劉曉，張巾英，彭滟，王黎，陳曉梅，劉佳，鄧夢惠，楊燕妮

健康老齡化是我國應(yīng)對人口老齡化問題的重要戰(zhàn)略對策，而保持腦健康是健康老齡化的高階目標(biāo)［1］。腦健康是指在特定年齡保持最佳的腦完整性、精神和認(rèn)知功能，并且沒有影響腦正常功能的顯性腦疾?。?］。認(rèn)知功能狀況是腦健康水平評價(jià)的重要方面，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，年齡相關(guān)性神經(jīng)退行性疾病的負(fù)擔(dān)和維持居民腦健康所面臨的挑戰(zhàn)急劇增加。2018年，全世界約有5 000萬人患有癡呆［3］。我國是癡呆患者數(shù)量最多的國家，癡呆患者人數(shù)約占全球癡呆患者總數(shù)的25%［4］。癡呆的預(yù)防和治療已被全球列為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)課題［5］。鑒于目前癡呆缺乏有效的治療方法，迫切需要采取行動(dòng)來預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展［6］，促進(jìn)腦健康應(yīng)被視為全球衛(wèi)生政策的重中之重［7］。研究顯示，癡呆的發(fā)生與一些可調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)因素，如心血管、生活方式和社會(huì)心理因素有關(guān)［8］。全世界約40%的癡呆可歸因于不健康飲食、身體活動(dòng)不足、吸煙等12個(gè)可調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)因素［9］。越來越多的研究揭示了營養(yǎng)狀況對認(rèn)知功能的影響，合理膳食營養(yǎng)已被公認(rèn)為是有望降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑［10-11］，在2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）《認(rèn)知衰退與癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控指南》中受到強(qiáng)推薦［12］。然而，目前臨床上對于合理膳食營養(yǎng)對腦健康的促進(jìn)作用尚未引起重視，缺乏具體化、全面性的促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的膳食營養(yǎng)管理方案，這將導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)務(wù)人員無法為社區(qū)居民提供科學(xué)化的指導(dǎo)和管理。因此，本研究基于循證方法總結(jié)促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的膳食營養(yǎng)管理的高質(zhì)量證據(jù)，以期為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施旨在促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的膳食營養(yǎng)管理工作提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 循證問題的提出 依據(jù)PIPOST模式［13］提出循證問題。P（population）：證據(jù)應(yīng)用目標(biāo)人群，認(rèn)知健康的成年人。I（intervention）：干預(yù)方法，膳食營養(yǎng)干預(yù)或管理。P（professional）：應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。O（outcome）：結(jié)局指標(biāo)，至少有1項(xiàng)為認(rèn)知功能、癡呆或阿爾茨海默病的發(fā)病率。S（setting）：證據(jù)的應(yīng)用場所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。T（type of evidence）：證據(jù)類型，臨床決策、推薦實(shí)踐、指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識、系統(tǒng)評價(jià)。

1.2 檢索策略 以“cognition/cognitive function/cognitive dysfunction/cognitive decline/cognitive impairment/dementia*/Alzheimer disease*/brain health”“nutritional support/dietary supplement*/diet therapy/food supplement*/dietary intervention/diet*/diet* pattern/food*/nutrition”“guideline/practice guideline/consensus/recommended practice/evidence summary/systematic review/Meta-analysis”為英文關(guān)鍵詞，以“認(rèn)知/認(rèn)知功能/認(rèn)知衰退/認(rèn)知障礙/認(rèn)知下降/癡呆/阿爾茨海默病/腦健康”“營養(yǎng)/營養(yǎng)支持/膳食/飲食/食物/飲食管理/飲食干預(yù)/飲食模式”“臨床決策/推薦實(shí)踐/指南/證據(jù)總結(jié)/專家共識/系統(tǒng)評價(jià)”為中文關(guān)鍵詞，參考6S證據(jù)模型［14］，自上而下檢索UpToDate、BMJ 最佳臨床實(shí)踐、喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、美國國立老化研究所（NIA）網(wǎng)站、加拿大安大略省注冊護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）網(wǎng)站、新西蘭指南協(xié)作組（NZGG）網(wǎng)站、蘇格蘭院際指南協(xié)作網(wǎng)（SIGN）、美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）網(wǎng)站、英國國家衛(wèi)生與照護(hù)優(yōu)化研究所（NICE）網(wǎng)站、the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、EmBase、醫(yī)脈通、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(tái)、WHO網(wǎng)站及國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）網(wǎng)站，獲取促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的膳食營養(yǎng)管理相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)限均為2017-01-01至2022-03-29。以PubMed為例，具體檢索策略為：（cognition* OR "cognitive function" OR "cognitive dysfunction" OR "cognitive decline" OR "cognitive impairment" OR dementia* OR Alzheimer disease* OR "brain health"）AND（"nutritional support" OR dietary supplement* OR "diet therapy" OR food supplement* OR "dietary intervention" OR diet* OR food* OR nutrition OR diet* pattern）AND（guideline OR"practice guideline" OR consensus* OR "recommended practice" OR "evidence summary" OR "systematic review"OR "Meta-analysis"）。

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為≥18歲的成年人，基線時(shí)認(rèn)知健康（沒有診斷出認(rèn)知障礙或癡呆），無其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。ㄈ缱渲小⒁钟舭Y等），若研究對象包含認(rèn)知健康和非認(rèn)知健康（如輕度認(rèn)知障礙）人群，須單獨(dú)報(bào)告針對認(rèn)知健康人群的研究結(jié)果；（2）研究內(nèi)容為膳食營養(yǎng)干預(yù)或管理方面的證據(jù)；（3）結(jié)局指標(biāo)至少有1項(xiàng)為認(rèn)知功能、癡呆或阿爾茨海默病的發(fā)病率；（4）研究類型為臨床決策、推薦實(shí)踐、指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識、系統(tǒng)評價(jià)；（5）中文或英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象來自軍事基地、醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)；（2）無法獲取全文的文獻(xiàn)；（3）計(jì)劃書、會(huì)議摘要或指南解讀類文獻(xiàn)；（4）未通過質(zhì)量評價(jià)的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名系統(tǒng)完成循證醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)并經(jīng)過培訓(xùn)的研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，并交叉核對結(jié)果。若有分歧，交由第3名研究者裁定。文獻(xiàn)篩選時(shí)，首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步通讀全文根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以最終確定是否納入。資料提取內(nèi)容主要包括：第一作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)來源、文獻(xiàn)性質(zhì)、文獻(xiàn)主題等。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 由2名接受過系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的研究者按照標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量，當(dāng)意見不一致時(shí)，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的研究者做出判定。（1）采用臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（AGREEⅡ）對指南的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)［15］。AGREEⅡ包括6個(gè)領(lǐng)域共23個(gè)條目，各條目采用7點(diǎn)計(jì)分法，指南完全不符合該條目評1分，指南完全符合該條目評7分，若指南不完全符合該條目，則根據(jù)不同情況評2～6分。各領(lǐng)域得分采用標(biāo)準(zhǔn)化百分比表示，計(jì)算公式為：（實(shí)際獲得分值-最小可能分值）/（最大可能分值-最小可能分值）×100%。結(jié)合指南各領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比，將指南的推薦級別分為A、B、C 3個(gè)級別。A級，6個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60.00%；B級，≥3個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥30.00%，有領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比＜60.00%；C級，≥3個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比＜30.00%。其中A級為推薦，B級為不同程度修改完善后推薦，C級為不推薦。（2）采用AMSTAR 2對系統(tǒng)評價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)［16］。AMSTAR 2包括16個(gè)條目，其中7個(gè)為關(guān)鍵條目，各條目的評價(jià)選項(xiàng)為“是”“部分是”“否”。AMSTAR 2將系統(tǒng)評價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量分為4個(gè)等級：若≤1個(gè)非關(guān)鍵條目存在缺陷，則方法學(xué)質(zhì)量為“高”；若＞1個(gè)非關(guān)鍵條目存在缺陷，則方法學(xué)質(zhì)量為“中”；若1個(gè)關(guān)鍵條目存在缺陷，伴或不伴非關(guān)鍵條目存在缺陷，則方法學(xué)質(zhì)量為“低”；若＞1個(gè)關(guān)鍵條目存在缺陷，伴或不伴非關(guān)鍵條目存在缺陷，則方法學(xué)質(zhì)量為“極低”。（3）選用JBI循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016版）對專家共識方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該工具包括6個(gè)條目，分別為：①是否明確標(biāo)注了觀點(diǎn)的來源？②觀點(diǎn)是否來源于該領(lǐng)域有影響力的專家？③提出的觀點(diǎn)是否以研究相關(guān)的人群利益為中心？④陳述的結(jié)論是否基于分析的結(jié)果，觀點(diǎn)的表達(dá)是否具有邏輯性？⑤是否參考了現(xiàn)有的其他文獻(xiàn)？⑥提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)的觀點(diǎn)是否有不一致的地方？各條目的評價(jià)選項(xiàng)為“是”“否”“不清楚”“不適用”［17］。（4）對于臨床決策、推薦實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評價(jià)，追溯證據(jù)所依據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。

1.6 證據(jù)匯總與分級 逐篇閱讀納入的文獻(xiàn)，根據(jù)PICO（研究對象、干預(yù)、對照和結(jié)果）原則［13］提取證據(jù)，并按照主題對證據(jù)進(jìn)行匯總。選用JBI證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)對證據(jù)進(jìn)行分級，根據(jù)研究設(shè)計(jì)類型的不同，將證據(jù)等級劃分為1～5級，1級為最高級別，5級為最低級別［18］。當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，遵循“高級別循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量文獻(xiàn)優(yōu)先、最新發(fā)表文獻(xiàn)優(yōu)先”的納入原則。根據(jù)證據(jù)的FAME結(jié)構(gòu)（可行性、適宜性、臨床指導(dǎo)意義和有效性）確定推薦等級，將推薦等級劃分為A級推薦與B級推薦［18］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 經(jīng)初步檢索獲得文獻(xiàn)4 632篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)718篇，閱讀文題和摘要后剔除文獻(xiàn)3 820篇，然后通讀94篇文獻(xiàn)全文進(jìn)行復(fù)篩，最終納入 28 篇［9，12，19-44］文獻(xiàn)，其中 3 篇［12，19-20］為指南，5篇［9，21-24］為專家共識，1篇［25］為臨床決策，19篇［26-44］為系統(tǒng)評價(jià)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索和篩選流程Figure 1 Flow chart of literature searching and screening

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征Table 1 General characteristics of the included literature

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.3.1 指南的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 3篇［12，19-20］指南中，2篇［19-20］指南推薦級別為B，1篇［12］指南推薦級別為A，見表2。

表2 納入指南的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果Table 2 Methodological quality assessment for included guidelines

2.3.2 專家共識的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 各篇專家共識在JBI循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016版）各條目上的評價(jià)結(jié)果均為“是”，提示納入的5篇［9，21-24］專家共識整體質(zhì)量較高。

2.3.3 臨床決策的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 從納入的1篇［25］來自UpToDate的臨床決策中提取1條證據(jù)，該證據(jù)出自1篇［45］實(shí)踐指南。該指南在AGREEⅡ 6個(gè)領(lǐng)域上的標(biāo)準(zhǔn)化百分比依次為91.7%（范圍和目的）、83.3%（參與人員）、86.5%（制定嚴(yán)謹(jǐn)性）、94.4%（表達(dá)清晰性）、64.6%（適用性）、79.2%（編輯獨(dú)立性），推薦級別為A，質(zhì)量較高。

2.3.4 系統(tǒng)評價(jià)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 納入的19篇［26-44］系統(tǒng)評價(jià)中，7篇［33，36，39-40，42-44］為高質(zhì)量研究，3篇［31，37，41］為中等質(zhì)量研究，9 篇［26-30，32，34-35，38］為低質(zhì)量研究，見表3。

表3 納入系統(tǒng)評價(jià)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果Table 3 Quality evaluation of included systematic reviews

2.4 證據(jù)匯總 通過進(jìn)行證據(jù)匯總和分析，從干預(yù)時(shí)機(jī)、膳食營養(yǎng)評估和篩查、膳食模式及成分、特定營養(yǎng)素、咖啡攝入、體質(zhì)量管理、健康教育及指導(dǎo)7個(gè)方面共匯總23條最佳證據(jù)，見表4。

表4 促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的膳食營養(yǎng)管理最佳證據(jù)總結(jié)Table 4 Evidence summary of dietary nutrients management for brain health promotion in community-dwelling people

3 討論

3.1 干預(yù)時(shí)機(jī) 阿爾茨海默病（AD）患者出現(xiàn)臨床癥狀之前處于為期數(shù)年甚至20年的臨床前階段，該階段被稱為臨床前AD［46］。盡管在此階段中個(gè)體沒有明顯的認(rèn)知方面的癥狀，但該階段已成為AD預(yù)防性干預(yù)的重要“窗口”［47］。本研究結(jié)果顯示，不健康飲食、肥胖、高同型半胱氨酸血癥可能是AD的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，早期識別并積極干預(yù)AD危險(xiǎn)因素，有利于降低AD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩AD發(fā)生［24，43］。

3.2 膳食營養(yǎng)評估和篩查 《柳葉刀》癡呆預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理委員會(huì)提出的癡呆終身風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型表明，AD相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素對腦部造成的損害從中年時(shí)期就已開始累積［9］；專家共識建議對45歲以上的個(gè)體進(jìn)行膳食模式的評估與干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員通過幾個(gè)簡單的問題即可完成評估，如每日水果蔬菜、肉類等的攝入量，每周加工食品（如油炸食品、甜品等）的攝入量［23］。膳食模式評估是膳食管理的基礎(chǔ)性活動(dòng)，可為重點(diǎn)關(guān)注對象的確定、個(gè)體化膳食營養(yǎng)管理方案的制定提供依據(jù)。研究表明，同型半胱氨酸水平升高、維生素B12缺乏癥和甲狀腺功能減退癥在老年人中較為常見［22，43，45］，且會(huì)增加其患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)早期對其進(jìn)行相關(guān)篩查并及時(shí)幫助其糾正存在的危險(xiǎn)因素。此外，老年人群普遍存在“營養(yǎng)衰弱”風(fēng)險(xiǎn)，共識建議對≥65歲老年人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，推薦的篩查工具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-2002（NRS-2002）和簡易營養(yǎng)評價(jià)精法（MNA-SF），對經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行進(jìn)一步的營養(yǎng)評估和診療［24］。

3.3 膳食模式及成分 由于營養(yǎng)物質(zhì)之間、食物之間均存在著復(fù)雜的相互作用，整體膳食模式可以幫助個(gè)體更好地理解膳食對認(rèn)知障礙的影響［11］。地中海飲食（MeDi）模式是被研究較多的膳食模式，其主張攝入較多的蔬菜水果、豆類、堅(jiān)果、谷物、橄欖油，適量攝入魚、乳制品和紅酒，少量攝入飽和脂肪酸和肉類［29］。終止高血壓飲食（DASH）模式也強(qiáng)調(diào)多攝入植物性食物，并限制飽和脂肪酸（SFA）、總脂肪、膽固醇和鈉的攝入［24］。延緩神經(jīng)退行性變飲食（MIND）模式是一種旨在促進(jìn)腦健康的新型膳食模式，是MeDi和DASH模式的結(jié)合體；MIND模式強(qiáng)調(diào)增加植物性食物，特別是漿果和綠葉蔬菜的攝入量，限制動(dòng)物性食物和高飽和脂肪酸食物的攝入量［48］。盡管不同膳食模式之間存在一些差異，但值得注意的是，三種膳食模式都強(qiáng)調(diào)了多攝入水果、蔬菜和全谷物，限制飽和脂肪酸、加工食品和糖的攝入，且均倡導(dǎo)飲食的多樣化。研究顯示，對MeDi、DASH和MIND模式的依從性越高，個(gè)體認(rèn)知功能下降發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和AD患病風(fēng)險(xiǎn)越低，其中MIND模式對腦健康的保護(hù)作用更為突出［40，48］。目前，MeDi和MIND 模式已被多部指南和專家共識推薦［12，19，21，24］。下一步應(yīng)根據(jù)膳食評估結(jié)果、個(gè)體的飲食模式對居民進(jìn)行膳食營養(yǎng)管理，提高居民對健康膳食模式的依從性，以達(dá)到促進(jìn)腦健康效果最大化的目標(biāo)。

3.4 特定營養(yǎng)素 多酚廣泛存在于水果、蔬菜、茶、紅酒中，除了具有較強(qiáng)的抗氧化活性外，近年來的研究表明，多酚還可能與神經(jīng)炎癥的調(diào)節(jié)、腦血流灌注的改善、認(rèn)知功能的增強(qiáng)有關(guān)［10，49］。Meta分析結(jié)果顯示，攝入劑量和生物利用度是影響多酚補(bǔ)充劑發(fā)揮效能的重要因素，只有濃度達(dá)到有效閾值，多酚才能通過血腦屏障，進(jìn)而誘導(dǎo)神經(jīng)保護(hù)反應(yīng)，從而改善個(gè)體的腦功能［35］。一些營養(yǎng)素（如葉酸，維生素C、D等）的缺乏可能會(huì)增加個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知功能下降和罹患AD的風(fēng)險(xiǎn)，然而，現(xiàn)有研究在方法學(xué)（尤其體現(xiàn)在研究對象、維生素劑量、干預(yù)持續(xù)時(shí)間等方面）上存在明顯不足，指南和共識均不建議單獨(dú)補(bǔ)充某種營養(yǎng)素，或限制某種營養(yǎng)素及其化合物的攝入，以改善認(rèn)知功能或預(yù)防和延緩AD的發(fā)生和發(fā)展［9，12，19，24］。此外，有證據(jù)表明，若想最大限度地增加營養(yǎng)素對個(gè)體腦健康的益處，最適宜的方法是攝入多樣化、富含多種營養(yǎng)素的膳食［50］。

3.5 咖啡攝入 有研究指出，應(yīng)將攝入適量的咖啡作為健康飲食的一部分［51］，咖啡對腦健康的影響也得到了廣泛關(guān)注。1項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，咖啡攝入量與認(rèn)知障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈“J”形關(guān)系，每日飲用1～2杯咖啡的情況下，認(rèn)知障礙發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最低［28］。攝入適量咖啡可能有助于減少病理性腦淀粉樣蛋白的沉積［52］；其對消化道黏膜具有抗氧化和抗炎作用，可通過腸腦軸降低AD和認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)［53］。而過量的咖啡因則會(huì)損害嚙齒動(dòng)物的記憶功能［54］。因此為了促進(jìn)腦健康，居民可考慮每日適量攝入咖啡。

3.6 體質(zhì)量管理 大量研究已證實(shí)，肥胖〔體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2〕中年人在晚年患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加［9，12，43］，但BMI與癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間并非呈線性相關(guān)關(guān)系［19］。1項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，對于癡呆患者而言，BMI約在其被確診患有癡呆的10年前就已開始下降［55］。老年人短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的體質(zhì)量下降被認(rèn)為是其進(jìn)入臨床前AD的表現(xiàn)［24］，而晚年BMI增加可能是AD的保護(hù)因素［43］。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在為居民提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)的同時(shí)須加強(qiáng)對其的體質(zhì)量管理，對于短期內(nèi)體質(zhì)量下降明顯的老年人應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知狀況。

3.7 健康教育及指導(dǎo) 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在識別和管理認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素方面處于“主力軍”地位，在居民健康教育和指導(dǎo)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。前期研究表明，通過醫(yī)務(wù)人員獲取癡呆預(yù)防知識的居民僅占研究總?cè)巳旱?4.10%［56］，說明由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供的健康教育服務(wù)供給嚴(yán)重不足。此外，個(gè)體實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變并不容易，將獲得的理論知識轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)實(shí)踐的過程中將面臨許多障礙和困境［57］，且考慮到癡呆預(yù)防知識和健康信念水平是影響個(gè)體健康行為水平的重要因素，因此社區(qū)醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)為居民提供健康教育服務(wù)外，還應(yīng)識別居民潛在的飲食動(dòng)機(jī)和障礙，通過共同決策［23］，幫助其將健康膳食理念與行為切實(shí)融入日常生活。

4 小結(jié)

合理膳食營養(yǎng)對居民腦健康有重要促進(jìn)作用，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為居民提供具體化、科學(xué)化的指導(dǎo)。本研究總結(jié)了促進(jìn)腦健康的膳食營養(yǎng)管理最佳證據(jù)，涉及干預(yù)時(shí)機(jī)、膳食營養(yǎng)評估和篩查、膳食模式及成分、特定營養(yǎng)素、咖啡攝入、體質(zhì)量管理、健康教育及指導(dǎo)7個(gè)方面的內(nèi)容，為社區(qū)開展旨在促進(jìn)居民腦健康的膳食營養(yǎng)管理工作提供了循證指導(dǎo)。盡管針對合理膳食營養(yǎng)以促進(jìn)腦健康已有較多研究，但現(xiàn)有證據(jù)多來源于國外，鑒于東西方人群在基因遺傳特征、代謝表型、飲食習(xí)慣等方面存在的差異較大，在將證據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床情境，并考慮社區(qū)居民膳食營養(yǎng)現(xiàn)狀及個(gè)人喜好，以確保膳食營養(yǎng)管理的有效性，提升其對膳食營養(yǎng)管理的依從性，進(jìn)而最大限度地維護(hù)或改善其腦健康。未來，有必要對我國本土的健康飲食模式，如“江南飲食”等進(jìn)行研究，并探索如何使最佳證據(jù)在我國醫(yī)療環(huán)境下得以具體實(shí)施，最終助力制定適用于我國人群的、符合我國人群生活習(xí)慣的促進(jìn)腦健康膳食營養(yǎng)管理方案。本文存在一定的局限性：（1）只納入中、英文文獻(xiàn)可能導(dǎo)致以其他語種發(fā)表的高質(zhì)量研究被遺漏；（2）所納入的文獻(xiàn)大多來源于國外；（3）部分證據(jù)仍具有爭議性；（4）將檢索時(shí)限設(shè)定為2017-01-01至2022-03-29可能導(dǎo)致于2017年前發(fā)表的部分高質(zhì)量證據(jù)被遺漏。

作者貢獻(xiàn)：劉曉、張巾英、彭滟、楊燕妮負(fù)責(zé)文章的選題與設(shè)計(jì)；劉曉、張巾英負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索；劉曉、彭滟負(fù)責(zé)文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)；劉曉、張巾英、彭滟、王黎負(fù)責(zé)證據(jù)匯總；劉曉負(fù)責(zé)論文撰寫；陳曉梅、劉佳、鄧夢惠負(fù)責(zé)論文的修訂；楊燕妮負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、研究經(jīng)費(fèi)的獲取、論文寫作指導(dǎo)、文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。