王恩恩

福建省福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)第二醫(yī)院 350211

細(xì)菌性結(jié)膜炎是常見的一種感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要是眼部分泌物增多、流淚以及眼部充血等，嚴(yán)重感染者甚至可造成視力喪失，對(duì)患者的正常生活造成明顯影響，因此盡早地診斷并且治療疾病至關(guān)重要[1]。對(duì)于疾病的治療，當(dāng)前是采用眼局部抗菌給藥方式，藥物選擇采用左氧氟沙星滴眼液，該藥具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)大多數(shù)敏感菌屬均有較強(qiáng)的抗菌作用，然而有研究表明，左氧氟沙星滴眼液實(shí)際臨床療效一般，不能顯著改善患者癥狀體征[2]。魚腥草滴眼液具有清熱、解毒、利濕的功效，體外抗病毒實(shí)驗(yàn)表明該藥物對(duì)腺病毒(AdV)3/7型、單純皰疹病毒(HSV)1型有抑制作用，現(xiàn)代藥理研究表明，魚腥草滴眼液對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌有不同程度的抑制作用及抗過(guò)敏作用[3]。本次研究通過(guò)分組對(duì)照的研究方法，探討單純給藥、聯(lián)合用藥對(duì)治療疾病的效果，現(xiàn)將研究的過(guò)程以及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年10月我院收治的105例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)細(xì)菌性角膜炎[4]，存在結(jié)膜充血水腫以及膿性分泌物；(2)臨床資料完整，精神狀態(tài)以及意識(shí)均是正常；(3)對(duì)研究所用藥物均無(wú)過(guò)敏，并且研究前2周未用眼部抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過(guò)敏性結(jié)膜炎、結(jié)膜化學(xué)燒傷者；(2)治療前佩戴角膜塑形鏡治療者；(3)感染疾病以及血液疾病者；(4)妊娠期及哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法原則，將患者分成實(shí)驗(yàn)組54例與對(duì)照組51例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女23例；年齡20～51歲，平均年齡(35.12±2.41)歲；患眼：左眼20例，右眼24例，雙眼10例。對(duì)照組男30例，女21例；年齡21～50歲，平均年齡(34.99±2.38)歲；患眼：左眼21例，右眼21例，雙眼9例。兩組患者性別、年齡及患眼對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行系統(tǒng)檢查，觀察眼部結(jié)膜炎的嚴(yán)重程度，通過(guò)檢查排除患者合并的其他眼部疾病，并且明確在研究前并未應(yīng)用其他的治療藥物干預(yù)。對(duì)照組患者采取單純左氧氟沙星滴眼液(參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106，規(guī)格5ml)治療，1滴/次、3～5次/d，根據(jù)癥狀可適當(dāng)增減。對(duì)結(jié)膜炎的治療在急性期每15～30min滴眼1次，對(duì)嚴(yán)重的病例在開始30min內(nèi)每5min滴眼1次，病情控制后逐漸減少滴眼次數(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予患者加用魚腥草滴眼液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010110，規(guī)格8ml/支，1支/盒)，1滴/次，6次/d。兩組均治療7d。在患者治療期間指導(dǎo)其養(yǎng)成正確用眼習(xí)慣，晚上少看手機(jī)，多閉目休息并且多看戶外環(huán)境，提高眼部舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：結(jié)膜充血消失，無(wú)眼部分泌物，眼燒灼感及異物感均消失；顯效：結(jié)膜充血基本消退，晨起異物感以及分泌物但是輕微；有效：結(jié)膜充血癥狀減輕，分泌物減少，灼熱感以及異物感有所緩解；無(wú)效：癥狀未改變甚至加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀緩解時(shí)間。統(tǒng)計(jì)各組主要癥狀的緩解時(shí)間，癥狀包括灼熱感、異物感、結(jié)膜充血、分泌物。

1.3.3 SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)[5]。SchirmerⅠ試驗(yàn)：眼表面無(wú)麻醉?xiàng)l件，應(yīng)用淚液檢測(cè)濾紙條(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司，津械注準(zhǔn)20172200301)，濾紙的首端在折現(xiàn)標(biāo)記部位進(jìn)行反折，之后置入下瞼緣外眥部結(jié)膜囊大約1/3位置，閉眼5min將濾紙條取出并且靜置2min，之后測(cè)定濾紙浸濕的長(zhǎng)度。BUT：玻璃棒蘸取質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%熒光素鈉，將其滴入結(jié)膜囊內(nèi)，受試者瞬目數(shù)次記錄末次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一黑斑時(shí)間，連續(xù)3次獲得平均值。

1.3.4 不良反應(yīng)。包括眼部瘙癢、短暫性刺激。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率(96.30%)較之對(duì)照組(80.39%)高(χ2=5.077，P=0.024<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者主要癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)主要癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者主要癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、BUT指標(biāo)水平比較 治療前兩組Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、BUT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療后兩組Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、BUT指標(biāo)水平較之治療前提高，且實(shí)驗(yàn)組治療后各指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、BUT指標(biāo)水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間發(fā)生1例眼部瘙癢、1例短暫性刺激，發(fā)生率為3.70%(2/54)；對(duì)照組則是發(fā)生1例眼部瘙癢，發(fā)生率為1.96%(1/51)；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外各組不良反應(yīng)均較輕，且能自主緩解。

3 討論

細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種急性起病的疾病，疾病引起眼部刺激明顯，若不能盡早治療可引起病情的加重，病變持續(xù)累及角膜可影響視力狀態(tài)，可演變?yōu)槁圆∽?，增加治療難度[6]。細(xì)菌性結(jié)膜炎治療上，通常是應(yīng)用眼局部給藥方式，左氧氟沙星滴眼液作為氟喹諾酮類的一種具有代表性的藥物，主要特點(diǎn)在于水溶性好、藥效作用迅速以及潤(rùn)滑性高等，對(duì)眼部刺激性小，從而達(dá)到治療疾病的目的[7]。但相關(guān)研究結(jié)果表明單純用藥容易復(fù)發(fā)，同時(shí)遠(yuǎn)期效果常不佳。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療研究的進(jìn)一步深入，在對(duì)多種感染疾病的治療中也逐漸提倡采取中醫(yī)治療的方法[8]。中醫(yī)將細(xì)菌性結(jié)膜炎納入“暴風(fēng)客熱”范疇，主要認(rèn)為素體肺內(nèi)郁熱，又復(fù)感風(fēng)熱之邪，上沖于眼所致，中醫(yī)治療提倡采取清熱瀉火、扶正解毒的治法[9]。魚腥草滴眼液是一種中藥類滴眼液，該藥物主要成分為魚腥草，能起到清熱解毒及消炎作用，而現(xiàn)代藥理研究表明，魚腥草臨床藥理作用是具備廣譜抗菌作用，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌有不同程度的抑制作用，對(duì)流感病毒、鉤端螺旋體也有一定抑制作用，此外魚腥草素具備抗炎作用，能增強(qiáng)免疫以及抗過(guò)敏能力。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較之對(duì)照組更高，實(shí)驗(yàn)組各癥狀緩解時(shí)間較之對(duì)照組更短，表明左氧氟沙星滴眼液聯(lián)合魚腥草滴眼液的治療效果較好，可促進(jìn)癥狀的改善。主要是通過(guò)藥物協(xié)同作用發(fā)揮效果，促進(jìn)癥狀的緩解，提高治療的效果[10]。Schirmer Ⅰ試驗(yàn)主要可測(cè)定淚液分泌量，常作為輔助干眼癥的診斷方法，根據(jù)分泌量的多少可以觀察眼部癥狀；BUT主要反映淚膜穩(wěn)定性，也常用來(lái)確定是否存在有干眼癥的診斷方法，Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、BUT可以客觀反映眼表改變[5，11]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、BUT指標(biāo)水平較之治療前提高，而實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，說(shuō)明二者聯(lián)合的使用能減輕結(jié)膜炎癥狀，促進(jìn)眼表微環(huán)境恢復(fù)，減輕眼部干澀癥狀。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，表明單一及聯(lián)合用藥均是有較高安全性。

綜上所述，應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液聯(lián)合魚腥草滴眼液一同治療細(xì)菌性結(jié)膜炎具有良好的治療效果，可明顯縮短癥狀體征緩解時(shí)間，提高Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、BUT指標(biāo)水平，改善眼結(jié)膜癥狀，同時(shí)治療的安全性高。