王凌霄，董榮娜，周冰，郭麗娜，李晶

糖尿病嚴(yán)重威脅人民健康，2017年約有4.25億人患糖尿病，我國(guó)糖尿病患者高達(dá)1.14億，且持續(xù)增高，居世界首位［1］。糖尿病人群以2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）為主，血糖控制達(dá)標(biāo)是改善初發(fā)T2DM患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)［2］，血糖的控制不僅需要調(diào)控藥物，還需進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等多方面的綜合管理，有研究表明，自我管理行為是T2DM患者血糖管理的關(guān)鍵因素［3］。人機(jī)交互（HCI）是通過(guò)信息系統(tǒng)的建模、形式化描述、整合算法、評(píng)估方法以及軟件框架等信息技術(shù)最終實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用HCI理論的技術(shù)。HCI智能管理干預(yù)對(duì)初發(fā)T2DM患者的影響尚不明確，本研究探討其在血糖控制和自我管理中的作用，旨在為初發(fā)T2DM患者的健康管理提供參考數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量計(jì)算 兩樣本均數(shù)比較的樣本含量計(jì)算公式：n1=n2=2〔（Zα/2+Zβ）σ/δ〕2。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.9，主要研究指標(biāo)為糖化血紅蛋白（HbA1c），σ為HbA1c的總體標(biāo)準(zhǔn)差估計(jì)值，δ為兩樣本均數(shù)差值。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［4］，將σ=1.8，δ=0.9，Z0.05/2=1.96，Z0.10=1.282代入公式，得到每組樣本含量為84.08，估算每組最少各需要納入85例研究對(duì)象，考慮15%的失訪率以及實(shí)際數(shù)據(jù)可獲得性，最終計(jì)算每組各需要納入100例研究對(duì)象。

1.2 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織公布的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡≥18歲；（3）近1個(gè)月內(nèi)初次診斷為T2DM；（4）有能力使用智能手機(jī)和血糖監(jiān)測(cè)儀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能障礙者；（2）有精神疾病史者；（3）妊娠期、擬妊娠或哺乳期婦女；（4）3個(gè)月之內(nèi)接受類固醇激素、他莫昔芬、胺碘酮、甲氨蝶呤等影響血糖的藥物治療者；（5）有內(nèi)分泌疾病者，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥等；（6）正在接受放、化療的腫瘤患者。

研究對(duì)象簽署知情同意書。研究過(guò)程中病情出現(xiàn)惡化或出現(xiàn)其他并發(fā)癥須更換治療方案等情況時(shí)終止試驗(yàn)。本研究經(jīng)過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院倫理管理委員會(huì)的批準(zhǔn)（審批編號(hào)：DXBYYhMEC2015-21）。

1.3 研究方法 使用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分組方案依次保存至順序編號(hào)的密封不透明信封中，由研究設(shè)計(jì)者進(jìn)行保管。

以便利抽樣的方法抽取在天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院2016年6—12月門診就診符合研究標(biāo)準(zhǔn)的初發(fā)T2DM患者200例，依次編號(hào)。打開相應(yīng)編號(hào)信封，按照信封內(nèi)分組方案將患者分為血糖監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組。

對(duì)照組實(shí)施門診常規(guī)管理模式，包括發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)，每月開展1次健康教育講座，邀請(qǐng)患者、家屬或陪護(hù)人員共同參與，共干預(yù)3個(gè)月。血糖監(jiān)測(cè)組在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施HCI血糖監(jiān)測(cè)管理，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和患者組成管理小組推動(dòng)工作，共干預(yù)3個(gè)月。

血糖監(jiān)測(cè)組的HCI血糖監(jiān)測(cè)管理由“怡諾醫(yī)生”作為技術(shù)支持，采用怡諾血糖儀測(cè)量血糖，血糖監(jiān)測(cè)值實(shí)時(shí)更新至患者配備的手機(jī)軟件中，結(jié)合線上醫(yī)生工作站管理平臺(tái)共使用，平臺(tái)線上使用服務(wù)涵蓋患者健康賬號(hào)、線上健康咨詢及提醒服務(wù)、電子健康檔案等。測(cè)量血糖后，患者血糖數(shù)據(jù)以無(wú)線實(shí)時(shí)上傳的方式轉(zhuǎn)送至手機(jī)軟件進(jìn)行存儲(chǔ)歸檔，患者可查詢血糖波動(dòng)圖形；同時(shí)應(yīng)用警示系統(tǒng)軟件，在患者高血糖和低血糖時(shí)警示患者做出相應(yīng)的處理；主治醫(yī)師登錄系統(tǒng)可知曉患者血糖波動(dòng)情況，每周協(xié)助護(hù)士制訂護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士為患者建立個(gè)體檔案、制訂管理方案以及協(xié)助患者建立健康的生活方式，落實(shí)護(hù)理操作，每周發(fā)送健康提示短信，門診醫(yī)護(hù)人員針對(duì)居家血糖波動(dòng)異常的患者調(diào)整處方用藥，并在其門診復(fù)診時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，每周組織血糖監(jiān)測(cè)組對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行集體宣教，活動(dòng)內(nèi)容涵蓋糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、心理健康、足部護(hù)理、就醫(yī)時(shí)機(jī)等，答疑飲食管理、運(yùn)動(dòng)治療等健康教育問(wèn)題，患者間可相互學(xué)習(xí)討論、交流經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)健康行為；患者門診復(fù)診時(shí)，主管醫(yī)生為其分析血糖波動(dòng)圖、開具健康處方，針對(duì)患者血糖管理中存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答并給予指導(dǎo)，督促患者參與每周責(zé)任護(hù)士宣教會(huì)，進(jìn)一步鞏固知識(shí)；患者參與血糖管理反饋，不斷完善管理血糖健康行為。隨訪過(guò)程中，血糖監(jiān)測(cè)組患者獲贈(zèng)智能血糖儀及為期3個(gè)月的耗材，共干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 入組時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集研究對(duì)象基本資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、飲酒史、吸煙史、糖尿病家族史、家庭人均月收入、糖尿病病程、是否受過(guò)糖尿病健康教育、是否有糖尿病并發(fā)癥、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。入組時(shí)和干預(yù)后監(jiān)測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和HbA1c這3項(xiàng)血糖指標(biāo)。血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FBG為4.4～7.0 mmol/L、2 hPG<10.0 mmol/L、HbA1c<7%，血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率=血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

入組時(shí)和干預(yù)后結(jié)合相應(yīng)量表評(píng)估糖尿病管理能力：糖尿病管理自我效能量表（DMSES）用來(lái)評(píng)價(jià)糖尿病患者健康管理具有的信念、判斷或主體自我感受，自我效能是改變健康行為最有效的因素。根據(jù)MCDOWELL等在2005年編制量表的基礎(chǔ)上確定的中文版DMSES［6］，包含健康飲食、健康行為、飲食與血糖、遵囑用藥4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，總分0～200分。評(píng)分越高說(shuō)明自我效能越高，自信心越高。

干預(yù)后采用自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)估糖尿病患者自我管理能力。SDSCA由TOOBERT等［7］修訂，我國(guó)萬(wàn)巧琴等［8］對(duì)其進(jìn)行翻譯，分別反映普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及遵囑用藥等6個(gè)方面內(nèi)容，共11個(gè)條目，每個(gè)條目0～7分，總分0～77分?；颊咴? d內(nèi)能夠合理管理血糖的相應(yīng)行為天數(shù)為每項(xiàng)評(píng)估得分，所得分?jǐn)?shù)與有效行為呈正比。SDSCA結(jié)構(gòu)清晰，條目較少但較為全面，應(yīng)用最為廣泛，更能客觀準(zhǔn)確地評(píng)估患者的自我管理現(xiàn)狀。

干預(yù)后采用T2DM自護(hù)行為量表（2-DSCS）評(píng)估患者長(zhǎng)期自我管理行為的量表，王璟璇等［9］對(duì)該量表進(jìn)行了漢化編制，分為飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高、低血糖6個(gè)維度共26項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，總分0～130分。

1.5 質(zhì)量控制 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)問(wèn)卷的發(fā)放和回收，向患者解釋問(wèn)卷填寫的目的、意義，簽署知情同意書，就漏填、誤填的信息及時(shí)檢查協(xié)助患者補(bǔ)充和修改。雙人核查并錄入數(shù)據(jù)，多選、錯(cuò)填或漏填率超過(guò)5%則視為無(wú)效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷192份，有效回收率96%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）描述，組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；使用Spearman秩相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析；采用多元線性回歸模型分析血糖指標(biāo)的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 隨訪3個(gè)月后，血糖監(jiān)測(cè)組納入95例（1例因病情變化無(wú)法參與試驗(yàn)，1例無(wú)法聯(lián)系、3例自動(dòng)退出研究），對(duì)照組納入97例（1例因手術(shù)退出研究、2例自動(dòng)退出研究）。兩組入組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the blood glucose monitoring group and the control group

2.2 干預(yù)后血糖指標(biāo)比較 兩組患者干預(yù)后FBG、2 hPG、HbA1c水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose indexes between the two groups

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose indexes between the two groups

注：FBG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白；a表示與干預(yù)前比較P<0.05

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 97 9.25±1.27 7.42±0.91a 15.66±2.20 11.19±1.64a 8.40±0.60 7.38±0.58a血糖監(jiān)測(cè)組 95 9.19±1.28 6.56±0.73a 15.58±2.16 9.97±1.43a 8.33±0.62 6.72±0.50a t值 0.295 7.164 0.263 5.461 0.853 8.466 P值 0.768 <0.001 0.793 <0.001 0.395 <0.001

干預(yù)前兩組患者以上3項(xiàng)血糖指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)，干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)組FBG達(dá)標(biāo)67例（70.5%），對(duì)照組達(dá)標(biāo)31例（32.0%）；血糖監(jiān)測(cè)組2 hPG達(dá)標(biāo)49例（51.6%），對(duì)照組達(dá)標(biāo)30例（30.9%）；血糖監(jiān)測(cè)組HbA1c達(dá)標(biāo)67例（70.5%），對(duì)照組達(dá)標(biāo)29例（29.9%）。血糖監(jiān)測(cè)組以上3項(xiàng)血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2FBG=28.568，χ22hPG=8.452，χ2HbA1c=31.691，P<0.05）。

2.3 兩組DMSES、SDSCA、2-DSCS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者DMSES各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后血糖檢測(cè)組患者DMSES各項(xiàng)評(píng)分和總分、SDSCA各項(xiàng)評(píng)分和總分、2-DSCS各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3～5。

表3 兩組患者DMSES評(píng)分比較（分）Table 3 Comparison of DMSES scores between the two groups

表4 兩組患者干預(yù)后SDSCA評(píng)分比較（分）Table 4 Comparison of SDSCA scores between the two groups after intervention

表5 兩組患者干預(yù)后2-DSCS評(píng)分比較（分）Table 5 Comparison of 2-DSCS scores between the two groups after intervention

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，初發(fā)T2DM患者DMSES評(píng)分與2-DSCS評(píng)分、SDSCA評(píng)分呈正相關(guān)（rs分別為0.909和0.872，P<0.01）；2-DSCS評(píng)分與SDSCA評(píng)分呈正相關(guān)（rs=0.917，P<0.01）。

2.4 初發(fā)T2DM患者血糖指標(biāo)影響因素的多元線性回歸分析 以干預(yù)后患者HbA1c為因變量，2-DSCS中飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理以及預(yù)防及處理高、低血糖各項(xiàng)自護(hù)行為評(píng)分為自變量納入多元線性回歸模型（賦值：連續(xù)變量），結(jié)果顯示飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)和預(yù)防及處理高、低血糖行為是初發(fā)T2DM患者HbA1c降低的有利因素（P<0.05）；分別以FBG和2 hPG作為因變量，以SDSCA中6個(gè)維度管理行為評(píng)分作為自變量納入多元線性回歸模型（賦值：連續(xù)變量），其中普通飲食、特殊飲食、遵囑用藥依從性是FBG、2 hPG水平降低的有利因素（P<0.05），血糖監(jiān)測(cè)依從性高是2 hPG水平降低的有利因素（P<0.05），見(jiàn)表6。

表6 初發(fā)T2DM患者HbA1c、FBG、2 hPG影響因素的多元線性回歸分析Table 6 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of HbA1c，F(xiàn)BG and 2 hPG in new-onset T2DM patients

3 討論

隨著智能技術(shù)的發(fā)展，語(yǔ)音交互、手勢(shì)識(shí)別、圖像識(shí)別、腦機(jī)接口等成為常見(jiàn)的HCI形式，其應(yīng)用促進(jìn)了人工智能技術(shù)的發(fā)展［11］。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，由于其監(jiān)測(cè)和參考職能，HCI界面設(shè)計(jì)更為具體和嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備要求表達(dá)更準(zhǔn)確、操作更簡(jiǎn)單［12］。HCI技術(shù)能夠集成、分析、檢索和整合醫(yī)療數(shù)據(jù)［13］，通過(guò)在臨床決策支持系統(tǒng)、電子健康記錄、醫(yī)療影像系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)媒介中實(shí)現(xiàn)循證推理、優(yōu)化醫(yī)療工作流程和提供精準(zhǔn)醫(yī)療的功能，有效地支持醫(yī)務(wù)人員診療行為。

本研究血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了電子健康記錄界面的可視化，基于血糖數(shù)據(jù)信息化提供臨床決策?；颊咄ㄟ^(guò)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備記錄數(shù)據(jù)，醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)另一端完成連續(xù)的數(shù)據(jù)收集和解釋，對(duì)患者整體治療水平進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，患者在門診就診時(shí)可直接參與臨床決策，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者血糖變化情況進(jìn)行全面掌握，通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)字化咨詢、共享決策方案等，建立以患者為中心的醫(yī)療保健。另外，護(hù)士也能通過(guò)查看患者的血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖了解患者的病情，為糖尿病患者提供更適合的知識(shí)教育方式和內(nèi)容；與傳統(tǒng)血糖檢測(cè)流程相比，可以對(duì)患者血糖檢測(cè)的時(shí)間和次數(shù)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，不需要手寫記錄，可有效提高患者血糖監(jiān)測(cè)依從性和成就感。

血糖控制達(dá)標(biāo)可以延緩T2DM并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，目前觀點(diǎn)認(rèn)為血糖具有“代謝記憶”效應(yīng)，發(fā)病初期“高糖毒性”對(duì)患者組織器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，故早期干預(yù)使血糖達(dá)標(biāo)對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防具有重要臨床意義［14］，也是糖尿病防治三級(jí)預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)。初發(fā)T2DM患者多因查體或診療其他疾病過(guò)程中意外確診，或僅以臨床并發(fā)癥作為初發(fā)原因入院治療，患者出現(xiàn)癥狀被診斷出糖尿病時(shí)已有2～7年的病程，但大多未接收系統(tǒng)糖尿病基礎(chǔ)教育，從而錯(cuò)過(guò)最佳血糖干預(yù)時(shí)機(jī)［15］。本研究中，隨訪結(jié)束后兩組初發(fā)T2DM患者FBG、2 hPG、HbA1c水平均較干預(yù)前降低，與對(duì)照組相比，血糖監(jiān)測(cè)組血糖改善水平更為顯著，同時(shí)血糖監(jiān)測(cè)組血糖達(dá)標(biāo)率更高，提示HCI管理血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)有利于初發(fā)T2DM患者的血糖控制，能為患者提供持續(xù)化的診療服務(wù)，對(duì)改善血糖有更好的治療指導(dǎo)意義［16］。

T2DM患者血糖控制與自我管理能力密切相關(guān)，自我管理行為是對(duì)血糖控制的直接影響因素，也是預(yù)防、控制糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生和降低慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素［17-18］。本研究中，血糖監(jiān)測(cè)組2-DSCS和SDSCA各項(xiàng)管理行為評(píng)分、總分均高于對(duì)照組，提示以HCI智能監(jiān)測(cè)管理為基礎(chǔ)的干預(yù)促進(jìn)提高初發(fā)T2DM患者短期和長(zhǎng)期的自我管理能力，這與血糖監(jiān)測(cè)組血糖監(jiān)測(cè)頻率升高，連續(xù)的血糖數(shù)據(jù)信息整合，醫(yī)護(hù)提供更為及時(shí)、有效、個(gè)體化的治療調(diào)整方案，患者參與醫(yī)療行為本身有關(guān)。為克服傳統(tǒng)糖尿病治療模式中患者就診單一被動(dòng)信息接收者的弊端，近幾年“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的快速發(fā)展，機(jī)構(gòu)聯(lián)合監(jiān)管患者提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，在控制糖尿病患者血糖，提高自我管理水平和患者生活質(zhì)量中逐漸顯示優(yōu)勢(shì)［19］。

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果能力的自信心，很大程度上影響行為的選擇和持續(xù)，是改變健康行為最有效的因素，也是糖尿病患者自我管理行為的最佳提示因子［20］。本研究中，初發(fā)T2DM患者DMSES評(píng)分與自護(hù)行為評(píng)分、自我管理評(píng)分呈正相關(guān)，個(gè)體的自我效能與行為是相互作用、相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系［21］，兩組患者在干預(yù)后DMSES評(píng)分均升高，提示初發(fā)T2DM患者在治療期間對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)層層遞進(jìn)，對(duì)糖尿病管理信心不斷提高，血糖監(jiān)測(cè)組管理自我效能改善更明顯，故HCI干預(yù)的血糖監(jiān)測(cè)有利于提高治療意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性做出健康決策，重視自我管理行為約束，提高行為依從性，這與國(guó)外研究利用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行模式管理的結(jié)果一致［22］。

本研究結(jié)果顯示，飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防及處理高、低血糖這五項(xiàng)自護(hù)行為依從性是降低HbA1c水平的有利因素，初發(fā)T2DM患者FBG、2 hPG水平受管理行為中普通飲食、特殊飲食和遵囑用藥依從性影響，血糖監(jiān)測(cè)行為依從性主要影響2 hPG水平，與糖尿病患者血糖控制的相關(guān)研究一致［23-24］。血糖監(jiān)測(cè)有助于初發(fā)T2DM患者及時(shí)修正自身行為、調(diào)整生活方式、降低血糖波動(dòng)；遵囑用藥行為同其他管理行為相比，具備可獲得性和見(jiàn)效快的特點(diǎn)，可獲取直接成功體驗(yàn)；飲食習(xí)慣對(duì)糖尿病患者的影響是長(zhǎng)久的，通過(guò)改變患者的飲食習(xí)慣進(jìn)而改善患者的健康狀況具有高度的可行性［25］。HCI血糖監(jiān)測(cè)管理可改善初發(fā)T2DM患者糖尿病管理能力，健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療以及藥物治療被稱為糖尿病治療的“五駕馬車”。對(duì)于糖尿病患者，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療最易實(shí)現(xiàn)和堅(jiān)持的方式之一，快速血糖儀的普及便于監(jiān)測(cè)的實(shí)際操作，在此基礎(chǔ)上的HCI血糖監(jiān)測(cè)管理則有效利用信息化手段，做到電子健康記錄界面可視化，利用血糖數(shù)據(jù)整合實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共享醫(yī)療決策平臺(tái)。可有效連接醫(yī)患雙方，促進(jìn)患者健康行為主觀能動(dòng)性增加，有效管理自身行為，通過(guò)提升健康飲食、運(yùn)動(dòng)、遵囑用藥健康行為依從性，進(jìn)一步保障糖尿病患者發(fā)病后血糖控制行為，短期內(nèi)有效控制FBG和餐后血糖波動(dòng)，維持血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，實(shí)現(xiàn)改善患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的效果。

對(duì)于糖尿病患者而言，慢性病治療是長(zhǎng)期戰(zhàn)斗，傳統(tǒng)意義上反復(fù)前往醫(yī)院看病拿藥從時(shí)間、體力上存在壓力，進(jìn)而促使血糖控制不達(dá)標(biāo)、糖尿病相關(guān)壓力增加、健康教育普及性差和就診次數(shù)減少等行為的發(fā)生，這在血糖控制和減少急性和長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面存在極大隱患。因此，未來(lái)的干預(yù)應(yīng)以慢性病在線管理為重點(diǎn)，支持在線咨詢的發(fā)展和推廣，克服物理距離，提供個(gè)性化服務(wù)［23］。提倡構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式，通過(guò)多元化的電子通訊平臺(tái)加強(qiáng)慢病院外延續(xù)性護(hù)理，線上干預(yù)和手機(jī)交互管理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求更加明顯，在此基礎(chǔ)上建立以患者為中心的醫(yī)療保健體系［26］。

通過(guò)積極干預(yù)糖尿病初發(fā)患者的生活方式可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，從根本上降低糖尿病的致殘率，減少疾病的醫(yī)療費(fèi)用，本文提供了一種可借鑒的方式。本研究同時(shí)存在限制因素，樣本的選擇上應(yīng)該擴(kuò)充更多地點(diǎn)、數(shù)量，時(shí)間依從性的改變也缺乏持續(xù)性記錄，建議納入更多樣本進(jìn)行多中心研究，并記錄長(zhǎng)期多時(shí)間點(diǎn)依從性結(jié)果，進(jìn)一步探討衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益等相關(guān)數(shù)據(jù)。

本研究通過(guò)探討HCI智能血糖監(jiān)測(cè)管理干預(yù)對(duì)初發(fā)T2DM患者血糖控制和自我管理行為的影響，為初發(fā)T2DM患者的自我管理能力干預(yù)方式提供研究數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提高血糖管理效率。

作者貢獻(xiàn)：王凌霄、董榮娜進(jìn)行研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的可行性分析、文獻(xiàn)收集、數(shù)據(jù)整理，撰寫論文；周冰、郭麗娜參與數(shù)據(jù)收集與整理；王凌霄、周冰進(jìn)行論文的修訂；李晶負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，監(jiān)督管理，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無(wú)利益沖突。