楊子晴,黃 薇,王 秀,張少璇,向美煥

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 510010

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)(含多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院病人或罹患疾病且行動(dòng)不便等特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。目前，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”處于試點(diǎn)階段，相關(guān)的政策、管理制度、流程等還不完善，缺乏專業(yè)的從業(yè)人員。各地開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的實(shí)施方案也不盡相同，尚未形成統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范，且缺乏對(duì)從業(yè)護(hù)士的崗前培訓(xùn)細(xì)則[1-2]。各醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和需求來(lái)培訓(xùn)護(hù)士。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的從業(yè)護(hù)士能力良莠不齊?，F(xiàn)報(bào)道的關(guān)于從業(yè)護(hù)士如何進(jìn)行培訓(xùn)的文獻(xiàn)較少。2020年12月國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[3]，要求各地要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新業(yè)態(tài)的特點(diǎn)，對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，以提升護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技能，增強(qiáng)其突發(fā)狀況下的緊急救治和應(yīng)急處置能力。因此，本研究以政策為指引，以需求為導(dǎo)向，對(duì)廣東省15所醫(yī)療機(jī)構(gòu)共986名護(hù)士進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)需求的現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年8月，采用方便抽樣法，選取廣東省15所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，排除現(xiàn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)非廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士和未取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)的實(shí)習(xí)護(hù)士。共發(fā)放問(wèn)卷998份，回收998份，排除填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷12份，有效問(wèn)卷986份，有效回收率98.8%。

1.2 研究方法

成立課題小組，成員包括研究者、護(hù)理管理者、護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生以及具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士等。由研究者在查閱目前相關(guān)居家護(hù)理或上門(mén)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)需求的文獻(xiàn)[4-9]，再結(jié)合廣東省實(shí)際情況，編制問(wèn)卷初稿，經(jīng)小組討論、修改后形成調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料及對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知和培訓(xùn)需求。①一般資料：包括護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、工作單位性質(zhì)、工作科室、工作崗位等；②對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知和培訓(xùn)需求，包括是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、所在醫(yī)院開(kāi)展情況、對(duì)該服務(wù)的了解程度、是否有參與經(jīng)歷、參與意愿、不愿意參與的原因、培訓(xùn)需求情況、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)時(shí)間、考核方式等。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員通過(guò)培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，保證較高的應(yīng)答率和有效問(wèn)卷率。調(diào)查前先與各醫(yī)院護(hù)理部主任或科室護(hù)長(zhǎng)取得聯(lián)系，獲得知情同意后，發(fā)送問(wèn)卷二維碼。問(wèn)卷首段中解釋本次調(diào)查目的，通過(guò)填寫(xiě)說(shuō)明指導(dǎo)被調(diào)查者填寫(xiě)問(wèn)卷。使用問(wèn)卷星平臺(tái)統(tǒng)一發(fā)放與回收，回收問(wèn)卷后檢查內(nèi)容填寫(xiě)是否完整，不完整問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料使用頻數(shù)、百分比(%)進(jìn)行描述；單因素分析采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

被調(diào)查者中，男51人(5.17%)，女935人(94.83%)；工作年限(10.1±8.11)年，一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查者一般資料(n=986)

2.2 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知和參與意愿情況

被調(diào)查者中有參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”經(jīng)歷的有99人(10.04%)；646人(65.52%)表示愿意參與，312人(31.64%)持觀望態(tài)度，擔(dān)心人身安全、需要照顧家庭、自覺(jué)能力不足等是主要原因，詳見(jiàn)表2。

表2 被調(diào)查者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知和參與意愿情況(n=986)

2.3 影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與意愿的因素

結(jié)果顯示，工作單位性質(zhì)、工作崗位、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、護(hù)士所在的醫(yī)院是否開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的了解程度以及是否有參與過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的經(jīng)歷是影響護(hù)士參與意愿的因素(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與意愿的因素(n=986) 單位：人(%)

2.4 護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容的需求

被調(diào)查者希望獲得培訓(xùn)的前3項(xiàng)分別是：人身安全與風(fēng)險(xiǎn)防控(86.92%)、突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和預(yù)案(86.11%)、居家護(hù)理相關(guān)的實(shí)踐操作(84.89%)，詳見(jiàn)表4。

表4 被調(diào)查者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容的需求(n=986)

2.5 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)課程開(kāi)展模式和考核方式的建議

被調(diào)查者希望有集中理論授課、臨床實(shí)操、個(gè)案分析、情景模擬等多種培訓(xùn)方式；93.20%的被調(diào)查者支持線上和線下靈活結(jié)合的培訓(xùn)模式；43.31%的被調(diào)查者覺(jué)得培訓(xùn)時(shí)間以休息時(shí)間與工作時(shí)間各占50%；考核方式以理論(62.68%)和綜合技能考核(62.58%)相結(jié)合，詳見(jiàn)表5。

表5 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)課程開(kāi)展模式和考核方式的建議(n=986)

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知和從業(yè)意愿有待提高

本研究調(diào)查對(duì)象來(lái)源于15所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)護(hù)士，其中86.82%的護(hù)士學(xué)歷為本科，79.31%為護(hù)師以上職稱，91.99%來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，樣本代表性較好。本研究調(diào)查顯示，94.42%的護(hù)士有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，77.59%的護(hù)士所在醫(yī)院也已開(kāi)展了該服務(wù)，但有13.89%的護(hù)士不了解該醫(yī)院的開(kāi)展情況，這側(cè)面反映了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推廣力度有待加強(qiáng)。實(shí)際上，可能存在部分護(hù)士不了解醫(yī)院開(kāi)展情況。因此，他們也無(wú)法對(duì)有需要的病人和家屬進(jìn)行宣傳、推廣。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有29.61%的護(hù)士了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解也稍欠缺，尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的功能定位和風(fēng)險(xiǎn)防控方面。本調(diào)查中，65.52%的護(hù)士表示愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，僅有2.84%的護(hù)士明確表示不愿意，有31.64%的護(hù)士處于不確定、觀望的態(tài)度，這與俞柳韻等[4-5]的研究結(jié)果基本一致。而對(duì)相關(guān)經(jīng)歷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有10.04%的護(hù)士參與過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，參與率較低。影響因素分析結(jié)果顯示，工作單位性質(zhì)、工作崗位，是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，護(hù)士所在的醫(yī)院是否開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的了解程度以及是否有參與過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的經(jīng)歷是影響護(hù)士參與意愿的因素。以上均提示，目前多數(shù)護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”欠缺了解，這導(dǎo)致部分護(hù)士在猶豫遲疑，致使試行推廣至今也只有少數(shù)人參與了該服務(wù)。明確表示不愿意的護(hù)士認(rèn)為安全風(fēng)險(xiǎn)、需要照顧家庭、自身能力不足等是重要的顧慮因素。綜上所述，為了進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和推廣，首先必須使護(hù)士了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的模式和相關(guān)知識(shí)，才能減少顧慮，提高參與率，并且要落實(shí)培訓(xùn)，讓符合要求的護(hù)士愿意參與居家護(hù)理服務(wù)。

3.2 從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋多方面的知識(shí)

被調(diào)查者對(duì)自身能力不足的擔(dān)憂，側(cè)面說(shuō)明了崗前培訓(xùn)的重要性，本研究以調(diào)查護(hù)士的需求來(lái)完善培訓(xùn)內(nèi)容。研究結(jié)果顯示，86.92%的護(hù)士認(rèn)為有必要進(jìn)行人身安全與風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)的培訓(xùn)，與已有的研究結(jié)果[10]較為一致。本研究結(jié)果表明，安全風(fēng)險(xiǎn)是被調(diào)查參與的顧慮原因，護(hù)士對(duì)于上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)所可能產(chǎn)生的自身人身安全風(fēng)險(xiǎn)，以及在居家環(huán)境中開(kāi)展護(hù)理服務(wù)如何保障病人安全等的這一系列問(wèn)題比較擔(dān)憂，提示必須進(jìn)行人身安全與風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)的培訓(xùn)，使從業(yè)護(hù)士了解如何保障自身安全和提高風(fēng)險(xiǎn)防控能力[11]。進(jìn)行上門(mén)護(hù)理服務(wù)，到病人的家庭環(huán)境中勢(shì)必會(huì)面對(duì)比醫(yī)院環(huán)境更為復(fù)雜的各種情況，86.11%的護(hù)士認(rèn)為在上門(mén)服務(wù)前需要對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和預(yù)案相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，若發(fā)生緊急事件或出現(xiàn)糾紛時(shí)也知曉相關(guān)處理流程。孫凱麗等[7]的研究指出，上門(mén)服務(wù)的對(duì)象多為老年人，容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，需要有適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”不良事件的處置流程及相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)。本研究中，76.67%的被調(diào)查者同樣認(rèn)為需要進(jìn)行不良事件處置的培訓(xùn)。人文關(guān)懷能力、服務(wù)禮儀和溝通技巧以及倫理道德對(duì)從業(yè)護(hù)士來(lái)說(shuō)非常重要，但本研究結(jié)果顯示，只有61.16%被調(diào)查者認(rèn)為需要進(jìn)行倫理道德的培訓(xùn)。既往研究結(jié)果顯示，護(hù)士的倫理敏感處于中等水平[12-13]。提示被調(diào)查者對(duì)倫理道德的重視度還有待提高，需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士上門(mén)服務(wù)必須尊重病人和家庭的多元風(fēng)俗文化，并且不能泄露病人和家庭的隱私信息，以減少倫理沖突，提高服務(wù)質(zhì)量[14]。除此之外，涉及的居家護(hù)理知識(shí)理論和各項(xiàng)實(shí)踐操作都需要進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，過(guò)硬的專業(yè)水平必不可少。居家護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)應(yīng)包含基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、健康評(píng)估和教育；實(shí)踐操作應(yīng)包含基礎(chǔ)操作、?？撇僮?、健康評(píng)估。最后，相關(guān)規(guī)章制度和平臺(tái)的使用方法也是不可缺少的培訓(xùn)內(nèi)容之一。以上均顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋多方面，對(duì)從業(yè)護(hù)士的專業(yè)能力提出更高的要求，必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)加以考核才能適應(yīng)需求。

3.3 建立系統(tǒng)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)還需強(qiáng)有力的外力支持

醫(yī)院可參考國(guó)家下發(fā)文件中的培訓(xùn)大綱和調(diào)查培訓(xùn)需求來(lái)綜合設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程和模式。本研究對(duì)培訓(xùn)形式和模式進(jìn)行調(diào)查，除了理論培訓(xùn)以外，臨床實(shí)操和情景模擬是較為一致認(rèn)同的培訓(xùn)形式，可以通過(guò)線上和線下相結(jié)合的方式進(jìn)行。將理論課程安排在線上，不耽誤護(hù)士的日常工作，有較為靈活地自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)；臨床實(shí)操和情景模擬則通過(guò)線下的方式，植入案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間上門(mén)為病人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，雖然從業(yè)護(hù)士需要在上崗前進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，但要醫(yī)院承擔(dān)全部的培訓(xùn)時(shí)間或從業(yè)護(hù)士利用全部自身時(shí)間來(lái)完成課程都存在一定的實(shí)施難度，比較不切實(shí)際，如何平衡培訓(xùn)時(shí)間的占比是個(gè)難題。在本調(diào)查中，43.31%的護(hù)士支持休息時(shí)間與工作時(shí)間各占50%，這種安排有一定合理性，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不需要承擔(dān)過(guò)多的人力成本，也給參與的護(hù)士一定的鼓勵(lì)性。醫(yī)院為從業(yè)護(hù)士提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和時(shí)間，鼓勵(lì)護(hù)士參與的同時(shí)，也提高他們的業(yè)務(wù)水平，推動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的落地與發(fā)展，促使日后越來(lái)越多有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與到該項(xiàng)工作中，滿足病人對(duì)居家護(hù)理的多元化服務(wù)需求。同時(shí)，在落實(shí)“我為群眾辦實(shí)事”的工作目標(biāo)之外，也對(duì)提升病人對(duì)醫(yī)院的滿意度與信任度起到一定的作用。每年開(kāi)展培訓(xùn)的頻率可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，如“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理的服務(wù)”開(kāi)展情況、報(bào)名參與人數(shù)等按需開(kāi)展。完成培訓(xùn)之后，如何全面地考核從業(yè)護(hù)士的能力是管理者需要重視的問(wèn)題。本研究中，被調(diào)查者認(rèn)為考核的形式可以理論試卷答題和綜合技能考核相結(jié)合，這種理論與綜合技能相結(jié)合的考核方式能全面地考量從業(yè)護(hù)士的綜合專業(yè)水平和應(yīng)變能力。為落實(shí)和進(jìn)一步推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，使更多病人受益，僅靠醫(yī)院加強(qiáng)培訓(xùn)和給予支持還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，希望衛(wèi)生管理部門(mén)從政策著手進(jìn)一步明確培訓(xùn)大綱，地方護(hù)理學(xué)會(huì)能提供相關(guān)支持，與醫(yī)院三者加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，形成衛(wèi)生管理部門(mén)-地方護(hù)理學(xué)會(huì)-醫(yī)院三位一體的培訓(xùn)架構(gòu)，以提高從業(yè)護(hù)士的居家護(hù)理綜合專業(yè)能力。

4 小結(jié)

綜上所述，大部分護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的從業(yè)意愿較強(qiáng)，但自覺(jué)能力不足是限制護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要因素，護(hù)士普遍希望獲得全面和系統(tǒng)的培訓(xùn)。同時(shí)，希望能在培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)形式、考核方式上能更多元化，符合實(shí)際去落地。政策層面上，期待能盡快出臺(tái)相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)大綱，衛(wèi)生行政管理部門(mén)-地方護(hù)理學(xué)會(huì)-醫(yī)院三者加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，完善和規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，以盡量同質(zhì)化，提高培訓(xùn)質(zhì)量。