劉曉彥

【摘要】目的：研究治療重癥急性胰腺炎時(shí)采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合奧曲肽的治療方案的療效。方法：選取2019年4月—2021年3月收治的90例重癥急性胰腺炎患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45），兩組患者均予以重癥急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)照組同時(shí)加用奧曲肽進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方丹參注射液。結(jié)果：觀察組的有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（82.22%）（P<0.05）。比較兩組相關(guān)臨床癥狀及指標(biāo)改善或恢復(fù)正常所用時(shí)間顯示，觀察組耗時(shí)相較于對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。治療后兩組患者的IL-1β、 IL-6、IL-8、TNF-α與CPR水平較治療前有所降低，兩組與治療前相比其差異均具有顯著性（P<0.05），且觀察組的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α與CPR的水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），在比較兩組用藥安全性方面，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行差異性分析顯示不具有統(tǒng)計(jì)性（P>0.05）。結(jié)論：臨床上治療重癥劑型胰腺炎時(shí)，采用復(fù)方丹參注射液與奧曲肽的聯(lián)合用藥方案具有較好的療效，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方丹參注射液；奧曲肽；重癥急性胰腺炎；細(xì)胞因子

Effect of compound salvia miltiorrhiza injection combined with octreotide on severe acute pancreatitis

LIU Xiaoyan

Pharmacy Department of Yinan County Peoples Hospital， Linyi， Shandong 276300， China

【Abstract】Objective：To study the therapeutic effect of compound salvia miltiorrhiza injection combined with octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods：90 patients with severe acute pancreatitis admitted from April 2019 to March 2021 were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. Both groups were treated with basic treatment of severe acute pancreatitis. The control group was also treated with octreotide， while the observation group was treated with compound salvia miltiorrhiza injection on the basis of the control group. Results：The effective rate of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （82.22%） （P<0.05）. Comparing the time taken to improve or restore the relevant clinical symptoms and indicators in the two groups， the time spent in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. IL-1 in two groups of patients after treatment β、 IL-6、IL-8、TNF- α Compared with the level of CPR before treatment， the difference between the two groups was significant （P<0.05）， and the IL-1 in the observation group β、 IL-6、IL-8、TNF- α The level of ADR and CPR in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. In terms of comparing the drug safety of the two groups， the incidence of adverse reactions in the observation group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion：In the clinical treatment of severe dosage form pancreatitis， the combination of compound salvia miltiorrhiza injection and octreotide has good curative effect and has the value of further promotion and application.

【Key Words】Compound Danshen Injection； Octreotide； Severe Acute Pancreatitis； Cell factor

急性胰腺炎在發(fā)病時(shí)，最具有特征性的表現(xiàn)是機(jī)體胰腺局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且很容易發(fā)展成為全身的炎癥反應(yīng)。該疾病之所以發(fā)病，是各種因素導(dǎo)致胰蛋白酶的活性被激活所引起的。當(dāng)前臨床上將此病分為輕癥型和重癥型，若患者為輕癥型，則腹部會(huì)感受到劇烈的疼痛感，惡心、嘔吐，另外，相關(guān)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生變化，血、尿淀粉酶水平上升；后者則可引發(fā)人體多器官功能障礙綜合征、胰腺壞死等，嚴(yán)重者危及患者生命[1-2]。目前在臨床治療重癥急性胰腺炎多采用奧曲肽進(jìn)行治療，奧曲肽是天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，屬于人工合成，對(duì)胰蛋白酶的分泌具有抑制作用，對(duì)于重癥急性胰腺炎有較好的治療作用。復(fù)方丹參注射液對(duì)于細(xì)胞中自由基具有良好的清除作用，可促進(jìn)胰腺細(xì)胞的修復(fù)與再生，在臨床中常用于重癥急性胰腺炎的輔助藥物[3-4]。本文主要探討重癥劑型胰腺炎，采用復(fù)方丹參注射液與奧曲肽聯(lián)合用藥的治療方案，并研究其對(duì)患者胃腸功能和血清細(xì)胞因子的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)研究需求，收集我院重癥急性胰腺炎患者90例，其就診時(shí)間均在2019年4月—2021年3月，都與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組《重癥急性胰腺炎診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[5]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。對(duì)照組，男13例，女32例，年齡24～57歲，平均年齡（40.2±15.2）歲，就診時(shí)間25～40h，平均就診時(shí)間（31.8±4.8）h；觀察組，男12例，女33例，年齡24～57歲，平均年齡（44.1±14.7）歲，就診時(shí)間25～40h，平均就診時(shí)間（28.4±3.9）h。兩組一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入組患者共同的基礎(chǔ)治療：禁食，胃腸減壓，除此之外，還需要進(jìn)行補(bǔ)充液體；使用質(zhì)子泵抑制劑，在早期為控制感染，應(yīng)聯(lián)合使用抗生素。因患者腹部有劇烈疼痛感，應(yīng)進(jìn)行解痙鎮(zhèn)痛處理，營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組：除了上述常規(guī)治療外，給予奧曲肽（H20090948）0.3mg，融入5%葡萄糖注射液250 mL中，以0.025mg/h持續(xù)泵入，1次/12h；復(fù)方丹參注射液（Z51021303）20 mL，融入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，一天一次。

對(duì)照組：除了常規(guī)治療以外，增加奧曲肽的使用。

1.3 觀察與檢測(cè)指標(biāo)

密切觀察患者病情發(fā)展情況，記錄兩組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間，并記錄兩組在治療期間的不良反應(yīng)。分別于治療前后抽取兩組靜脈血5 mL，檢測(cè)血清 IL-1β、 IL-6、IL-8、TNF-α與CPR水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，胰腺正常；有效：臨床癥狀及體征、相關(guān)生化指標(biāo)明顯改善，胰腺明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者重癥急性胰腺炎臨床癥狀及體征基本無(wú)變化，甚至有加重現(xiàn)象。其中顯效和有效均為治療有效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間比較

觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α與CPR水平比較

治療前兩組患者的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α與CPR的濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α與CPR水平較治療前有所降低，兩組與治療前相比其差異均具有顯著性（P<0.05），且觀察組的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α與CPR的水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療安全性分析

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%。其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者不良反應(yīng)在用藥一段時(shí)間后自行消失，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，見(jiàn)表4。

3 討論

如果患者所患急性胰腺炎為重癥型，往往會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，比如臟器功能不全、全身或局部炎癥反應(yīng)等，患者的病情發(fā)展往往十分迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，同時(shí)，對(duì)于患者自身和社會(huì)而言，也有相當(dāng)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

重癥急性胰腺炎患者的機(jī)體普遍伴有局部或全身的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為炎癥因子IL-1β、 IL-6、IL-8、TNF-α與CPR的水平升高。其中血清TNF-α?xí)龠M(jìn)白介素-1β（IL-1β）、 IL-6、IL-8的形成，白介素家族，可以造成機(jī)體組織的損傷、微循環(huán)障礙，誘發(fā)多個(gè)器官功能障礙，其中IL-8可促進(jìn)活性酶的合成與釋放進(jìn)而誘發(fā)胰腺部位的炎癥反應(yīng)[7]。血清 C 反應(yīng)蛋白（CPR）是人體內(nèi)一種非特異性的急性反應(yīng)蛋白，研究發(fā)現(xiàn)CPR水平的高低與重癥急性胰腺炎的預(yù)后存在密切的關(guān)系。

奧曲肽在治療效用方面，可使胰蛋白酶的分泌受抑制，同時(shí)阻斷胰蛋白酶進(jìn)入胰腺，起到保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用，同時(shí)可促進(jìn)胰腺組織的修復(fù)，改善胰腺部位的微循環(huán)，降低胰腺的損傷程度[8]。復(fù)方丹參注射液在功效方面，可擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集，使微血栓的形成減少，進(jìn)而改善微循環(huán)。同時(shí)復(fù)方丹參注射液中的丹參酸、丹參多酚等化學(xué)物質(zhì)可清除胰腺細(xì)胞中的過(guò)量自由基，減少自由基對(duì)細(xì)胞的損傷。

本文表1至表4的數(shù)據(jù)顯示，觀察組可顯著縮短腹痛腹脹緩解時(shí)間，加快腸道功能恢復(fù)，促使血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，顯著降低血清IL-1β、 IL-6、IL-8、TNF-α與CPR水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。

綜上所述，治療重癥急性胰腺炎時(shí)使用復(fù)方丹參注射液+奧曲肽的治療方案，其療效確切，較單用奧曲肽的效果更佳，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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