楊桂香,劉惠映,段美華,熊閩敏,黃桂英

1.香港大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 518000；2.深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院

麻醉后蘇醒期主要是指病人術(shù)后蘇醒的關(guān)鍵時期,因受手術(shù)以及麻醉等因素的共同作用影響,極易發(fā)生呼吸抑制以及喉痙攣等一系列并發(fā)癥,繼而對其預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成負面影響[1]。由此可見,蘇醒期的護理以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要,亦是保證病人蘇醒期安全的重中之重,這也導(dǎo)致了對麻醉護士的專業(yè)水平具有一定的要求[2]。然而,傳統(tǒng)培訓(xùn)方式中麻醉護士往往被動接受知識,從而可能導(dǎo)致其解決臨床實際問題的能力不足[3]。原位模擬培訓(xùn)是近年來開展的一種新型培訓(xùn)方式,主要是將培訓(xùn)地點設(shè)置于病人所處護理單元內(nèi),借助源自該單元的儀器設(shè)備以及資源,促使學(xué)員處于一種真實工作環(huán)境中的培訓(xùn)模式,在醫(yī)護人員處理臨床緊急事件中的應(yīng)用效果已得到相關(guān)研究報道證實[4-5]。然而,關(guān)于該培訓(xùn)方式應(yīng)用于麻醉護士蘇醒期呼吸抑制應(yīng)急處理能力影響的研究鮮有報道。因此,本研究麻醉護士接受原位模擬培訓(xùn)后對蘇醒期呼吸抑制應(yīng)急處理能力的影響,目的在于更好地服務(wù)臨床麻醉工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月某醫(yī)院麻醉護士37名為研究對象。均為女性；年齡19～46(30.19±5.22)歲。納入標準：①所有研究對象均通過專業(yè)理論考試；②均具備相關(guān)資格證書；③自愿參與本研究。排除標準：①無麻醉護理臨床經(jīng)驗者；②因故無法完成參加培訓(xùn)者；③正參與其他研究者；④伴有精神疾病者。

1.2 研究方法

①建立培訓(xùn)小組：主要成員涵蓋1名總帶教,1名原位模擬導(dǎo)師,2名麻醉科護師助教,2名麻醉科護理組長。每次培訓(xùn)均為固定人員,均獲得相關(guān)資格證書。其中總帶教的職責在于培訓(xùn)計劃的制定、實施以及效果評價。模擬導(dǎo)師的職責是團隊教學(xué)；護理組長的職責為協(xié)調(diào)臨床和培訓(xùn)安排。小組成員集中學(xué)習原位模擬培訓(xùn)理論、組織實施過程以及相關(guān)注意事項,統(tǒng)一培訓(xùn)主題以及目標,熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容。②培訓(xùn)前準備：以手術(shù)間為培訓(xùn)場地,配置器械包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、急救治療車、吸氧裝置、負壓吸引器、除顫儀等。同時完善氣管插管箱、吸氧面罩、聽診器、護理文書的準備。要求學(xué)員首先掌握麻醉后恢復(fù)室床單位配制儀器以及應(yīng)用方法。培訓(xùn)期間,除模擬人之外,其余相關(guān)器械和物品均使用正式臨床資源。按照麻醉后恢復(fù)室護理工作特殊性完善臨床工作安排,盡量避開手術(shù)結(jié)束高峰期,預(yù)留2個監(jiān)護床位實施培訓(xùn)。其中病人的模擬以2個SimMan3G高仿真模擬人實現(xiàn),以仰臥體位在手術(shù)轉(zhuǎn)運床上,采用多功能監(jiān)護儀實施監(jiān)測各項生命體征變化情況。由總帶教以及模擬導(dǎo)師提前將案例病情的生命體征變化和相應(yīng)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。③模擬設(shè)置及過程：病例可根據(jù)臨床真實病例進行設(shè)置,即在全麻術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)呼吸抑制,需麻醉護士完成準確的應(yīng)急處理。其中病情進展主要分成3個不同情境。其一為病例出現(xiàn)呼吸抑制,希望麻醉護士正確評估其生命體征,及時發(fā)現(xiàn)以此并進行處理；其二是病例出現(xiàn)肺水腫癥狀且呈漸進性加重,希望麻醉護士予以對癥處理；其三為助教醫(yī)生進場,協(xié)同麻醉護士共同處理,并希望麻醉護士可按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程分別落實。④模式實施：首先根據(jù)麻醉護士的配置要求,將所有麻醉護士分成3人或4人一組,組內(nèi)自行推薦1名責任護理組長,主要職責是只會應(yīng)急處理,另2名學(xué)員協(xié)助組長緊急處理。所有學(xué)員均參與2次模擬,首次為模擬前極限狀態(tài),第2次為培訓(xùn)以及考核狀態(tài)。導(dǎo)師集中介紹參與培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)則,所有學(xué)員采用輪流制培訓(xùn),每個情境控制時間在10 min左右。培訓(xùn)期間,教學(xué)人員不得干擾學(xué)員現(xiàn)場處理,并由導(dǎo)師觀察、記錄學(xué)員表現(xiàn)。待首次培訓(xùn)完成之后,導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)員回憶并描述病例的病情變化情況、自己的處理方式以及病人轉(zhuǎn)歸情況,鼓勵其自我反思以及討論,并最終由導(dǎo)師提煉討論要點,予以學(xué)員反饋并幫助其填補知識或(和)技能不足之處。第2次培訓(xùn)鼓勵學(xué)員積極運用知識以及技能,由導(dǎo)師針對學(xué)員表現(xiàn)予以反饋。

1.3 觀察指標

分析培訓(xùn)前后應(yīng)急啟動時間以及處理時間,技術(shù)能力以及非技術(shù)能力評分,臨床觀察能力的變化情況。其中應(yīng)急啟動時間的標準是血氧飽和度(SpO2)<90%,由研究者根據(jù)相關(guān)標準完成上述相關(guān)指標的記錄。技術(shù)能力以及非技術(shù)能力的評估主要是通過醫(yī)院自擬評估量表實現(xiàn),前者主要內(nèi)容涵蓋呼吸抑制應(yīng)急處理、肺水腫處理以及口頭醫(yī)囑執(zhí)行3個評價項目,分別包括9個條目、6個條目、5個條目,每個條目評分0～1分,得分越高預(yù)示技術(shù)能力越佳。后者涵蓋應(yīng)急處理流程熟練程度、閉環(huán)溝通、團隊協(xié)作配合以及病情匯報完整性4個項目,每個項目評分1～5分,得分越高預(yù)示非技術(shù)能力越強。臨床觀察能力的評估主要是參照臨床護士觀察能力評價表[6]對專業(yè)能力、評判性思維以及專業(yè)素質(zhì)3個維度進行評估,共有34個條目,每個條目按照很差、差、中等、好、很好評分0分、1分、2分、3分、4分、5分,總分0～170分,評分越高預(yù)示臨床觀察能力越強。上述指標培訓(xùn)前采集時間為培訓(xùn)前1 d,培訓(xùn)后采集時間為培訓(xùn)結(jié)束后1 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后應(yīng)急啟動時間以及處理時間比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后應(yīng)急啟動時間以及處理時間比較 單位：s

2.2 培訓(xùn)前后技術(shù)能力以及非技術(shù)能力評分比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后技術(shù)能力以及非技術(shù)能力評分對比 單位：分

2.3 培訓(xùn)前后護士臨床觀察能力評價(見表3)

表3 培訓(xùn)前后護士臨床觀察能力評價 單位：分

3 討論

迄今為止,國內(nèi)有關(guān)麻醉護士的培訓(xùn)尚且處于發(fā)展階段,學(xué)員的知識、技能儲備以及臨床經(jīng)驗存在顯著的差異,而培訓(xùn)往往存在時間短、要求高以及難度大等特點[7-9]。常規(guī)的培訓(xùn)主要模式為理論授課以及臨床時間相結(jié)合,學(xué)員往往是被動接受相關(guān)知識,從而不利于其臨床實踐能力的培養(yǎng)以及提升[10-12]。原位模擬培訓(xùn)則是近年來廣受國內(nèi)外醫(yī)護人員關(guān)注的一種特定類型模擬培訓(xùn)方式,相較于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式而言,該培訓(xùn)為學(xué)員提供了更為真實的臨床環(huán)境以及儀器設(shè)備,從而可能有利于提高學(xué)習效果,具有更為理想的真實性以及有效性[13-15]。目前,原位模擬培訓(xùn)已在低年資麻醉醫(yī)生和護士處理圍術(shù)期緊急情況中得到廣泛運用,且效果較佳。而其是否對麻醉護士的蘇醒期呼吸抑制應(yīng)急處理能力有所幫助猶未可知,對其進行深入分析具有較為重要的意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后應(yīng)急啟動時間以及處理時間均短于培訓(xùn)前。提示麻醉護士接受原位模擬培訓(xùn)后可明顯縮短應(yīng)急啟動時間以及處理時間,提高了臨床工作效率。分析原因,上述培訓(xùn)實施過程中,學(xué)員均為本色出演,無須扮演其他角色,且因其在既往的工作經(jīng)驗上,通過觀摩學(xué)習以及實踐,均能快速掌握新的知識以及技能。培訓(xùn)完成后,導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)員對培訓(xùn)期間的相關(guān)事件以及處理方式進行回顧、反思,同時予以其反饋,有助于學(xué)員在思維層面上認識到事件發(fā)色的主要原因,繼而有助于行為的改變[16-18]。此外,培訓(xùn)后各項技術(shù)能力以及非技術(shù)能力項目評分均高于培訓(xùn)前。這提示了麻醉護士接受原位模擬培訓(xùn)后對蘇醒期呼吸抑制應(yīng)急處理能力明顯提升。究其原因,原位模擬培訓(xùn)要求學(xué)員利用自身所學(xué)知識對病例進行快速評估,且在和多人溝通、討論之后作出綜合臨床決策并實施。而實踐可促進學(xué)員深刻認識到工作過程中自我存在的一系列問題,再結(jié)合導(dǎo)師的針對性指導(dǎo),可達到較為理想的教學(xué)效果,繼而提高麻醉護士對蘇醒期呼吸抑制的應(yīng)急處理能力。這在代恒茂等[19]的研究報道中得以佐證。然而,相較于上述研究而言,本研究不僅增加了樣本量,同時增加了對麻醉護士培訓(xùn)前后臨床觀察能力的評估、分析,可為臨床相關(guān)研究提供更為全面、可靠的依據(jù),亦是本研究的創(chuàng)新之處。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后護士專業(yè)能力、評判性思維以及專業(yè)素質(zhì)評分均高于培訓(xùn)前。這反映了原位模擬培訓(xùn)的實施,有助于麻醉護士臨床觀察能力的提升。究其原因,主要是由于原位模擬培訓(xùn)組建了專業(yè)性強、教學(xué)能力強的培訓(xùn)隊伍,從而有效提高教學(xué)成效,保證了教學(xué)質(zhì)量,有利于麻醉護士的自我成長,提升了其學(xué)習的主觀能動性,促進專業(yè)技能的提升[20]。

4 小結(jié)

綜上所述,原位模擬培訓(xùn)應(yīng)用于麻醉護士對蘇醒期呼吸抑制應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)中,可明顯提升護士的應(yīng)急處理能力,同時可改善護士臨床觀察能力。