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        基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討毫針刺法治療緊張型頭痛的選穴規(guī)律

        2023-03-14 08:59:42劉濰燕白玉瑩洪秋陽(yáng)
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年3期
        關(guān)鍵詞:交會(huì)穴選穴百會(huì)穴

        劉濰燕,白玉瑩,洪秋陽(yáng)

        (1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130117;2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101399)

        緊張型頭痛(tension type headache,TTH)是臨床中最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛[1-2],約占頭痛病人的70% ~80%[3],臨床表現(xiàn)是頭部有壓迫性或緊箍樣痛,好發(fā)于雙側(cè)額、頂、顳及枕部,或表現(xiàn)為全頭痛。除了頭痛的典型癥狀,多數(shù)TTH 患者會(huì)因頭痛的頻繁發(fā)作而產(chǎn)生焦慮情緒,或出現(xiàn)睡眠障礙[4],嚴(yán)重者甚至有抑郁傾向[5],這些癥狀的發(fā)生也會(huì)反向加重TTH 的疼痛程度或增加TTH 的發(fā)作頻率。TTH 的發(fā)病機(jī)制尚未明確,與顱周肌筋膜損傷、中樞調(diào)節(jié)機(jī)制致敏、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、心理因素等各種因素相關(guān)[6-7]。目前西醫(yī)治療TTH 主要分為T(mén)TH 發(fā)作期用藥和預(yù)防性用藥。抗炎鎮(zhèn)痛藥物大多應(yīng)用于TTH 發(fā)作期來(lái)緩解疼痛的癥狀,三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物是預(yù)防性首選用藥[8],常用于緩解期。我國(guó)TTH 的患病率呈逐年上升趨勢(shì),有研究顯示,TTH 年患病率高達(dá)10.8%[9]。研究表明,針灸對(duì)于TTH 可起到很好的治療效果[10],與藥物相比,針灸副作用小,也可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究將近20 年關(guān)于針灸治療TTH 的文獻(xiàn)加以整理及統(tǒng)計(jì)分析,通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討毫針刺法治療TTH 的選穴規(guī)律,以期為臨床治療TTH 提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)檢索方法

        采用計(jì)算機(jī)檢索,以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(Wanfang)、PubMed 為檢索平臺(tái),中文以“針灸”“針刺”“毫針刺”“體針”“緊張型頭痛”等為主題詞,英文以“acupuncture”“needling”“electro acupuncture”“tension type headache”“TTH”等為主題詞,對(duì)各數(shù)據(jù)庫(kù)自2002 年1 月至2022 年3 月發(fā)表的針灸治療TTH 的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

        1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):1)文獻(xiàn)類(lèi)型:臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);2)研究對(duì)象:根據(jù)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷為T(mén)TH 的患者;3)干預(yù)措施:治療組以毫針刺法作為主要治療手段,有明確的穴位處方;4)對(duì)照措施:對(duì)照組可為空白對(duì)照,不同針刺處理因素或假針刺對(duì)照,西醫(yī)治療對(duì)照。排除標(biāo)準(zhǔn):1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道,綜述,Meta 分析,系統(tǒng)評(píng)價(jià)類(lèi)文獻(xiàn)。2)針灸療法以非毫針刺法為主,如頭針、耳針、腹針、火針、腳踝針等;3)毫針刺法之外結(jié)合了其他治療方法或沒(méi)有明確的針灸處方;4)數(shù)據(jù)庫(kù)中重復(fù)的文獻(xiàn),保留發(fā)表年限最近的一篇。

        1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)建立

        建立NoteExpress 數(shù)據(jù)庫(kù),將收集到的期刊文獻(xiàn)錄入其中,根據(jù)期刊文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要完成初步篩選,再閱讀期刊文獻(xiàn)全文,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。將篩選留下文獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)用Excel 軟件記錄分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用Excel 軟件對(duì)錄入的腧穴數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),導(dǎo)入SPSS Modeler 18.0 軟件,對(duì)針刺處方中的腧穴數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,再將高頻腧穴數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0 軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

        經(jīng)初步檢索共獲得文獻(xiàn)579 篇。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選,最終獲得中文文獻(xiàn)30 篇,英文文獻(xiàn)2 篇。文獻(xiàn)中若涉及不同癥狀或證型的配穴,采取以一組主穴加一組配穴記為一則處方,共收集針刺處方115 篇。

        2.2 腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

        應(yīng)用Microsoft Excel 2019 對(duì)115 篇針灸處方中所有腧穴的使用頻次進(jìn)行分析。115 篇處方共涉及88個(gè)腧穴,包含82 個(gè)正經(jīng)穴位與6 個(gè)經(jīng)外奇穴。腧穴總頻次為913。按照頻次排序,位于前5 位的穴位由高到低依次為:風(fēng)池穴(87)、百會(huì)穴(74)、太沖穴(65)、太陽(yáng)穴(63)、頭維穴(56)。詳見(jiàn)表1。

        表1 針刺治療TTH 的腧穴選用頻次(頻次≥20)

        2.3 腧穴歸經(jīng)的頻次統(tǒng)計(jì)

        處方選用的腧穴所屬的經(jīng)脈涉及14 條經(jīng)脈(十二正經(jīng)與督脈、任脈),還有一些經(jīng)外奇穴,按照頻次高低進(jìn)行排序,頻次居于前5 位的是督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)和足厥陰肝經(jīng);而在腧穴分布數(shù)量方面,個(gè)數(shù)最多的前3 條經(jīng)脈為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈。詳見(jiàn)表2。

        表2 針刺治療TTH 的選穴所屬經(jīng)脈分布

        2.4 腧穴部位分布的頻次統(tǒng)計(jì)

        針刺治療TTH 的腧穴在全身各部均有分布。詳見(jiàn)表3。據(jù)統(tǒng)計(jì)可見(jiàn),大多數(shù)腧穴分布于頭面頸項(xiàng)部,有38 個(gè)穴位,應(yīng)用頻次占腧穴總頻次的59.58%。其次以下肢部取穴居多,有24 個(gè)穴位,應(yīng)用頻次占腧穴總頻次的21.91%。

        表3 針刺治療TTH 的選穴部位分布

        2.5 特定穴應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)

        在針刺治療TTH 的處方中涉及的88 個(gè)腧穴中包含61 個(gè)特定穴,占69.32%。應(yīng)用頻次最高的特定穴為交會(huì)穴,占腧穴總頻次百分比為41.29%,其次是五輸穴(占20.48%)。詳見(jiàn)表4。

        表4 針刺治療TTH 的特定穴選用頻次

        2.6 腧穴配伍的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

        應(yīng)用SPSS Modeler18.0 軟件的Apriori 算法對(duì)針刺處方中的腧穴配伍情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置最低條件支持度為15%,最小規(guī)則置信度為80%,最大前項(xiàng)數(shù)為5。其中支持度大于30% 的前12 組腧穴配伍情況見(jiàn)表5。以太陽(yáng)- 頭維為例,支持度表示前項(xiàng)太陽(yáng)穴在針刺治療TTH 的處方中出現(xiàn)的概率為53.04%,置信度表示在含太陽(yáng)穴的針刺處方中又應(yīng)用了頭維穴的概率為81.97%,規(guī)則支持度表示針刺處方中太陽(yáng)穴、頭維穴同時(shí)出現(xiàn)的概率為43.48%。腧穴配伍“太陽(yáng)- 頭維”“太陽(yáng)- 風(fēng)池”“頭維- 太陽(yáng)-太沖”具有較高的支持度(≥40%),且置信度均大于80%,說(shuō)明這幾組腧穴配伍為針刺治療TTH 的常用腧穴組合。另外,有大量腧穴配伍組合雖然置信度大于80%,但是支持度較低,說(shuō)明臨床針刺治療TTH在選穴上有很大不同。

        表5 腧穴關(guān)聯(lián)表(支持度≥30%)

        經(jīng)SPSS Modeler 18.0 軟件的網(wǎng)絡(luò)圖功能處理針刺治療TTH 的處方腧穴數(shù)據(jù),生成針刺治療TTH 高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖(見(jiàn)圖1)及腧穴組合的強(qiáng)鏈接表(鏈接次數(shù)≥35)(見(jiàn)表6)。提示臨床針刺治療TTH 多選用百會(huì)穴、風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴、頭維穴、太沖穴。

        圖1 針刺治療TTH 高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

        表6 針刺治療TTH 腧穴強(qiáng)鏈接表

        2.7 高頻腧穴聚類(lèi)分析

        對(duì)應(yīng)用頻次大于20(包含20)以上的腧穴采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析,聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖結(jié)果見(jiàn)圖2。由圖2 可見(jiàn),頻次≥20 的14 個(gè)腧穴可分為三個(gè)有效聚類(lèi),第一類(lèi):太陽(yáng)-頭維-神庭-太沖-百會(huì)- 足三里- 三陰交;第二類(lèi):合谷- 率谷;第三類(lèi):印堂- 內(nèi)關(guān)-大椎-風(fēng)池- 天柱。

        圖2 針刺治療TTH 高頻腧穴聚類(lèi)分析

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,TTH 可歸于“頭痛”“頭風(fēng)”的范疇,其病位在腦,與心肝脾腎均相關(guān)。TTH 的病機(jī)主要考慮為氣機(jī)失調(diào),脈絡(luò)瘀滯[11],進(jìn)而產(chǎn)生頭局部或兩側(cè)的壓迫性疼痛。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘分析,對(duì)近20 年毫針刺法治療TTH 的選穴規(guī)律進(jìn)行總結(jié)如下。臨床針刺治療TTH 應(yīng)用最多的腧穴是風(fēng)池穴、百會(huì)穴、太沖穴、太陽(yáng)穴、頭維穴,除太沖穴外,其余穴位均位于頭面頸項(xiàng)部,為頭痛的主治腧穴。交會(huì)穴是針刺治療TTH 處方中應(yīng)用頻次最高的特定穴,占比41.29%。風(fēng)池穴是膽經(jīng)、三焦經(jīng)、陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,百會(huì)穴是督脈、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)的交會(huì)穴,頭維穴是胃經(jīng)、膽經(jīng)、陽(yáng)維脈的交會(huì)穴。頭為諸陽(yáng)之會(huì),風(fēng)池穴、百會(huì)穴、頭維穴作為多條經(jīng)脈的交會(huì)穴,通過(guò)針刺可有效疏通瘀滯在頭面部的陽(yáng)經(jīng)氣血。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴,乃治療頭痛的常用效穴,亦具有近治作用。太沖穴為肝經(jīng)的輸穴、原穴,取其疏肝行氣,以助調(diào)和氣血,亦具有遠(yuǎn)治作用。督脈是針刺治療TTH 應(yīng)用頻次最高的經(jīng)脈,其次為足少陽(yáng)膽經(jīng),在這兩條經(jīng)脈上分布的腧穴個(gè)數(shù)也居前位。督脈為陽(yáng)脈之海,總督諸陽(yáng)?!镀諠?jì)方·頭痛附論》云:“若人氣血俱虛,風(fēng)邪傷于陽(yáng)經(jīng),入于腦中,則令人頭痛也?!边x取督脈的穴位如百會(huì)穴、印堂穴等進(jìn)行針刺可有效激發(fā)陽(yáng)氣,驅(qū)邪外出。而膽經(jīng)在頭面部的腧穴多分布于頭兩側(cè),與TTH 疼痛的好發(fā)部位相吻合,“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”。

        在關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中,“太陽(yáng)- 頭維”“太陽(yáng)- 風(fēng)池”“頭維- 太陽(yáng)- 太沖”這幾組穴位配伍支持度最高,也是應(yīng)用頻次最高的穴位,可作為臨床針刺治療TTH選穴配伍的首選。聚類(lèi)分析將高頻腧穴分為三類(lèi),第一類(lèi)為太陽(yáng)- 頭維- 神庭- 太沖-百會(huì)-足三里- 三陰交,頭部的太陽(yáng)穴、頭維穴、神庭穴、百會(huì)穴可疏通局部陽(yáng)經(jīng)氣血,肝經(jīng)的原穴太沖穴可疏肝行氣,配合足三里穴補(bǔ)益氣血、三陰交穴調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,使得陰平陽(yáng)秘。第二類(lèi)為合谷- 率谷,率谷穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng),為膽經(jīng)、膀胱經(jīng)之交會(huì)穴,位于頭側(cè)部,屬病變局部近端取穴;合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,《針灸大成》中四總穴歌將合谷穴主治歸納為:“面口合谷收”,主治頭面疾患。兩穴配伍,亦屬近端配合遠(yuǎn)端取穴。第三類(lèi)為印堂- 內(nèi)關(guān)- 大椎- 風(fēng)池- 天柱,內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,有研究表明,內(nèi)關(guān)穴并不局限于胃心胸諸癥的治療,還可有效治療多種痛癥[12]。印堂穴、大椎穴都?xì)w屬督脈,印堂穴可醒腦調(diào)神,而大椎穴是六條陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,風(fēng)池穴歸足少陽(yáng)膽經(jīng),天柱穴歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng),幾者合用可激發(fā)陽(yáng)氣,祛風(fēng)散邪止痛。

        綜上所述,單純毫針刺法治療TTH 多從頭面局部選穴及下肢部遠(yuǎn)端選穴,多選用督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴,根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出核心腧穴為風(fēng)池穴、百會(huì)穴、太沖穴、太陽(yáng)穴、頭維穴,可為臨床毫針刺法治療TTH 的選穴提供一定的參考。

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