韓瑞娟，張俊娟，張士變，李佳佳，賈田田，姚倩倩

1.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 475000；2.河南省人民醫(yī)院

慢性疼痛是指超過(guò)正常組織愈合時(shí)間，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)3 個(gè)月的疼痛[1]。慢性肌肉骨骼疼痛（chronic musculoskeletal pain，CMP）是指原發(fā)或繼發(fā)于關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、肌腱和神經(jīng)的慢性疼痛，包括常見(jiàn)的腰背痛、頸肩痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)炎疼痛、肌筋膜疼痛綜合征和纖維肌痛綜合征等，共涉及人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的150 多種疾病[2]。CMP 病人長(zhǎng)期遭受疼痛困擾，不僅影響生活質(zhì)量，還會(huì)使病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙。隨著我國(guó)CMP 患病率逐年上升，CMP 治療也越來(lái)越受醫(yī)護(hù)人員重視。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使CMP 治療取得一定成效，但仍存在一定難度，79%的病人對(duì)疼痛管理效果不滿意[3]。中樞敏化（central sensitization，CS）是慢性疼痛的機(jī)制之一，與慢性疼痛的發(fā)展和維持有關(guān)，強(qiáng)烈影響病人活動(dòng)能力、情緒、睡眠、疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量，可以有效預(yù)測(cè)未來(lái)疼痛改善、功能恢復(fù)及不良結(jié)局[4]。中樞敏化廣泛存在于慢性疼痛病人中，尤其常見(jiàn)于疼痛治療效果不佳、疼痛反復(fù)出現(xiàn)的CMP 及術(shù)后慢性疼痛病人，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和心理健康[5]。國(guó)外對(duì)中樞敏化的研究相對(duì)成熟，我國(guó)對(duì)中樞敏化的研究較少，多為對(duì)中樞敏化相關(guān)機(jī)制的探討?，F(xiàn)對(duì)中樞敏化的定義、CMP 病人中樞敏化研究現(xiàn)狀、不良結(jié)局、評(píng)估工具、影響因素、干預(yù)策略等進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)醫(yī)護(hù)人員采取有效的多模式、個(gè)性化疼痛管理策略，減輕CMP 發(fā)展，改善病人治療期間的疼痛體驗(yàn)提供新方向。

1 中樞敏化的定義

中樞敏化由Woolf 等[6]在大鼠實(shí)驗(yàn)室研究中首次提出，是“中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)信號(hào)的放大，引起疼痛過(guò)敏”。2008 年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）將中樞敏化定義為一個(gè)生理過(guò)程，即“中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的傷害性神經(jīng)元對(duì)其正常閾值下傳入輸入的反應(yīng)性增加”。2019年，Den Boer 等[7]將中樞敏化定義為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。中樞敏化是一種常見(jiàn)的非器質(zhì)性疾病的病理生理機(jī)制，與慢性疼痛的發(fā)展和維持有關(guān)，其主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)閾值降低（痛覺(jué)異常），對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)性增加和后遺癥延長(zhǎng)（痛覺(jué)過(guò)敏），以及使非損傷組織的輸入能夠產(chǎn)生疼痛的接受區(qū)擴(kuò)大（繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏）[5]。Yunus[8]認(rèn)為多種疾病的病理機(jī)制可能均與中樞敏化有關(guān)，其將這類疾病歸為一個(gè)家族，統(tǒng)稱為中樞敏化綜合征（central sensitization syndromes，CSS）。

2 CMP 病人中樞敏化的研究現(xiàn)狀

已有研究顯示，20%～40%計(jì)劃接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人出現(xiàn)中樞敏化癥狀[9]。一項(xiàng)關(guān)于日本居民中樞敏化綜合征患病率的大規(guī)模調(diào)查顯示，中樞敏化綜合征患病率為4.2%[10]。中樞敏化在CMP 障礙疾病病人中發(fā)生率較高，尤其是腰痛和頸痛病人，其中14.6%的女性和1.7%的男性中樞敏化得分＞40 分[11]。然而，由于評(píng)估工具的限制，我國(guó)對(duì)CMP 中樞敏化的研究尚不多見(jiàn)。

3 CMP 病人中樞敏化的不良結(jié)局

中樞敏化不僅會(huì)加重病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且可能嚴(yán)重影響病人臨床結(jié)局和健康相關(guān)生活質(zhì)量，使病人產(chǎn)生不公平感和不合理的術(shù)前結(jié)果期望[12-13]。中樞敏化不僅會(huì)使病人的局部急性疼痛向慢性廣泛性疼痛發(fā)展，增加術(shù)后疼痛強(qiáng)度，延長(zhǎng)疼痛持續(xù)時(shí)間，影響病人功能恢復(fù)，而且是初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)傷口并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和CMP 病人疲勞的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[14-15]。Sasaki 等[16]針對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)前的中樞敏化程度與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量改善呈負(fù)相關(guān)。Kim等[12]對(duì)324 例單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，中樞敏化組病人對(duì)疼痛緩解和心理幸福感的期望高于非中樞敏化組病人，雖然較高的術(shù)前期望值與良好的術(shù)后結(jié)果相關(guān)，但未達(dá)到術(shù)前期望往往會(huì)導(dǎo)致病人不滿意。我國(guó)學(xué)者指出，疼痛敏感性與不公平感呈正相關(guān)，對(duì)疼痛越敏感的病人，不公平感得分越高[17]。提示應(yīng)確定中樞敏化在CMP 中的作用機(jī)制，重視CMP 病人中樞敏化治療和疼痛管理，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，提高病人對(duì)中樞敏化的認(rèn)知，減少疼痛和疼痛相關(guān)的疾病的發(fā)病率，改善臨床結(jié)局和生活質(zhì)量。

4 中樞敏化的評(píng)估工具

4.1 中樞敏化量表（The Central Sensitization Inventory，CSI）CSI 是Mayer 等[18]于2012 年根據(jù)中樞敏化綜合征的臨床表現(xiàn)編制的自評(píng)量表，用于評(píng)估慢性疼痛病人中樞敏化或中樞敏化綜合征相關(guān)癥狀，并量化這些癥狀的程度。該量表重測(cè)信度為0.817，Cronbach's α系數(shù)為0.879，已被多個(gè)國(guó)家（如德國(guó)、俄羅斯、芬蘭、韓國(guó)等）翻譯和跨文化調(diào)試。該量表分為A、B 兩個(gè)部分，包括軀體癥狀、情緒及疼痛敏感度相關(guān)問(wèn)題。A 部分共25 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（“從不”計(jì)0 分，“很少”計(jì)1 分，“有時(shí)”計(jì)2 分，“經(jīng)常”計(jì)3 分，“總是”計(jì)4 分）。B 部分（不參與評(píng)分）詢問(wèn)被調(diào)查者以前是否被診斷出患有1 種或多種特定疾病，包括7 種獨(dú)立的中樞敏化綜合征和3 種中樞敏化綜合征相關(guān)疾病。CSI 總分為0～100 分，得分越高代表中樞敏化越嚴(yán)重，0～29 分為亞臨床狀態(tài)，30～39 分為輕度，40～49分為中度，50～59 分為重度，60～100 分為極重度。≥40 分即被認(rèn)為具有臨床意義的中樞敏化，提示中樞敏化綜合征。目前，朱冰倩等正在進(jìn)行此量表的漢化與跨文化調(diào)試。

4.2 異常性疼痛自評(píng)量表（Allodynia Symptom Checklist，ASC）ASC 由Jakubowski 等[19]于2005 年首次編制，旨在量化皮膚異常性疼痛癥狀，便于醫(yī)生快速識(shí)別痛覺(jué)異常病人。ASC 包括12 個(gè)條目（問(wèn)題），其中5 個(gè)條目用于評(píng)估熱能（溫度相關(guān)）異常性疼痛相關(guān)癥狀，5 個(gè)條目用于評(píng)估靜態(tài)異常性疼痛相關(guān)癥狀，另外2 個(gè)條目用于評(píng)估動(dòng)態(tài)異常性疼痛相關(guān)癥狀，回答“不影響我”“從不出現(xiàn)”“很少出現(xiàn)”計(jì)0 分，回答“一半以下時(shí)間出現(xiàn)”計(jì)1 分，回答“一半以上時(shí)間出現(xiàn)”計(jì)2分，0～2 分為無(wú)異常性疼痛癥狀，3～5 分為輕度異常性疼痛癥狀，6～8 分為中度異常性疼痛癥狀，≥9 分為重度異常性疼痛癥狀。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.78，信度和效度良好。Florencio 等[20]將此量表用于30 例女性偏頭痛病人的皮膚異常癥狀調(diào)查，結(jié)果顯示量表具有較好的一致性，其Cronbach's α 系數(shù)為0.72～0.80。張娜[21]將ASC 進(jìn)行翻譯并應(yīng)用于預(yù)防性治療對(duì)偏頭痛病人中樞敏化影響的研究中，再次證實(shí)量表可靠性較高。

4.3 定量感覺(jué)測(cè)試（Quantitative Sensory Testing，QST）QST 是采用計(jì)算機(jī)測(cè)試儀，通過(guò)7 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)立測(cè)試，評(píng)估13 個(gè)參數(shù)，以測(cè)試人體皮膚的冷熱閾值、振動(dòng)覺(jué)閾值，以確定不同傳入神經(jīng)纖維和中樞通路的傷害感受特性，對(duì)感知和疼痛閾值進(jìn)行量化分析和評(píng)估[22]。QST 是由德國(guó)神經(jīng)病理性疼痛研究網(wǎng)絡(luò)建立的客觀、定量評(píng)價(jià)感覺(jué)神經(jīng)功能的工具，于20 世紀(jì)70 年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床。QST 有利于確定慢性疼痛的共同機(jī)制，指導(dǎo)開(kāi)發(fā)非藥物行為干預(yù)措施以減少疼痛和疼痛相關(guān)疾病發(fā)病率。然而，由于QST 的應(yīng)用需要專門的設(shè)備和對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行培訓(xùn)，使用成本較高，因此在臨床常規(guī)和流行病學(xué)研究中不如CSI 應(yīng)用廣泛。

5 CMP 病人中樞敏化的影響因素

5.1 人口社會(huì)學(xué)因素 影響CMP 病人中樞敏化的人口社會(huì)學(xué)因素包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。性別通常被認(rèn)為是中樞敏化發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立因素。Haruyama 等[10]對(duì)21 665 名日本居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，無(wú)論是健康人群還是肌肉骨骼疾病病人，女性中樞敏化的發(fā)病率均顯著高于男性，可能與女性對(duì)疼痛的耐受力較低及疼痛敏感性較高有關(guān)。Roldán-Jiménez等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、性別和BMI 的CMP 病人中樞敏化得分存在差異，其中不同性別和年齡的差異明顯，與Knezevic 等[23]的研究結(jié)果一致。這些結(jié)果可能與性激素對(duì)中樞疼痛調(diào)節(jié)引起疼痛閾值改變有關(guān)，但原因的多樣性仍需進(jìn)一步研究。

5.2 心理因素

5.2.1 疼痛災(zāi)難化 疼痛災(zāi)難化是指經(jīng)歷實(shí)際或預(yù)期疼痛體驗(yàn)時(shí)所表現(xiàn)的夸大的負(fù)面心態(tài)[24]。一項(xiàng)針對(duì)238 例慢性下腰痛病人的調(diào)查顯示，病人中樞敏化評(píng)分與心理社會(huì)學(xué)因素顯著相關(guān)，其中疼痛災(zāi)難化思維對(duì)中樞敏化評(píng)分影響最大[25]，與Koh 等[26]的研究結(jié)果相似，即具有高水平疼痛災(zāi)難化的病人出現(xiàn)中樞敏化的概率是未表現(xiàn)出高水平疼痛災(zāi)難化病人的2 倍多。Pressman 等[27]使用實(shí)驗(yàn)室的辣椒素模型研究發(fā)現(xiàn)，疼痛災(zāi)難化在繼發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏和潛在的中樞敏化領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。研究顯示，疼痛災(zāi)難化既是疼痛結(jié)果的有效預(yù)測(cè)因子，又會(huì)調(diào)節(jié)睡眠效率和中樞敏化間的關(guān)系[28]。因此，在臨床治療疼痛時(shí)除藥物干預(yù)，還應(yīng)做到以人為本，通過(guò)心理療法改變病人不良認(rèn)知，幫助病人樹(shù)立正確的疼痛觀念，降低病人疼痛災(zāi)難化水平，改變病人的中樞敏化狀態(tài)，減輕疼痛帶來(lái)的不適感。

5.2.2 身體意識(shí) 身體意識(shí)被定義為源于身體生理狀態(tài)的感覺(jué)意識(shí)，涉及由個(gè)人在其社會(huì)和文化環(huán)境中的態(tài)度、信仰及經(jīng)驗(yàn)塑造的互動(dòng)過(guò)程（包括疼痛和情感）、行動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）和評(píng)價(jià)，包括適應(yīng)性身體意識(shí)和非適應(yīng)性身體意識(shí)。Colgan 等[29]對(duì)280 例慢性疼痛病人進(jìn)行在線調(diào)查，發(fā)現(xiàn)適應(yīng)性身體意識(shí)與中樞敏化和疼痛的強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)，適應(yīng)性身體意識(shí)越強(qiáng)，中樞敏化和疼痛強(qiáng)度越低，這可能是由于適應(yīng)性身體意識(shí)在功能上將疼痛的感覺(jué)維度與疼痛的情感方面分離，從而使具有更強(qiáng)身體意識(shí)的個(gè)人對(duì)疼痛刺激的看法更加中立。臨床醫(yī)護(hù)人員可以考慮采用針對(duì)適應(yīng)性身體意識(shí)的干預(yù)處理中樞敏化過(guò)程和相關(guān)癥狀。

5.2.3 其他 已有研究表明，焦慮、抑郁、不充分的疾病認(rèn)知、壓力感知與慢性疼痛中樞敏化的發(fā)生密切相關(guān)[30-32]。Clark 等[33]在研究中發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)（敏感型特質(zhì)和焦慮特質(zhì)）與中樞敏化癥狀顯著相關(guān)，高防御、高焦慮類型的人格可以預(yù)測(cè)慢性下腰痛病人中樞敏化癥狀。因此，對(duì)慢性疼痛病人中樞敏化進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅可以從改變病人消極思想和不合理的認(rèn)知著手，而且可以從病人性格特點(diǎn)方面入手，制定個(gè)體化的心理干預(yù)方案，降低病人中樞敏化水平。

5.3 生活方式 已有研究顯示，CMP 病人的中樞敏化與睡眠障礙間存在相互作用[34]。睡眠障礙使CMP病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)過(guò)度興奮，睡眠不佳會(huì)降低疼痛閾值導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)敏會(huì)反過(guò)來(lái)增加失眠發(fā)生率和嚴(yán)重程度，形成中樞敏化和睡眠障礙間的惡性循環(huán)。Campbell 等[28]研究指出，病人睡眠質(zhì)量與疼痛敏感度有關(guān)，睡眠質(zhì)量越低的病人，中樞敏化水平越高，尤其在慢性骨性關(guān)節(jié)炎病人中，失眠可以作為中樞敏化的識(shí)別標(biāo)志。Smith 等[35]研究表明，睡眠中斷可能會(huì)以不同的方式增加男性和女性的中樞敏化程度，這通常與神經(jīng)病理性疼痛有關(guān)。Moriki 等[31]研究顯示，睡眠質(zhì)量通過(guò)壓力和焦慮的感知影響病人中樞敏化狀態(tài)，此外，疼痛相關(guān)的睡眠干擾程度與疼痛病人中樞敏化風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。因此，評(píng)估CMP 病人的睡眠狀況、改善病人睡眠質(zhì)量對(duì)中樞敏化與疼痛的管理至關(guān)重要。

5.4 疾病相關(guān)因素 疼痛部位、持續(xù)時(shí)間和頻率對(duì)中樞敏化相關(guān)癥狀有重要影響。Tanaka 等[36]對(duì)CMP 病人研究后發(fā)現(xiàn)，疼痛部位是中樞敏化的獨(dú)立影響因素，2 個(gè)及以上部位疼痛的病人中樞敏化評(píng)分高于1 個(gè)部位疼痛的病人；脊柱與四肢疼痛的病人會(huì)比其他部位疼痛的病人更容易出現(xiàn)中樞敏化癥狀；與急性疼痛病人相比，這種現(xiàn)象在慢性疼痛病人中更明顯。但另一項(xiàng)研究顯示，中樞敏化在CMP，尤其是慢性腰痛和頸痛病人中發(fā)生率較高[11]。另外，較高的疼痛頻率也會(huì)增加中樞敏化程度[30]。已有研究顯示，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人滑膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)因子（NGF）表達(dá)水平與髖關(guān)節(jié)功能呈負(fù)相關(guān)，與中樞敏化程度呈正相關(guān)[37]。以上研究結(jié)果提供了慢性疼痛治療的一個(gè)新靶點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛部位多、疼痛頻率高、腰痛和頸痛病人給予更多關(guān)注，并及時(shí)進(jìn)行中樞敏化干預(yù)。

6 CMP 病人中樞敏化的干預(yù)策略

6.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 有氧運(yùn)動(dòng)是針對(duì)健康問(wèn)題推薦的運(yùn)動(dòng)類型，幾乎對(duì)每個(gè)身體系統(tǒng)的適應(yīng)性改善均有益，在CMP 病人中，通過(guò)心血管系統(tǒng)和疼痛調(diào)制間的聯(lián)系，可以引入運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)痛覺(jué)減退。Karaca 等[38]將50 例疼痛持續(xù)超過(guò)3 個(gè)月的CMP 病人隨機(jī)分為對(duì)照組和有氧運(yùn)動(dòng)組，對(duì)照組接受常規(guī)物理治療，包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、表面熱刺激和基礎(chǔ)拉伸、肌肉加強(qiáng)等運(yùn)動(dòng)；有氧運(yùn)動(dòng)組在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上，在跑步機(jī)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周5 d，共2 周，有氧運(yùn)動(dòng)以最大心率的70%～85%進(jìn)行，并由訓(xùn)練有素的護(hù)士監(jiān)督，結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合常規(guī)物理治療有利于提高病人疼痛刺激興奮閾值和個(gè)體耐力，降低病人疼痛敏感性，顯著改善病人與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。一項(xiàng)關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)是否影響CMP 病人疼痛敏化的系統(tǒng)綜述提供了有氧運(yùn)動(dòng)降低CMP 個(gè)體的疼痛敏感度的證據(jù)[39]。但目前研究也存在一定不足，還需要進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以確定疼痛敏感干預(yù)是否可以減少殘疾和提高生活質(zhì)量等。

6.2 疼痛神經(jīng)科學(xué)教育 中樞敏化是一種不適應(yīng)類型的神經(jīng)可塑，在組織愈合發(fā)生后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍保持傷害性超敏。疼痛神經(jīng)科學(xué)教育有利于增加病人的潛在疼痛生理知識(shí)，降低疼痛的威脅，重新定義疼痛的概念。Malfliet 等[40]將120 例慢性脊柱疼痛病人隨機(jī)分為疼痛神經(jīng)科學(xué)教育組和常規(guī)疼痛教育組，每組病人分3 次進(jìn)行干預(yù)，1 次干預(yù)為小組會(huì)議，1 次干預(yù)為在線會(huì)議，1 次干預(yù)為個(gè)人會(huì)議，結(jié)果顯示，疼痛神經(jīng)科學(xué)教育改善了慢性脊柱疼痛病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥和疾病負(fù)性后果，中樞敏化癥狀較高的病人疼痛災(zāi)難化水平改善更明顯。Malfliet 等[41]的另一項(xiàng)研究表明，疼痛神經(jīng)科學(xué)教育與以認(rèn)知為目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練相結(jié)合，在改善慢性脊柱疼痛病人的疼痛、中樞敏化癥狀、殘疾、心理和身體功能以及認(rèn)知方面比物理療法更有效。疼痛神經(jīng)科學(xué)教育重新定義了病人對(duì)疼痛的信念，增加了他們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，減少了疼痛威脅，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃有利于將不適當(dāng)?shù)男拍詈透兄D(zhuǎn)變?yōu)檎_的信念和感知。

6.3 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)激活運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（中央前回）區(qū)域存在的各種神經(jīng)回路進(jìn)行興奮性調(diào)節(jié)，這些回路涉及對(duì)疼痛的感覺(jué)、注意或情緒的控制[42]。近年來(lái)，臨床醫(yī)生使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行各種疼痛管理，Nguyen 等[43]以10 Hz 的頻率對(duì)1例具有中樞敏化癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎病人右側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，經(jīng)過(guò)10 個(gè)療程，病人疼痛減少了67%，睡眠障礙和疲勞也改善了57%～67%，中樞敏化評(píng)分下降70%。可見(jiàn)，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能改變皮質(zhì)興奮性，調(diào)節(jié)病人情緒，是治療與中樞敏化相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛和心理癥狀的有效方法。

6.4 其他 Anderson 等[44]研究顯示，分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象（包含3 個(gè)步驟，即偏側(cè)性訓(xùn)練、想象運(yùn)動(dòng)和鏡像治療）在CMP 病人的中樞敏化干預(yù)中具有良好效果。暴露在沉浸式虛擬環(huán)境中可以調(diào)節(jié)內(nèi)源性疼痛和中樞敏化的感知相關(guān)性[45]。藥物干預(yù)對(duì)中樞敏化病人具有鎮(zhèn)痛和情緒改善的雙重作用，常用的藥物有度洛西汀等[46]。以上研究為病人的中樞疼痛提供了止痛策略。

7 小結(jié)

中樞敏化在CMP 病人中普遍存在，是維持CMP的核心機(jī)制之一，對(duì)病人疼痛感知和鎮(zhèn)痛效果造成極大的負(fù)面影響，重視對(duì)病人中樞敏化狀況的評(píng)估和干預(yù)是實(shí)現(xiàn)CMP 有效控制的重要方法。目前，我國(guó)對(duì)中樞敏化的研究處于探索階段，可以參考國(guó)外已有研究成果，編制符合我國(guó)文化背景的中樞敏化測(cè)評(píng)工具，根據(jù)疼痛發(fā)展軌跡，開(kāi)展CMP 病人中樞敏化的量性研究，針對(duì)中樞敏化癥狀，從不同角度探索并制定符合我國(guó)國(guó)情和文化背景的管理方法和干預(yù)措施，降低CMP病人中樞敏化水平，減輕中樞敏化不良影響，改善病人康復(fù)軌跡和生活質(zhì)量，為CMP 的管理提供新視角。