升舉陽明胃氣,清氣得升,濁氣則降,脾胃升降如常,腸腑糟粕自然排出。《金匱要略·痙濕暍病》第11條:“太陽病,其證備,身體強幾幾然,脈反沉遲,此為痙,瓜蔞桂枝湯主之?!惫鲜V清肺化痰、寬胸散結、潤燥滑腸[9],《本草崇原》謂瓜蔞“啟在下之水精上滋,此根之功能也。治煩滿大熱者,謂降在上之火熱下泄,此實之功能也”,津枯便秘多以瓜蔞子。同時“脈沉遲”乃里虛寒兼津液不足之脈象,《瀕湖脈學》謂“遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒”[10],《傷寒論》第62條“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之”,生姜散寒,芍藥補榮血不足,人參補諸虛,“安中養(yǎng)胃以滋液”[11],以藥測脈,沉遲脈亦兼津液不足。

        4.2 病案舉隅

        患者,女,36歲,大便2~3日一行,黏滯不爽,量少,腹脹滿,項強,后背脹痛,汗出正常,自感夜間發(fā)熱,小便暢,晨起口黏,心煩,眼睛干澀,月經(jīng)量少,夾有血塊,納食差,寐可,舌體胖大,水滑苔,苔薄白,脈沉。證屬太陽太陰合病,夾有痰飲、陰虛、血虛,以桂枝加葛根湯合瓜蔞桂枝湯、芍藥甘草湯加減,具體方藥如下:桂枝8 g、白芍16 g、生姜10 g、大棗12 g、炙甘草6 g、葛根12 g、天花粉15 g、茯苓10 g、生白術15 g、當歸15 g,4劑,日1劑,每劑水煎400 mL,早晚分服,4劑后大便自行排出,諸癥緩解,繼服4劑,隨訪諸證已愈。

        按 “項強、汗出”乃太陽表虛證,“腹脹”乃太陰里虛,“口黏、舌體胖大,水滑苔”責于水飲,“夜間發(fā)熱、心煩、眼睛干澀”乃津液不足,“月經(jīng)量少、夾有血塊”乃血虛血瘀,此證乃太陽太陰合病,兼有水飲、津血不足。桂枝加葛根湯、瓜蔞桂枝湯“同病異治”主要基于藥證、方證,并非獨辟蹊徑。

        5 小結

        治療便秘桂枝類方病位多在太陰,同時多與太陽、陽明合病,由于陽明與太陰互為表里,太陰以里虛寒為主,陽明以里實熱為主,即使大便數(shù)日未行、口干欲飲、腹脹,仍須見微知著,伴有太陽表證者,宜先表后里,以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、培補中土,顧護津液,防止轉(zhuǎn)屬陽明,如《傷寒論》第91條:“傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯?!庇捎谏炙幩釘?,礙于化飲,兼有水飲以及“胸滿” “心下痞滿”者須“去芍”,而“腹?jié)M”并非芍藥禁忌癥,從桂枝加芍藥湯證“腹?jié)M時痛”亦可窺探一二。同時太陰陽明合病,宜應權衡輕重,七分陽明三分太陰者以厚樸七物湯,三分陽明七分太陰者以桂枝加大黃湯。可見桂枝類方治療便秘重在明確病位、病性以及方證,“觀其脈證,知犯何逆”。

        猜你喜歡
        水飲太陰桂枝湯
        基于“血不利則為水”探討糖尿病腎病腎間質(zhì)纖維化的病機及治療
        桂枝湯煎服法對臨床中藥學實踐的啟示
        腸鳴腹瀉30年,竟是“水飲”作祟
        解讀太陰病本證辨證論治體系※
        HPLC法同時測定柴胡桂枝湯中6種成分
        中成藥(2018年10期)2018-10-26 03:41:02
        武威西夏墓出土太陽、太陰圖像考論
        朝醫(yī)規(guī)范化治療太陰人中風后失語的臨床研究
        補腎啟關治胸痹
        芪藶強心膠囊治療心功能不全的效果觀察
        從脾胃論桂枝湯的解肌思想
        少妇av射精精品蜜桃专区| 国产一区二区视频在线看| 很黄很色的女同视频一区二区| 亚洲国产精品无码中文字| 国产精品视频一区二区三区四| 久久夜色精品国产噜噜噜亚洲av| 国产日本精品一区二区免费| 丁香五月亚洲综合在线| 国产av电影区二区三区曰曰骚网| 精品人伦一区二区三区蜜桃麻豆| 亚洲综合小综合中文字幕| 亚洲色大成网站www永久| 美丽的熟妇中文字幕| 亚洲精品天堂av免费看| 日本国产一区二区在线| 亚洲av无码乱码在线观看牲色| 久久精品久久久久观看99水蜜桃| 亚洲中文字幕精品久久久久久直播| 人妻少妇被粗大爽视频| 中文字幕日韩精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩在线观看一区二区三区| 色综合久久五月天久久久| 亚洲高清中文字幕视频| 初女破初的视频| 精品欧美久久99久久久另类专区| 少妇我被躁爽到高潮在线影片| 成年免费a级毛片免费看无码| 国产露脸精品产三级国产av| 国产精品,在线点播影院| 国语对白免费观看123| 人妻丝袜av中文系列先锋影音| 国产成人综合久久久久久| 亚洲免费福利视频网站| 国产精品日本一区二区在线播放| 少妇厨房愉情理伦片bd在线观看| 日产精品一区二区三区免费| 日韩一区av二区三区| 日本道精品一区二区三区| 日韩一二三四精品免费| 日韩av天堂一区二区三区在线| 日韩av东京社区男人的天堂|