尹念念

【摘要】? 目的? 觀察分析人工背部叩擊聯(lián)合穴位按摩對慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果。方法? 選取2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病患者100例，根據(jù)組間性別、年齡、病程均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組給予人工背部叩擊排痰護理，觀察組給予人工背部叩擊聯(lián)合穴位按摩護理。對兩組患者日排痰量、臨床癥狀（呼吸頻次、咳嗽緩解情況、呼吸困難消失時間、平均住院天數(shù)）以及動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平進行比較。結(jié)果? 干預前，兩組患者日排痰量、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者日排痰量明顯高于對照組，觀察組患者PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組患者呼吸頻次、咳嗽緩解時間、呼吸困難消失時間及平均住院時間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在慢性阻塞性肺病患者護理中，采取人工叩背聯(lián)合穴位按摩護理，可有效促進患者排痰和改善患者各項臨床癥狀，促進患者病情好轉(zhuǎn)和康復。

【關(guān)鍵詞】? 人工叩背；穴位按摩；慢性阻塞性肺??；排痰效果；動脈血氧分壓

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary，COPD）是臨床上比較常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，以氣體受限為主要特征，且患者多伴有慢性氣道炎癥，病情多呈進行性發(fā)展。據(jù)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前COPD患病率高達8.2%，并已成為全球范圍內(nèi)繼心、腦血管疾病后造成患者死亡的第三大病因[1]。因此，做好COPD的防治已成為全球化公共衛(wèi)生問題。對于COPD患者而言，由于自身咳痰能力不足，致使大量痰液滯留于呼吸道，導致細菌滋生，容易誘發(fā)和加重肺部感染；痰液潴留又使氣道阻力增加，加重通氣和換氣障礙。促進痰液排除是COPD患者重要的輔助治療手段和護理措施[2]。人工叩背排痰是借助護理人員對患者背部外力叩擊過程中的震動作用和重力作用，促使氣道內(nèi)堆積的分泌物松動并移行至中心氣道，通過有效咳嗽將濃痰排除，達到排痰的效果。實踐表明，人工叩背聯(lián)合穴位按摩可提高慢性阻塞性肺病痰濁阻肺證患者的排痰效果，減輕呼吸困難，改善患者生活質(zhì)量[3]。本研究在COPD患者臨床護理中采取人工叩背聯(lián)合穴位按摩干預，觀察其促進排痰效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的COPD患者100例為研究對象。納入標準：①符合《COPD診治指南（2013年修訂版）》中的相關(guān)診斷標準；②病情處于穩(wěn)定期（氣短、咳嗽、咳痰癥狀穩(wěn)定或輕微，恢復到急性加重期以前；③生命體征穩(wěn)定；④意識清楚，能夠進行正常的交流，配合完成調(diào)查。排除標準：①合并其他危及生命的重要疾病；②合并支氣管哮喘、肺大泡、肺動脈高壓、肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病；③近期心肌梗死，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥；④既往有抑郁癥或精神病史；⑤嚴重感染者。采用隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性34例，女性16例；年齡60～88周歲，平均68.8±2.2歲；病程2.5～9.0年，平均6.4±1.1年。觀察組男性32例，女性18例；年齡61～89周歲，平均69.1±2.4歲；病程3～10年，平均6.6±1.4年。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者對研究知情并自愿參與研究。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)人工叩背排痰護理，持續(xù)1周，具體方法如下。

（1）叩背手法：護理人員手掌應呈杯形，由上而下對患者背部進行有節(jié)奏的交替叩擊，注意控制叩擊力度，以保證患者舒適為宜。在叩擊過程中，在手掌和患者背部之間應叩住空氣，空氣量越多則叩擊效果越好。對于保持平臥位的患者應取側(cè)臥位，如患者面向右側(cè)臥位則叩擊左側(cè)背部，如患者左側(cè)臥位則叩擊右側(cè)背部。叩擊時要保持由下至上、從內(nèi)至外的基本原則進行均勻用力叩擊。叩擊時，如果直接同皮膚接觸可能會導致患者皮膚發(fā)紅，此時可在叩擊部位墊置一層薄布進行保護，禁止使用厚度較大的墊置物，以免影響排痰效果。

（2）叩背時間和次數(shù)：具體的時間和次數(shù)需結(jié)合患者的具體情況確定，一般情況下每間隔1～2小時進行1次叩背，每次叩背時間控制在5～10min。在清晨和睡前等特殊時間段，叩背時間和次數(shù)可適當延長，夜間則可適當減少叩背次數(shù)。

（3）注意事項：在叩背前后需對患者的呼吸音進行聽測，并觀察叩背之后的患者排痰情況，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來判定排痰護理效果，并結(jié)合對患者的血氣分析來進行通氣功能改善情況的預判。此外，操作過程中要密切關(guān)注患者的病情變化及呼吸情況，患者一旦出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)紺等表現(xiàn)需及時停止叩背操作，并明確原因，及時進行處理；叩擊部位應盡量避開心臟部位，不要同時在骨突部位和脊柱部位進行；叩背排痰不適用于骨質(zhì)疏松患者。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩護理。選取患者脊柱兩側(cè)穴位，主要包括肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、腎俞穴、脾俞穴和大杼穴等穴位，將所選穴位提前使用記號筆標記，依據(jù)由右至左的順序分別對上述穴位進行按摩，每個穴位按摩2min，每次按摩30min，每日2次，持續(xù)按摩1周。

1.3? 觀察指標

（1）排痰情況：分別于干預前、干預后7d對兩組患者日均排痰量進行測定，指導患者進行深呼吸，隨后進行3～4s屏氣，將氣道深部痰咳出。記錄患者24h排痰量（當日清晨7：00至次日清晨7：00）。

（2）臨床癥狀：包括呼吸頻次、咳嗽緩解情況、呼吸困難消失時間、平均住院天數(shù)。

（3）血氧指標：采用全自動生化儀對兩組患者干預前、干預后7d的動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）進行測定。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者日排痰量比較

干預前，兩組患者日排痰量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后7d，兩組患者排痰量均明顯增多，但觀察組患者排痰量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組患者呼吸頻次顯著低于對照組，咳嗽緩解時間、呼吸困難消失時間及平均住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血氧指標比較

干預前，兩組患者動脈血PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后7d，兩組患者動脈血PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯降低；組間比較，觀察組患者PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，COPD發(fā)病率日漸提升，嚴重危害廣大患者生命健康。關(guān)于COPD的病因，目前臨床上尚無明確定論，但普遍認為其同機體的通氣受阻、呼吸系統(tǒng)退行性改變、吸痰無力等因素有關(guān)，患者一旦發(fā)病得不到及時緩解，不僅會嚴重影響正常肺通氣功能，甚至還可能引發(fā)更為嚴重的呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴重危及患者生命安全[4]。

關(guān)于COPD患者的護理干預，黃娥等[5]認為常規(guī)護理主要側(cè)重于對患者呼吸功能的康復訓練，能夠在一定程度上促進患者肺功能的恢復，但持續(xù)訓練時間較長，多數(shù)患者難以長期堅持，很容易出現(xiàn)動作執(zhí)行不到位、訓練時間不足等問題，最終的康復效果也較為一般。關(guān)于COPD患者的排痰臨床上多以指導患者自主排痰和祛痰藥相結(jié)合的方式為主，以改善患者的呼吸道阻塞情況，但實際效果也并不理想。中醫(yī)理論認為，COPD的發(fā)病同患者的肺氣受損、七情所傷、外感之邪等因素密切相關(guān)，患者長期患病會加重脾腎損傷，機體發(fā)生水液代謝障礙，而長期的水、濕、瘀又會化熱成痰，痰濁內(nèi)蘊[6]。此外，患者因為正氣虧虛，體內(nèi)血運減緩，久之則會造成血脈瘀阻，痰液淤積成結(jié)，肺氣郁閉造成氣體交換受阻，最終造成機體內(nèi)濁氣不可順利排出沉積胸中，久則成疾。所以，對于COPD患者而言，應堅持以活血行氣、宣肺化痰為基本原則[7]。

本研究中針對慢性阻塞性肺病患者采取人工叩背聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩的方法，結(jié)果顯示，觀察組患者在日排痰量、疾病癥狀緩解時間、住院時間以及動脈血氧分壓、二氧化碳分壓方面要顯著優(yōu)于對照組，這與傅莉華、于婷婷等[8-9]研究結(jié)果相一致，提示人工叩背聯(lián)合穴位按摩能夠有效促進患者排痰和快速康復。盛海燕[10]認為人工叩背排痰法依據(jù)體位引流的原理同患者病情變化相結(jié)合，借助重力和外部震擊的作用將體內(nèi)淤積痰液引流至外，達到有效排痰的效果。在人工叩背過程中遵循中醫(yī)時間醫(yī)學理論，合理地選擇叩背時間，實現(xiàn)了同人體生活活動周期的結(jié)合，從而發(fā)揮良好的護理效果。此外，關(guān)于中醫(yī)穴位按摩護理，郭茂萱、邢利英等[11-12]認為，穴位按摩護理的原理為經(jīng)過護理人員的按摩行為對患者產(chǎn)生一種有效的力學刺激，將這種刺激作用于穴位之上，從而達到治療的目的。在穴位按摩期間，依據(jù)患者的病因合理選擇穴位，通過穴位刺激促使患者局部皮膚溫度上升，促進機體血液循環(huán)，加速機體新陳代謝速度，從而提升機體各組織器官的免疫力和抵抗力，不僅可獲得良好的治療效果，不良反應也較少。本研究中，依據(jù)COPD患者的病情情況所選取的肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、腎俞穴、脾俞穴和大杼穴等穴位均為治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用穴位，在人工叩背的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，可驅(qū)邪外出、增強正氣，進而促進患者排痰，緩解患者咳嗽、喘息、氣短等癥狀[13-14]。

綜上可知，在COPD患者中開展人工叩背聯(lián)合穴位按摩干預，不僅可有效促進患者排痰，同時能緩解患者臨床癥狀，促進患者快速康復。

4? 參考文獻

[1] 林麗貞.改良叩背法聯(lián)合健康教育對矽肺合并肺部感染患者的應用效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（23）：4197-4199.

[2] 李萍，魯林秀.全程護理聯(lián)合排痰護理在無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（12）：1269-1270，1273.

[3] 王素俠.人工叩背聯(lián)合穴位按摩在COPD患者中效果及心理影響分析[J].心理月刊，2021，16（10）：68-69.

[4] 趙慶梅.改良叩背法聯(lián)合臨床護理保護在肺部感染患者中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2021，18（10）：1493-1495.

[5] 黃娥，孫敏，謝軼群，等.中醫(yī)護理方案在慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者的應用效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學， 2021，6（9）：181-184.

[6] 曹蕾，史曉芬，周瑩，等.定位叩背法對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰效果的研究[J].當代護士（下旬刊），2020，27（7）：133-134.

[7] 葉琪.振動排痰法、人工叩背應用于新生兒氣道護理的臨床效果比較[J].當代護士（下旬刊），2019，26（11）：78-80.

[8] 傅莉華.改良叩背法聯(lián)合呼吸訓練對COPD急性期病人排痰效果及呼吸功能的影響[J].全科護理，2019，17（24）： 3001-3003.

[9] 于婷婷.分析優(yōu)質(zhì)護理在慢性阻塞性肺病患者中的臨床護理效果[J].健康之路，2017，16（10）：183.

[10] 盛海燕，郭秀君.震動排痰儀聯(lián)合穴位按摩在COPD痰濁阻肺癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（19）： 105-106.

[11] 郭茂萱，蔡光云.心理護理聯(lián)合排痰護理對慢阻肺患者肺功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017， 38（17）：2062-2064.

[12] 邢利英，楊賽.排痰專項干預在慢性阻塞性肺病急性加重患者護理中的運用價值[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017， 28（5）：636-638.

[13] 盛海燕.震動排痰儀聯(lián)合穴位按摩對慢性阻塞性肺病患者排痰效果的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2017.

[14] 王瓊.局部取穴振動排痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重期排痰效果的觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2016.

[2022-12-12收稿]