何 梅，祝 芳，王艷芳

（文山州人民醫(yī)院藥劑科，云南 文山 663099）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是由于胃黏膜上皮長(zhǎng)期存在慢性炎癥損傷，病變擴(kuò)展至腺體深部，導(dǎo)致固有腺體減少，固有層纖維化，黏膜變薄，同時(shí)伴有幽門腺化生、腸腺化生或不典型增生的一種慢性胃部疾病[1]。此病可由多種因素（如幽門螺桿菌感染、免疫因素、遺傳因素及服用多種損傷胃黏膜藥物等）誘發(fā)。此病患者多以脘痞、胃脹滿、胃隱痛為主癥[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性萎縮性胃炎的全球發(fā)病率約10.9%[3]。我國(guó)是胃癌發(fā)病率較高的國(guó)家之一。慢性萎縮性胃炎作為一種癌前病變，其漸進(jìn)性致癌模式如下：慢性淺表性胃炎- 胃黏膜萎縮- 腸上皮化生（intestind metaplasia,IM）- 異型增生（dysplasia,DYS）- 腸型胃癌[4]。西醫(yī)治療此病時(shí)多采取根除幽門螺桿菌(Hp)、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療方案。有研究指出，用西醫(yī)療法治療慢性萎縮性胃炎的效果不夠理想，僅能改善患者的臨床癥狀，無(wú)法修復(fù)已萎縮的胃腺體。相關(guān)的研究表明，用中醫(yī)藥療法治療慢性萎縮性胃炎可改善患者的體質(zhì)狀態(tài)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境，逆轉(zhuǎn)其胃腺體的病理改變[5]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎可分為脾胃虛寒證、脾胃氣虛證、胃陰虧虛證、瘀阻胃絡(luò)證，治療此病常用的療法包括理氣和胃法、健脾益氣法、養(yǎng)陰益胃法、活血化瘀法等[6]。單兆偉教授曾師從于孟河醫(yī)派傳人張澤生教授及國(guó)醫(yī)大師徐景潘教授。他在脾胃病診療方面潛心研究多年。他認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬于“胃痞”之范疇，氣虛血瘀是慢性萎縮性胃炎和Hp 感染性胃病共同的病理基礎(chǔ)[7]。筆者曾在2014 年至2015 年期間跟隨單兆偉教授學(xué)習(xí)脾胃病的診療知識(shí)，受益頗深?，F(xiàn)將本人運(yùn)用益氣活血法辨證治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)

慢性萎縮性胃炎以脘痞、胃脹滿、胃隱痛為主癥[8]。其以胃體失養(yǎng)為本，胃絡(luò)血瘀為標(biāo)，主要病機(jī)是脾胃氣虛[9]。脾胃被尊為“后天之本”“氣血生化之源”。然胃腑與外界相通最易受戕，常被外邪、情志、飲食等眾多因素所傷，而致脾胃虛損。素體脾胃虛弱，生化乏源，津血不足，胃絡(luò)失養(yǎng)，和降失司，可致虛痞。痞滿日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，故脾胃益虧，瘀血益甚?！镀⑽刚摗分姓f(shuō)：“脾胃不足，皆為血瘀”。程應(yīng)旄在《醫(yī)徑句測(cè)》中指出：“胃無(wú)消磨健運(yùn)則不化”。單兆偉教授認(rèn)為，氣虛血瘀是慢性萎縮性胃炎的基本病機(jī)。

2 二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎的理論基礎(chǔ)

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“初病為經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血……凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”[10]。可見，慢性萎縮性胃炎的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀。因此，治療此病應(yīng)從益氣活血、扶正祛邪等方面入手。單兆偉教授用自擬方二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好的療效。二參三草湯的方劑組成是：太子參、炒白術(shù)、黃芪、白花蛇舌草、生薏苡仁、仙鶴草、紫丹參、炙甘草等。此方具有益氣活血的功效，主治氣虛血瘀。黃芪、太子參、炒白術(shù)三藥相伍可益氣健脾、升清降濁、扶正固本；仙鶴草可清熱化濕、活血、健胃、補(bǔ)虛；紫丹參為活血補(bǔ)血之要藥，可活血通絡(luò)、祛瘀止痛，《婦人名理論》中贊其“一味丹參，功同四物”，其與太子參、炒白術(shù)相伍，可消補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，消而不傷正；白花蛇舌草、生薏苡仁兩藥配伍合用可清熱、解毒、化濕；炙甘草可補(bǔ)氣緩中、調(diào)和諸藥。單教授認(rèn)為，治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，在強(qiáng)調(diào)益氣活血的同時(shí)，仍不能忽視辨證論治之總則。該病的各種證型常兼夾為患，故應(yīng)注意其寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化，如兼有痰濕、食積、氣滯、陰虛虧耗等情況，則應(yīng)在治療時(shí)予以兼顧，可分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、養(yǎng)陰清胃等法，有時(shí)甚至需要優(yōu)先照顧，才能更加有效地根治此病。近年來(lái)，筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用二參三草湯加減治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好的療效。

3 驗(yàn)案舉隅

朱某某，男，68 歲，2019 年12 月8 日初診。主訴：上腹部脹痛不適間作3 年余，加重1 月余?；颊哂?年前飲食不節(jié)后出現(xiàn)胃脘脹滿作痛，餐后加重，伴有噯氣、反酸，大便黏膩不暢，小便正常，口服拉唑類藥物后癥狀緩解。2019 年12 月9 日于我院查胃鏡示：1）慢性萎縮性胃炎活動(dòng)期；2）胃底小息肉（已鉗除），Hp（+）。病理診斷：（胃竇）慢性萎縮性胃炎活動(dòng)期，伴中度腸上皮化生，局部腺上皮呈低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，（胃底）腺息肉（病理號(hào)：194941）。1 個(gè)月前，患者出現(xiàn)胃脘脹滿、作痛加重的情況，為求診治，前來(lái)我科門診就診?？滔乱姡好嫔S白，胃脘脹滿、作痛、噯氣、反酸較頻。伴有胃部燒灼感，胃納欠佳，夜寐差，大便每日一行，色黃成形，舌暗紅、苔稍膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：胃痞。治則：益氣和胃，清熱消痞，方藥如下：太子參（10 g）、仙鶴草（15 g）、黃芪（10 g）、炒白術(shù)（10 g）、丹參（20 g）、炙甘草（6 g）、茯苓（10 g）、白花蛇舌草（15 g）、法半夏（10 g）、木香（10 g）、麥冬（10 g）、枳殼（10 g）、百合（10 g）、夜交藤（15 g）。水煎服，每日1 劑，分早晚兩次溫服（飯后2 h 服用），連服14 劑。配合西藥三聯(lián)療法治療14 d。二診時(shí)，患者的胃脘痞滿、疼痛癥狀得以緩解，無(wú)嘈雜，口中有異味，胃納不香、口干、口苦、舌暗紅，苔稍膩。原方去麥冬，加莪術(shù)、半枝蓮，繼服14 劑。三診時(shí)，患者胃脘作痛不著，無(wú)反酸癥狀，口中異味減輕，睡眠尚可，舌暗紅、苔薄白，脈細(xì)弦。上方去百合、夜交藤，繼服14 劑，服法如前。四診時(shí)，患者諸癥均有減輕，繼續(xù)守方治療，共治療3 個(gè)月。2020 年4 月20 日復(fù)查胃鏡示：1）慢性萎縮性胃炎活動(dòng)期伴膽汁反流；2）十二指腸球部息肉，Hp（+）。病理診斷：十二指腸球部腺瘤性息肉（胃竇），慢性萎縮性胃炎活動(dòng)期（病理號(hào)：201110）?；颊吲加形鸽[痛，時(shí)有脘脹，口干，食納可，夜寐轉(zhuǎn)佳，二便正常，舌偏暗紅，苔薄，脈細(xì)。前方去半枝蓮，加生薏苡仁、蒲公英，口干者加麥冬，繼服14 劑。2020 年11 月20 日，查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，HP（-）?；颊咧T癥基本消除，囑其節(jié)飲食，慎起居，暢情志。

按語(yǔ)：脾胃氣虛、胃絡(luò)血瘀是慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)。上述病例經(jīng)四診合參診斷其病情的中醫(yī)證型為脾胃氣虛夾血瘀，故治以健脾益氣，活血通絡(luò)兼清化消痛。吳鞠通在《溫病條辨·雜說(shuō)》中指出：“中焦如衡，非平不安”[11]。筆者認(rèn)為，治療慢性萎縮性胃炎時(shí)不可浪投猛藥，戕伐胃氣，以免因耗竭正氣而加重患者的病情。慢性萎縮性胃炎以脾胃氣虛為本，治以益氣健脾的同時(shí)，亦可采用清補(bǔ)、平補(bǔ)、淡滲健運(yùn)之法。

4 小結(jié)

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的由氣及血、由功能性疾病發(fā)展至器質(zhì)性病變的過程[12-14]。瘀血貫穿于慢性萎縮性胃炎患者病程的始終，故在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)應(yīng)重視活血、化瘀、通絡(luò)藥物的應(yīng)用[15-17]。西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎多以對(duì)癥治療為主，尚無(wú)能夠逆轉(zhuǎn)此病患者胃黏膜病理改變的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制是：諸邪著而不去，郁而不解，蘊(yùn)積成熱，熱壅血瘀而成毒，損傷胃黏膜，從而發(fā)生胃黏膜萎縮[18]。中醫(yī)藥治療可通過整體調(diào)理與個(gè)體化用藥相結(jié)合的方式起到多靶向的治療作用，從而可在一定程度上逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜的病理改變。近年來(lái)，筆者運(yùn)用二參三草湯治療多例慢性萎縮性胃炎患者，均取得了較好的療效。

綜上所述，用二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎可取得良好的療效。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。