張雪峰

【摘要】? 目的? 觀察運(yùn)用子午流注擇時(shí)大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療無(wú)創(chuàng)通氣患者腹脹的臨床效果。方法? 選取醫(yī)院2020年1-12月收治的無(wú)創(chuàng)通氣后腹脹患者106例，在組間基線資料匹配的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組采用莫沙必利治療，觀察組采用子午流注擇時(shí)大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療。對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率、通氣總天數(shù)和每日排便次數(shù)。結(jié)果? 觀察組總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹脹每日持續(xù)時(shí)間及腹脹嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組每日排便次數(shù)多于對(duì)照組，通氣治療總天數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)創(chuàng)通氣治療腹脹過(guò)程中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（3.77%vs13.21%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在改善無(wú)創(chuàng)通氣導(dǎo)致的腹脹治療中，運(yùn)用子午流注擇時(shí)大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷對(duì)患者腹脹狀態(tài)緩解顯著。

【關(guān)鍵詞】? 子午流注擇時(shí)大黃；芒硝穴位貼敷；改善無(wú)創(chuàng)通氣腹脹

中圖分類(lèi)號(hào)? R248.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

無(wú)創(chuàng)通氣是佩戴呼吸機(jī)做治療，該治療方法在危重患者治療中較為常用，且效果良好[1]。但無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)癥較多，其中腹脹為最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。無(wú)創(chuàng)通氣后發(fā)生的腹脹現(xiàn)象給患者帶來(lái)極大痛苦，降低了患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響治療效果。因此，對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后出現(xiàn)腹脹患者實(shí)施護(hù)理和治療十分重要。臨床針對(duì)腹脹采用西藥進(jìn)行治療，但治療效果不佳。有研究報(bào)道，在中醫(yī)子午流注擇時(shí)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療無(wú)創(chuàng)通氣產(chǎn)生的腹脹，具有治療操作簡(jiǎn)便，且價(jià)格較低，對(duì)病患經(jīng)濟(jì)條件無(wú)要求，使用后無(wú)不良反應(yīng)，安全健康，病患接受度較高等優(yōu)點(diǎn) [2]。本研究通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證子午流注擇時(shí)大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療無(wú)創(chuàng)通氣腹脹的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象和方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1-12月于醫(yī)院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣后發(fā)生腹脹的患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)創(chuàng)通氣使用標(biāo)準(zhǔn)參照《無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》[3]；②中醫(yī)腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)中醫(yī)指南[4-5]；③腹脹程度分級(jí)≥Ⅰ級(jí)者；④研究前6h內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)影響胃腸蠕動(dòng)藥物者；⑤精神正常，護(hù)理和治療依從性良好者；⑥采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣，通氣時(shí)間>72h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙或嚴(yán)重精神疾病者；②無(wú)自主呼吸或呼吸微弱需立即氣管插管行有創(chuàng)通氣患者；③合并嚴(yán)重循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病或軀體其他病變者；④面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形者；⑤腹部外傷或皮膚破潰患者；⑥對(duì)大黃或芒硝過(guò)敏者。在組間基線資料匹配的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男性28例，女性25例；年齡18～76歲，平均68.98±2.47歲；病程1～15年，平均8.42±5.03年。觀察組男性30例，女性23例；年齡18～80歲，平均68.02±2.44歲；病程1～15年，平均8.51±5.99年。兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；患者和家屬對(duì)研究方式和目的知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予莫沙必利（生產(chǎn)廠家：成都大西南制藥，生產(chǎn)批號(hào)：20171228，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格：5mg/片）進(jìn)行胃腸道調(diào)節(jié)，口服，1片/次，3次/d。連續(xù)治療14d。

1.2.2? 觀察組? 在子午流注理論指導(dǎo)下把握時(shí)間，給予大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療。穴位敷貼制作方法：取醫(yī)院中藥房中批號(hào)為20161226的大黃30g，另購(gòu)買(mǎi)芒硝20g，將大黃、芒硝混合，用蜂蜜調(diào)制成糊狀，貼于使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣致腹脹患者的腹部。連續(xù)治療14d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效和無(wú)效。通過(guò)治療腹脹癥狀消失，長(zhǎng)期功能得到較大改善，每日排便次數(shù)以及排便量正常，無(wú)腹脹和腹痛為顯效；腹脹得到基本緩解，腸鳴音基本正常，排便次數(shù)正常，出現(xiàn)腹脹次數(shù)明顯減少為有效；病患仍然存在腹脹感或腹脹感增強(qiáng)，腸鳴音低弱，存在腹痛為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥狀積分：采用中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要以腹脹每日持續(xù)時(shí)間和腹脹嚴(yán)重程度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)時(shí)間：考察1天內(nèi)未出現(xiàn)腹脹記為0分；偶然感覺(jué)腹脹記為1分；治療期間感覺(jué)腹脹出現(xiàn)次數(shù)較多記3分；總是感覺(jué)腹脹和腹痛、排便困難記5分。腹脹嚴(yán)重程度：無(wú)腹脹情況記0分；腹脹發(fā)生過(guò)程中對(duì)情緒以及正常進(jìn)食無(wú)干擾為輕度腹脹，記1分；腹脹發(fā)生對(duì)情緒和生活有一定影響，無(wú)法正常進(jìn)食為中度腹脹，記3分；完全無(wú)法進(jìn)食，腹脹發(fā)生時(shí)嚴(yán)重影響情緒，夜晚無(wú)法入睡，不能正常進(jìn)行日常交流和生活記為重度腹脹，記5分。將腹脹每日持續(xù)時(shí)間和腹脹嚴(yán)重程度得分進(jìn)行相加即得到腹脹癥狀積分，總分0～10分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：無(wú)創(chuàng)通氣治療腹脹過(guò)程中發(fā)生通氣反流、嘔吐以及誤吸等情況。

（4）通氣治療總天數(shù)和每日排便次數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組腹脹每日持續(xù)時(shí)間評(píng)分、腹脹嚴(yán)重程度評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腹脹每日持續(xù)時(shí)間評(píng)分、腹脹嚴(yán)重程度評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

無(wú)創(chuàng)通氣治療腹脹過(guò)程中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（3.77%vs13.21%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組通氣治療總天數(shù)和每日排便次數(shù)對(duì)比

治療后，觀察組通氣治療總天數(shù)低于對(duì)照組，每日排便次數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在危重患者治療過(guò)程中較為常見(jiàn)，腹脹則是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中最常見(jiàn)到的并發(fā)癥之一。無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)發(fā)生腹脹直接影響治療效果，增加發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生概率，對(duì)情緒影響較大，影響生活質(zhì)量。腹脹主要是由于患者的胃腸道發(fā)生異常，導(dǎo)致氣體出入失調(diào)蓄積在腸道內(nèi)，損害胃腸道功能，嚴(yán)重病患甚至出現(xiàn)無(wú)法正常進(jìn)食或呼吸，影響較大。大量研究表明，無(wú)創(chuàng)通氣和腹脹有較為密切的關(guān)系。目前臨床針對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣后發(fā)生的腹脹均實(shí)施服用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物干預(yù)，但在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其對(duì)腹脹的緩解效果不佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，病患接受低。因此臨床需要尋找更加有效的治療方法。

無(wú)創(chuàng)通氣后發(fā)生的腹脹屬于中醫(yī)“腹脹”范疇，臨床發(fā)現(xiàn)采用子午流注擇時(shí)大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷的方式對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣導(dǎo)致腹脹患者進(jìn)行治療，其效果較好。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體各項(xiàng)功能活動(dòng)、病理變化均受自然界氣候變化、時(shí)日等的影響，且在一定規(guī)律下呈現(xiàn)出各自規(guī)律變化。根據(jù)這種規(guī)律，選擇適當(dāng)時(shí)間治療疾病，可以獲得較佳療效。在這一理論輔助下對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行選擇，使用大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷，能夠達(dá)到改善腹脹的效果[6]。大黃瀉熱解毒消痛、清熱除濕、涼血止血；芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱消腫。大黃的瀉下作用明顯，主要治療各種原因引起的腸道積滯，便秘不通癥，如溫?zé)岵。òl(fā)熱性感染性疾?。┮?jiàn)高熱不退、便秘不通、胸腹脹滿(mǎn)、口干欲飲、甚則胡言亂語(yǔ)等癥。濕熱積滯停留腸道而見(jiàn)腹痛脹滿(mǎn)、便秘不通，口干而苦、舌苔黃膩等癥，可用本品配枳實(shí)、厚樸等同用。芒硝外敷可加快淋巴結(jié)的生成，具有消腫、止痛的作用。芒硝的主要成分為硫酸鈉，為硫酸鹽類(lèi)礦物芒硝族，芒硝是經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體，具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫的功效。臨床應(yīng)用于治療濕熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)、腸癰腫痛等病癥[7-8]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療后其腹脹程度得到緩解，腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間及通氣治療總天數(shù)均縮短，每日排便次數(shù)增加，證明在無(wú)創(chuàng)通氣出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象后，采用大黃配伍芒硝穴位貼敷治療，其效果較為顯著。

綜上所述，在改善無(wú)創(chuàng)通氣導(dǎo)致的腹脹治療中，運(yùn)用子午流注擇時(shí)大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷治療，對(duì)患者腸鳴音、腹脹、大便異常情況的改善作用明顯。除此，大黃聯(lián)合芒硝穴位貼敷還具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、療效快速等特點(diǎn)，能夠減輕患者痛苦，病患接受度較高，治療效果顯著。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-12-13收稿]