張 宏，吳郁銳，楊燕輝

中山市中醫(yī)院，廣東 528400

骨科創(chuàng)傷手術(shù)對病人靜脈造成不同程度的損傷，又因病人血流速度降低、血液黏稠度增加等，致病人骨科術(shù)后下肢靜脈回流，升高下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率[1]。下肢深靜脈血栓形成血液于深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)致靜脈回流障礙性疾病，為骨科創(chuàng)傷術(shù)后病人常見及易發(fā)并發(fā)癥之一，易增加病人致殘率，甚至易引發(fā)肺栓塞及血栓后綜合征等，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量及生命安全[2]。現(xiàn)臨床對骨科創(chuàng)傷病人術(shù)后功能鍛煉的宣教模式多以口頭或書面的形式呈現(xiàn)，為病人講解并示范下肢功能鍛煉的相關(guān)知識，但因護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)操作的偏差、臨床護(hù)理工作量大，且病人記憶力、學(xué)習(xí)治療依從性等差異，致病人下肢功能鍛煉未能有效執(zhí)行。鑒于此，本研究針對2021年2月1日—2021年7月30日收治的下肢創(chuàng)傷骨折病人進(jìn)行下肢活動口令視頻操干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，探討下肢活動口令視頻操對創(chuàng)傷骨科病人預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年2月1日—2021年7月30日創(chuàng)傷骨科一病區(qū)與二病區(qū)收治的100例下肢創(chuàng)傷骨折病人，將50例創(chuàng)傷骨科一病區(qū)病人作為試驗組，50例創(chuàng)傷骨科二病區(qū)病人作為對照組。試驗組：男28例，女22例；年齡15～58歲;住院時間15～18 d；對照組：男26例，女24例;年齡17～60歲;住院時間15～20 d。兩組性別、年齡、住院時間及骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。試驗組護(hù)理人員20人，均為女性，年齡22～46歲；職稱：主管護(hù)師10名，護(hù)師8名，護(hù)士2名；文化程度：?？?名，本科14名、研究生2名；工作時間2～16年。對照組護(hù)理人員20人，均為女性，年齡21～47歲；職稱：主管護(hù)師10名，護(hù)師9名，護(hù)士1名；文化程度：專科6名，本科20名；工作時間3～15年，研究階段所有護(hù)理人員均無工作變動。兩組護(hù)理人員性別、年齡、學(xué)歷和職稱等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①因創(chuàng)傷入院的單側(cè)下肢骨折病人；②年齡15～60歲；③病人無精神系統(tǒng)疾病，視力、聽力均正常，可自主溝通交流；④小學(xué)及以上文化程度；⑤病人臥床時間超過72 h，入院時深靜脈血栓危險因素評分表(Caprini)評分超過5分；⑥經(jīng)X線、磁共振呈現(xiàn)(MRI)及CT等影像學(xué)檢查確診為骨科創(chuàng)傷病人；⑦病人及家屬知曉本研究，并自愿簽署研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①入院72 h內(nèi)經(jīng)彩超檢查顯示下肢深靜脈血栓形成者；②合并下肢神經(jīng)血管損傷及其他部位創(chuàng)傷者；③存在凝血功能障礙、淋巴管回流障礙、下肢深靜脈血栓形成史及血液系統(tǒng)疾病者；④存在出血傾向或接受其他手術(shù)治療者；⑤存在惡性腫瘤、顱腦損傷、軀體性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性疾病者；⑥存在嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；⑦因其他疾病致下肢深靜脈血栓形成者；⑧臨床資料不全或中途退出本研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組

實施預(yù)防深靜脈血栓形成常規(guī)護(hù)理，即病人入院時，護(hù)理人員對其進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估，確定其風(fēng)險等級，同時根據(jù)《中山市中醫(yī)院院內(nèi)靜脈血栓栓塞防治管理手冊》相關(guān)要求對病人實施相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，主要為對病人進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥防治知識宣教，通過指導(dǎo)、協(xié)助、鼓勵病人主動進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰、多飲水等，若病人無特殊情況，每日飲水量可超過2 000 mL；同時，護(hù)理人員仔細(xì)觀察病人肢體循環(huán)回血情況，指導(dǎo)并督促病人進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動、踝泵鍛煉及直腿抬高運(yùn)動等，每天3次或4次，每組10次；將警示標(biāo)識置于病人床頭，護(hù)理人員通過口頭宣教、分發(fā)宣傳冊、張貼告示欄、播放視頻等方式為病人講解功能鍛煉的重要性與必要性，并為其示范下肢功能鍛煉的具體動作并告知相關(guān)時間與頻率，每天4次。

1.4.2 試驗組

在對照組的基礎(chǔ)上實施下肢活動口令視頻操，具體方法如下：

1.4.2.1 拍攝錄制視頻

下肢活動口令視頻操錄制由骨傷科1名主任醫(yī)師，1名主管護(hù)師、1名主任護(hù)師及2名主管護(hù)師共同協(xié)作完成，視頻操作依據(jù)《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》[3]《運(yùn)動創(chuàng)傷學(xué)》[4]等教材進(jìn)行編制，下肢活動口令視頻操需按照規(guī)范的動作、時間、頻率等，配合深呼吸以錄制成視頻，各視頻控制為4 min。錄制視頻操時由專業(yè)人員進(jìn)行示范，錄制視頻內(nèi)容由骨科專家共同審閱，各運(yùn)動視頻均配合字幕、解說及音樂，并錄制為音頻，視頻錄制后上傳至科室微信公眾號內(nèi)。病人可通過智能手機(jī)進(jìn)行操作，若病人沒有智能手機(jī)，可通過院內(nèi)病房電視機(jī)或科室備用的iPad觀看。

1.4.2.2 下肢活動口令視頻操具體運(yùn)動內(nèi)容

①深呼吸配合足趾屈伸運(yùn)動：深吸氣時緩慢向上勾腳趾，深呼氣時緩慢向下壓腳趾，各分解動作每次3 s，共鍛煉4 min，40組。②深呼吸配合踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動：深吸氣時緩慢背屈足踝30°，深呼氣時緩慢趾屈足踝45°，各分解動作每次3 s，共鍛煉4 min，40組。③深呼吸配合踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動：以踝關(guān)節(jié)背屈-內(nèi)翻-趾屈-外翻為序，隨呼吸進(jìn)行吸氣-屏氣-呼氣-屏氣，活動范圍分別為20°、30°、40°、30°，動作循環(huán)6 s，共鍛煉4 min，40組。④深呼吸配合股四頭肌等長收縮運(yùn)動：深吸氣時伸直膝關(guān)節(jié)，下壓床墊，并繃緊大腿肌肉，上勾腳背，深呼氣時緩慢放松膝關(guān)節(jié)與大腿肌肉，各分解動作3 s，共鍛煉4 min，40組。⑤深呼吸配合膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動：深吸氣時將單側(cè)肢體由平放緩慢上抬呈膝關(guān)節(jié)屈曲，使大腿與小腿呈90°，深呼氣時將小腿緩慢伸直并向下平放于創(chuàng)面，雙腿交替進(jìn)行，各動作循環(huán)6 s，共鍛煉4 min，40組。⑥深呼吸配合直腿抬高運(yùn)動：伸直膝關(guān)節(jié)，深呼氣時緩慢抬高下肢，并與床面呈30°～45°，深吸氣時，緩慢放平下肢，雙下肢交替進(jìn)行，動作循環(huán)6 s，共鍛煉4 min，40組。

1.4.2.3 合理組合下肢活動口令視頻操

根據(jù)病人骨折部位、可活動的下肢部位及關(guān)節(jié)功能，合理排列組合下肢活動口令視頻操，使病人接受個性化、適宜的口令視頻操。若病人為下肢脛腓骨骨折病人，患肢需應(yīng)用石膏維持中立位，而膝關(guān)節(jié)、拓指關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)均可活動，則此類病人下肢活動時可按照①④⑤⑥順序進(jìn)行鍛煉。

1.4.2.4 宣教指導(dǎo)

病人入院后，護(hù)理人員根據(jù)其患肢具體情況，選擇適宜的下肢活動口令視頻操，為其示范、指導(dǎo)并播放視頻，促使病人盡快掌握正確的患肢鍛煉方法，每天4次，即三餐飯后與睡前進(jìn)行鍛煉。共干預(yù)14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 下肢功能鍛煉掌握程度

病人入院時護(hù)理人員進(jìn)行宣教，入院第2天護(hù)理人員進(jìn)行2次宣教，入院第3天護(hù)理組長對病人下肢功能鍛煉掌握情況進(jìn)行檢查，病人動作標(biāo)準(zhǔn)、時間準(zhǔn)確為完全掌握；病人動作不夠標(biāo)準(zhǔn)、時間不足為一般掌握；病人動作與時間均不清楚為未掌握?？傉莆?完全掌握+一般掌握。

1.5.2 下肢功能鍛煉依從性

將本院自制功能鍛煉督查表放置于病人床尾，督查表內(nèi)容包括鍛煉次數(shù)及時間，以完全按照指導(dǎo)項目及要求進(jìn)行規(guī)范下肢功能鍛煉為完全依從；未能完全掌握下肢鍛煉指導(dǎo)項目及要求、動作不規(guī)范、動作時間不足、項目不完全為部分依從；病人偶爾進(jìn)行下肢功能鍛煉或完全未進(jìn)行功能鍛煉為依從性差?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.5.3 病人對功能鍛煉的滿意度

由本院自制病人滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括鍛煉動作是否適宜、鍛煉時間是否合適、鍛煉接受難易程度等，由護(hù)理人員于病人出院前1 d對病人滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表滿分100分，>80分為十分滿意，60～80分為比較滿意，<60分為不滿意?？倽M意=十分滿意+比較滿意。

1.5.4 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

病人出院前1 d經(jīng)彩色多普勒超聲檢查兩組雙下肢血管情況，檢查有無下肢深靜脈血栓形成。

1.5.5 護(hù)理人員滿意度

干預(yù)后采用本院自制護(hù)理人員滿意度調(diào)查表調(diào)查20名護(hù)理人員對本次護(hù)理工作滿意度情況，該調(diào)查表包括護(hù)理人員進(jìn)行宣教時，護(hù)理人員對宣教時間、宣教效果、操作方便性及總體滿意度情況，滿分100分，>90分為非常滿意，60～90分為較滿意，<60分為不滿意，得分越高，表示滿意度越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢功能鍛煉掌握程度(見表2)

表2 兩組下肢功能鍛煉掌握程度比較 單位：例(%)

2.2 下肢功能鍛煉依從性(見表3)

表3 兩組下肢功能鍛煉依從性比較 單位：例(%)

2.3 功能鍛煉滿意度(見表4)

表4 兩組功能鍛煉滿意度比較 單位：例(%)

2.4 護(hù)理人員干預(yù)前后滿意度評分(見表5)

表5 兩組護(hù)理人員滿意度評分比較 單位：分

2.5 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(見表6)

表6 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 下肢活動口令視頻操有利于提高創(chuàng)傷骨科病人下肢功能鍛煉的掌握程度及依從性

因病人手術(shù)創(chuàng)傷致血管壁損傷，手術(shù)創(chuàng)傷致血小板出現(xiàn)反應(yīng)性變化，引發(fā)高凝狀態(tài)。同時，術(shù)后臥床休養(yǎng)致病人下肢血液回流速度減緩，進(jìn)而引發(fā)深靜脈血栓形成[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員指導(dǎo)并督促病人進(jìn)行下肢功能鍛煉，而下肢活動口令視頻操為簡單、有效的可行方式之一[6-7]。同時，研究認(rèn)為，提高病人下肢功能鍛煉掌握度及依從性可有效降低深靜脈血栓形成發(fā)生率。因此，提高骨科創(chuàng)傷病人下肢功能鍛煉依從性為下肢活動口令視頻操有效性的主要保障之一[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組下肢功能鍛煉總掌握情況及下肢功能鍛煉依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，下肢活動口令視頻操有利于提高創(chuàng)傷骨科病房預(yù)防深靜脈血栓形成病人下肢功能鍛煉的掌握程度及依從性。本研究將口令視頻應(yīng)用于病人下肢活動中，使病人反復(fù)觀看正確、規(guī)范的操作視頻，并模仿相關(guān)訓(xùn)練[10]。視頻中的口令確定各動作的時長，可更好地控制各組運(yùn)動時間，確保下肢活動有效時長。同時，病人進(jìn)行相關(guān)鍛煉時無需刻意注意時間，在一定程度上簡化下肢活動難度，更有利于病人掌握下肢活動要點(diǎn)，提高其鍛煉的積極主動性與依從性[11]。

3.2 下肢活動口令視頻操有利于提高創(chuàng)傷骨科病人對功能鍛煉的滿意度

深靜脈血栓形成為創(chuàng)傷骨科病人術(shù)后常見及易發(fā)類并發(fā)癥，若病人出現(xiàn)深靜脈血栓形成則易延長其住院時間，增加死亡率，故及時為病人實施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，下肢活動口令視頻操可有效減輕病人術(shù)后疼痛，提高病人護(hù)理配合度，并提高其護(hù)理滿意度，從而有效預(yù)防深靜脈血栓形成[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組功能鍛煉總滿意情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果提示，下肢活動口令視頻操有利于提高創(chuàng)傷骨科病人對功能鍛煉的滿意度。本研究通過創(chuàng)新制作下肢活動口令視頻操，促使病人積極、主動跟隨口令操進(jìn)行活動，確保其下肢鍛煉規(guī)范化；而下肢活動口令操根據(jù)病人個體因素，重新排列適應(yīng)病人的相關(guān)下肢活動，為病人量身定制匹配的口令視頻操[14]。同時，該視頻操操作方便，可通過音頻、視頻等多種形式播放，適用于各類臥床病人，可有效提高病人滿意度。

3.3 下肢活動口令視頻操有利于降低創(chuàng)傷骨科病人下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

創(chuàng)傷骨科病人術(shù)后因血液內(nèi)血小板數(shù)量的上升，致血液為高凝狀態(tài)，血流速度變緩引發(fā)深靜脈血栓形成[15]。下肢深靜脈血栓形成病人因血液供應(yīng)不足易使其肢體皮膚色素沉著，引發(fā)間歇性跛行及腫脹等。故及時為創(chuàng)傷骨科病人實施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)效果，改善預(yù)后，而術(shù)后下肢功能鍛煉可有效改善病人血液凝集狀態(tài)，進(jìn)而有效避免深靜脈血栓形成[16]。本研究結(jié)果顯示，試驗組深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，下肢活動口令視頻操有利于降低創(chuàng)傷骨科病人下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。分析原因在于，下肢活動口令視頻操訓(xùn)練過程中，使深呼吸充分配合下肢活動，深呼吸時胸腔與腹腔產(chǎn)生強(qiáng)大負(fù)壓，促使心臟舒張期產(chǎn)生負(fù)壓對抗，進(jìn)而使下肢血流迅速回流于心臟，改善下肢血流情況，以降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率[17]。

3.4 下肢活動口令視頻操有利于提高創(chuàng)傷骨科病房護(hù)理人員滿意度

多數(shù)病人受自身文化水平及理解能力的影響，無法熟練掌握術(shù)后功能鍛煉，又因護(hù)理人員職能范圍的擴(kuò)大、護(hù)理工作量的增加及其知識結(jié)構(gòu)及語言表達(dá)能力的差異，使護(hù)士無法通過單純語言描述使病人獲得理想的宣教，進(jìn)而延緩病人康復(fù)進(jìn)程[18]。本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理人員宣教時間、宣教效果、操作方便性及總體滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，下肢活動口令視頻操有利于提高創(chuàng)傷骨科病房護(hù)理人員滿意度。下肢活動口令視頻操采用創(chuàng)新的宣教方式，以深呼吸為引導(dǎo)制作各類下肢活動口令視頻操，規(guī)范鍛煉時間與頻率。同時，根據(jù)病人活動不同部位與關(guān)節(jié)，為其選擇適宜的活動操，使病人跟隨視頻口令進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，以減少護(hù)理人員宣教時間，有效減少護(hù)理人員工作量，進(jìn)而提高護(hù)理人員滿意度[19]。

4 小結(jié)

綜上所述，下肢活動口令視頻操有利于提高創(chuàng)傷骨科病人下肢功能鍛煉掌握程度，提高病人功能鍛煉依從性及滿意度，還可提高護(hù)理人員滿意度，降低病人下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。