黃祺

為應(yīng)對2022年末的新冠感染高峰，上海市閔行區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將門診分為兩個部分，發(fā)熱門診接診的幾乎全部是新冠感染病人，普通門診則接收其他患者。差不多以2023年的元旦為界限，發(fā)熱門診患者迅速減少，而普通門診則開始排隊。

當(dāng)時醫(yī)生們只是觀察到了兩個門診量蹺蹺板一樣變化的現(xiàn)象，并沒有意識到元旦后就診的一些病人，其實已經(jīng)屬于“長新冠”的范疇。

“長新冠”，是三年新冠疫情中誕生的新名詞，指的是新冠感染確診后出現(xiàn)的一種或多種癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)/緩解超過12周，且無法用其他原因來解釋。“長新冠”可以累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。研究顯示，80%的新冠病毒患者至少患有一種長期癥狀。

總感覺“沒好透”，是國內(nèi)去年年末新冠感染高峰后很多人的體會。有的人咳嗽持續(xù)2周、4周，有的人發(fā)現(xiàn)自己莫名心跳加快，或者感到胸悶氣喘。在本身患有基礎(chǔ)疾病的老年人群中，“長新冠”帶來的影響更大，有的老年患者甚至出現(xiàn)認知障礙。

新冠病毒自身的特性，使得它可以損傷人類所有器官，一部分人在感染新冠病毒后仍然留下長期的各種癥狀?！伴L新冠”成為一個新的醫(yī)學(xué)問題。

目前“長新冠”的治療主要是對癥治療?！伴L新冠”是否有釜底抽薪辦法？專家認為，感染新冠病毒后一定要重視早期的抗病毒治療，盡快抑制病毒的擴增并清除病毒，是避免“長新冠”發(fā)生最根本的方法。

最早關(guān)于“長新冠”的信息，來自海外，因為很多國家從2020年起經(jīng)歷了多輪新冠感染高峰，感染者基數(shù)決定了海外很早就發(fā)現(xiàn)了“長新冠”的存在。

美國有大量的病例報道，他們在三年疫情中因為反復(fù)感染或者某一次感染后，患上“長新冠”，一項美國的研究認為“長新冠”可能導(dǎo)致美國數(shù)百萬人喪失勞動力。

國內(nèi)“長新冠”受到重視，是在進入2023年后。

2月16日，主題為“‘長新冠’該如何科學(xué)應(yīng)對”的線上討論中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任胡必杰、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲、中山醫(yī)院感染科副主任潘玨、中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任周京敏各自分享了對“長新冠”的認識。

胡必杰教授拋出的第一個問題就是：新冠感染高峰過去了，但因為“奇奇怪怪”的問題來醫(yī)院就診的人卻多了。作為臨床醫(yī)生應(yīng)該如何應(yīng)對“長新冠”？

從這場討論就可以看出，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界，如何應(yīng)對“長新冠”已經(jīng)是一個迫切需要解決的臨床問題。

“今年1月2月到我們?nèi)崎T診來就診的患者中，不少都可以定義為‘長新冠’?！?華山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任黃延焱向記者介紹。新冠感染后長期“沒好透”的人中，有年輕人也有老年人。“有些人會說自己感到胸悶、胸痛、咳嗽，患者做影像檢查，從一些人的影像報告可以看到存在炎癥后的反應(yīng)?！?/p>

“長新冠”可以出現(xiàn)在人體各個器官，表現(xiàn)為各種各樣不同的癥狀，因此一開始，很多“陽康”后還存在長期癥狀的患者，困惑于不知道該找哪個科室看病。

媒體對新冠后心肌炎的報道，讓一些擔(dān)心自己的心臟健康并且感覺心臟不適的人去醫(yī)院就診。黃延焱主任說，一些人做心電圖、心肌酶檢查，結(jié)果都在正常范圍，但如果就診人本身仍舊有不適的感覺，醫(yī)生還是會考慮可能存在一些難以發(fā)現(xiàn)的心肌受損，會視臨床表現(xiàn)及就診者主訴給予適當(dāng)用藥，并且提醒患者多休息、減少運動量。

黃延焱主任說，存在基礎(chǔ)疾病的老年人在感染新冠后，各種癥狀持續(xù)的時間會更長，“長新冠”的治療更加棘手。老年人群中，睡眠紊亂、認知功能下降等癥狀很常見。還有一些老人，會有全身多處不適或者疼痛，但檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)軀體疾病。醫(yī)生會考慮是情緒問題帶來的軀體表現(xiàn)。

從臨床醫(yī)生的角度，黃延焱主任認為“長新冠”是客觀存在的，也是目前在全科門診、老年科門診中經(jīng)常遇到的問題。

新冠感染后存在長期癥狀的人很多，而且“長新冠”可以出現(xiàn)在人體各個器官，表現(xiàn)為各種各樣不同的癥狀，因此一開始，很多“陽康”后還存在長期癥狀的患者，困惑于不知道該找哪個科室看病。為了解決這個問題，很快，包括華山醫(yī)院在內(nèi)的各地很多醫(yī)院都開設(shè)了新冠康復(fù)門診，專門為“沒好透”的患者提供服務(wù)。

深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲。

2023年2月1日，民眾在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院門診排隊等待掛號就醫(yī)。

“長新冠”是因為感染新冠病毒而帶來的長期影響，那么隨著國內(nèi)感染高峰的結(jié)束，“長新冠”問題會不會自然解決呢？盧洪洲教授近日接受《新民周刊》采訪表示，盡管大規(guī)模的感染沒有發(fā)生，但并不是說局部的新冠病毒傳播不會出現(xiàn)。

盧洪洲教授展示了中國臺灣地區(qū)最新的疫情統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2022年1月1日——2023年2月22日，臺灣全省本土新冠感染病例共9902106例，2月23日新增病例為14387例，其中14083例為本土病例，304例為境外病例。 “并不是說新冠病毒消失了。”國內(nèi)的新冠疫情，則還處在零星的、局部性的散發(fā)狀態(tài)。盧洪洲認為，新冠病毒極其容易變異，因此必須加強監(jiān)測，為未來的應(yīng)對提供參考。

盧洪洲教授認為，只要有新冠病毒感染存在，那么“長新冠”的發(fā)生就一定存在。因此，必須要重視及時的干預(yù)，盡早開展抗病毒治療。

中國的“長新冠”情況目前看沒有國外報道的那么嚴重，原因是復(fù)雜的。主要是本輪感染高峰之前的兩年多，中國新冠病毒感染者規(guī)模不大，而且感染者大多數(shù)都很快被發(fā)現(xiàn)并得到了及時的醫(yī)療干預(yù)，“長新冠”患者相對會比較少。本輪感染高峰后，“長新冠”問題才凸顯出來。

盧洪洲教授介紹了目前醫(yī)學(xué)界對“長新冠”的共識。

“長新冠”可以表現(xiàn)在各個器官系統(tǒng)，大家最熟悉的是呼吸系統(tǒng)。一些患者轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)肺的纖維化，重癥患者肺里產(chǎn)生血栓，這類病人呼吸功能的恢復(fù)需要比較長的時間。在心血管系統(tǒng)，常見的“長新冠”癥狀是心肌的炎癥，最嚴重的情況是心肌傳導(dǎo)神經(jīng)被損傷后導(dǎo)致心臟驟停。這也是一些媒體報道的新冠康復(fù)后猝死的主要原因。

新冠病毒如果對腦部引發(fā)炎癥，可能會導(dǎo)致認知力和記憶力下降，包括疲勞感增強。在消化系統(tǒng)，有些患者病毒轉(zhuǎn)陰以后留下了不想吃東西等問題。

也有一些“長新冠”癥狀是普通人不太熟悉的，但醫(yī)生卻經(jīng)常能碰到。比如尿路感染，患者感到尿頻、排尿困難，這是因為病毒對尿肌功能造成了損傷。急性腎損傷患者也不在少數(shù)。

盧洪洲教授介紹，內(nèi)分泌系統(tǒng)比較復(fù)雜，包括垂體、性腺，如果患者本身患有糖尿病，糖尿病會因為新冠感染而加重；也有一些人本身沒有糖尿病，新冠感染以后可能出現(xiàn)糖代謝異常。新冠感染也會導(dǎo)致甲狀腺的炎癥，導(dǎo)致相應(yīng)功能的改變。

相關(guān)的研究還發(fā)現(xiàn)，新冠感染對精子活力有影響，因此一般建議新冠感染后3至6個月后懷孕比較好。

另外，“長新冠”還會表現(xiàn)在皮膚上，比如炎癥帶來的產(chǎn)生末梢潰瘍。

新冠病毒本身的特征，決定了它可以對全身各個系統(tǒng)發(fā)起攻擊，而且留下長期的健康影響。

新冠感染是一種自限性疾病。這句話的意思是，免疫力健全的健康人通過自己的免疫系統(tǒng)，可以在8天左右的時間將體內(nèi)的病毒清除，并產(chǎn)生抗體保護自己。但是，“自限性”并不是說感染不會給身體臟器帶來損傷，因此，目前認為盡早借助外力——抗病毒藥物來幫助人體清除病毒，是避免感染損傷的最好的方法。

新冠病毒雖然是一種新病毒，但應(yīng)對的方法仍然是“老三樣”：接種疫苗預(yù)防、提高自身免疫力、借助抗病毒藥物清除病毒。

經(jīng)過大浪淘沙，目前已經(jīng)有多個抗病毒藥物在全球獲批上市，其中輝瑞的Paxlovid是上市時間最早、覆蓋地區(qū)最廣的抗病毒藥物之一。

2022年2月11日，中國國家藥監(jiān)局按照藥品特別審批程序，附條件批準輝瑞公司新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid）進口注冊。2022年3月17日，2.12萬盒進口輝瑞新冠口服藥Paxlovid從上海入關(guān)，分發(fā)配送至吉林、上海、廣東、福建、江西、山東、浙江和廣西等至少8省、區(qū)及直轄市新冠救治臨床一線。

這批最早進入中國的輝瑞抗病毒藥物后來在各地較大規(guī)模的救治中，發(fā)揮了作用。此后，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院等收治新冠患者比較多的醫(yī)院，臨床專家團隊都對Paxlovid的臨床效果進行了總結(jié)性研究，肯定了輝瑞小分子藥物的安全性和有效性。

但最初，受限于新冠抗病毒藥物供應(yīng)量不大，廣泛的早期抗病毒治療并沒有全面展開，在醫(yī)院里，醫(yī)生們都“省著用”。

盧洪洲教授說，如今抗病毒藥物的供應(yīng)量實現(xiàn)了充足，無論是進口抗病毒藥物還是國產(chǎn)抗病毒藥物，可及性都大大提高?！艾F(xiàn)在有藥了，一定要重視早期的抗病毒治療。我們用藥物盡早抑制病毒的復(fù)制，沒有病毒就沒有損傷，這是一個淺顯的道理?！?/p>

2022年末全國范圍的感染高峰中，最初，抗病毒藥物的供應(yīng)曾非常緊張。但很快，上海、北京等地，抗病毒藥物的使用前移到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其目的就是讓患者感染新冠病毒后及時地接受抗病毒治療。

《新民周刊》記者1月2日在上海閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心龍柏分中心看到，藥房貨架上就擺放著Paxlovid。醫(yī)院方面介紹，醫(yī)生根據(jù)患者病情評估后為患者開藥，一開始居民不太了解這個藥，后來通過科普宣傳后，有些病人會主動詢問是否能開輝瑞抗病毒藥。

與兩個月前相比，如今醫(yī)療機構(gòu)新冠抗病毒藥物的供應(yīng)量更加充足，當(dāng)初一藥難求的現(xiàn)象早已消失。

盧洪洲教授認為，在藥物可及性問題解決后，臨床醫(yī)生應(yīng)該重視早期抗病毒治療。最初，存在免疫功能缺陷和老年病人是抗病毒治療的優(yōu)先人群，比如腫瘤患者、嚴重心腦疾病患者等，因為他們在遭受新冠病毒感染后更有可能發(fā)展為重癥。但如今抗病毒藥物供應(yīng)充足后，普通人感染新冠后也應(yīng)該考慮早期的抗病毒治療。

國內(nèi)感染高峰過去后，已經(jīng)感染過一次的人如果未來再感染，是不是癥狀一定會更輕一些？盧洪洲教授認為，不能說一定更輕，因為每個人的身體狀況、免疫系統(tǒng)情況都不一樣，因此如果發(fā)生再次感染，仍然需要重視。

深圳市第三人民醫(yī)院是疫情中深圳市主要收治新冠患者的醫(yī)院。