程璐妍，李楓，謝美霞

(安陽市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

妊娠高血壓是女性妊娠期間特有的一種疾病，一般在妊娠20周以后發(fā)病，發(fā)病率為7%～12%，主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫等。妊娠高血壓患者病情變化較快，出現(xiàn)蛋白尿則進(jìn)展到子癇前期，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作則進(jìn)展到子癇[1]。該病不僅會損害全身多個器官，還會導(dǎo)致抽搐、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響母嬰健康，是導(dǎo)致圍生兒和孕產(chǎn)婦發(fā)病與死亡的主要原因之一[2]。 因此，針對妊娠高血壓產(chǎn)婦更需要適時終止妊娠，保障母嬰安全。目前，臨床具有引產(chǎn)指征的孕婦常采用縮宮素靜脈滴注誘導(dǎo)子宮收縮，促進(jìn)宮頸成熟，加快產(chǎn)程進(jìn)展，從而降低胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯等發(fā)生風(fēng)險，但單純使用縮宮素仍然存在一定局限性，例如第一產(chǎn)程時間仍較長，孕婦難產(chǎn)、宮頸水腫、宮頸損傷及母嬰合并癥的發(fā)生率增加[3]。為此，有研究者提出聯(lián)合用藥的方法，并進(jìn)行大量研究證實縮宮素聯(lián)合靜脈推注間苯三酚在初產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用中效果較好，指出間苯三酚可以直接作用于產(chǎn)婦生殖道平滑肌，解除痙攣，松弛平滑肌細(xì)胞，有效縮短產(chǎn)生時間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]?；诖耍狙芯窟x取76例妊娠高血壓孕婦為研究對象，探討縮宮素聯(lián)合間苯三酚對孕婦產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為今后妊娠高血壓孕婦分娩提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年2月在安陽市第二人民醫(yī)院分娩的76例妊娠高血壓孕婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各38例。對照組初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～36(28.56±3.71)歲；體質(zhì)量61～75(68.43±3.64)kg；孕周34～40(37.35±1.68)周；宮頸成熟度Bishop評分1～4(2.42±0.49)分。觀察組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡22～37(29.01±3.82)歲；體質(zhì)量61～76(68.94±3.28)kg；孕周35～40(37.55±1.57)周；宮頸成熟度Bishop評分1～4(2.62±0.51)分。兩組孕婦孕周、體質(zhì)量、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，孕婦及家屬均對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診；(2)在安陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)檢與分娩；(3)單胎妊娠，既往無高血壓、子癇前期、糖尿病等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在胎位異常、頭盆不稱；(2)肝、肺等重要器官功能不全；(3)對本次研究藥物存在禁忌證；(4)精神障礙、聽力障礙；(5)合并其他妊娠期疾病需停止妊娠；(6)不配合本次研究或中途退出。

1.3 治療方法(1)對照組。孕婦入院后均接受相關(guān)檢查，在出現(xiàn)明確的引產(chǎn)指征時，將2.5 U縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025282)加入500 mL 生理鹽水中，混勻后靜脈滴注，初始滴速為每分鐘8滴，根據(jù)孕婦宮縮情況增加滴速，直到孕婦出現(xiàn)有效宮縮[10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次30～60 s，子宮收縮時壓力為50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且伴有宮口擴(kuò)張、宮頸管縮短即為有效宮縮]時維持滴速，最高滴數(shù)不超過每分鐘45滴，同時嚴(yán)密觀察胎兒心率情況。(2)觀察組。孕婦入院后均接受相關(guān)檢查，在出現(xiàn)明確的引產(chǎn)指征時，在對照組基礎(chǔ)上接受80 mg間苯三酚注射液(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20057106)靜脈推注治療。(3)嚴(yán)密監(jiān)測孕婦生命體征變化，當(dāng)剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)時立即停止引產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)(1)陰道分娩孕婦產(chǎn)程時間，包括第一產(chǎn)程(潛伏期與活躍期)、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間。(2)孕婦分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率與陰道分娩率。(3)孕婦產(chǎn)后宮頸水腫、宮頸裂傷、新生兒窒息及產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩孕婦產(chǎn)程時間觀察組陰道分娩孕婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組陰道分娩孕婦第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間與對照組孕婦比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)程時間比較

2.2 孕婦分娩結(jié)局觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率[5.26%(2/38)]低于對照組[23.68%(9/38)](χ2=5.208，P=0.022)，觀察組孕婦陰道分娩率[94.74%(36/38)]高于對照組[76.32%(29/38)](χ2=5.208，P=0.022)。

2.3 孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組孕婦產(chǎn)后宮頸水腫、宮頸裂傷、新生兒窒息及產(chǎn)后出血總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓是指女性高血壓與妊娠并存的產(chǎn)科疾病，好發(fā)于營養(yǎng)不良、精神過度緊張、慢性高血壓等人群，其病因目前尚未明確，不能完全預(yù)防疾病發(fā)生，但可以做好治療措施，避免因病情進(jìn)展導(dǎo)致先兆子癇發(fā)生[6]。在我國育齡婦女中該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，有研究指出營養(yǎng)缺乏、遺傳、免疫、氧化應(yīng)激等因素與該病存在密切關(guān)聯(lián)，患病后孕婦血管通透性增加、機(jī)體重要器官灌注減少、全身小血管痙攣，嚴(yán)重時損害孕婦心、腦、腎等重要器官，母體內(nèi)環(huán)境逐漸惡化，對胎兒生長及母體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。目前，妊娠高血壓孕婦由于各種因素被迫終止妊娠時，針對具有陰道試產(chǎn)意愿及無剖宮產(chǎn)指征的孕婦需進(jìn)行引產(chǎn)。產(chǎn)力是產(chǎn)程順利進(jìn)行的主要分娩動力，具有明顯的節(jié)律性、對稱性等特點，宮縮是最主要的產(chǎn)力，宮頸水腫、宮頸痙攣為分娩阻力。在引產(chǎn)時，孕婦宮頸成熟度未能達(dá)到分娩要求時，動力缺乏，阻力較大，疼痛感增加，孕婦身體中兒茶酚胺大量分泌，進(jìn)一步升高血壓，升高產(chǎn)后出血、腦出血、心力衰竭、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫及子癇發(fā)生風(fēng)險，降低引產(chǎn)成功率[9-10]。因此，控制血壓水平穩(wěn)定、促進(jìn)宮頸成熟、縮短產(chǎn)程時間成為妊娠高血壓孕婦引產(chǎn)時有待解決的首要問題。

縮宮素靜脈滴注是臨床普遍使用的一種促進(jìn)宮頸成熟方法，可以與子宮平滑肌受體結(jié)合后誘發(fā)宮縮，還可與蛻膜上受體結(jié)合，促進(jìn)二氫酮前列腺素大量合成，進(jìn)而促使宮頸成熟，同時對子宮體也會產(chǎn)生作用，加強(qiáng)子宮收縮[11]。但其效果也具有較多局限性，單一使用縮宮素對宮頸成熟的促進(jìn)效果較差，引產(chǎn)時間較長，孕婦心理壓力較大，最終降低引產(chǎn)成功率。間苯三酚是一種解痙藥物，可直接作用于發(fā)生痙攣的生殖系統(tǒng)平滑肌，與其他類平滑肌解痙藥物相比，本藥物無抗膽堿作用，不會產(chǎn)生興奮、心動過速等抗膽堿樣，干擾正常平滑肌[12]。有研究顯示，間苯三酚半衰期較短，在10～15 min內(nèi)可以重復(fù)給藥，不會對母嬰健康產(chǎn)生不良影響，安全性較高[13]。近年來，在尋找促進(jìn)孕婦宮頸成熟的方法中，有研究者提出兩者聯(lián)合的想法，并逐漸應(yīng)用于臨床。本研究觀察組孕婦在縮宮素靜脈滴注基礎(chǔ)上給予間苯三酚靜脈推注，與僅實施縮宮素靜脈滴注的對照組孕婦進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組孕婦第一產(chǎn)程時及總產(chǎn)程時間均短于對照組孕婦，但第二、三產(chǎn)程時間與對照組孕婦比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分析原因，間苯三酚彌補(bǔ)了單一縮宮素的不足之處，兩者聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，在有效緩解宮頸平滑肌痙攣的同時軟化宮頸內(nèi)口，促進(jìn)成熟，減輕宮頸水腫，降低引產(chǎn)阻力，加快宮頸擴(kuò)張，緩解胎兒宮內(nèi)窘迫情況，進(jìn)而減少引產(chǎn)時間與剖宮產(chǎn)率，縮短整體產(chǎn)程時間，降低孕婦痛苦，安全性較高。本研究與宋紅艷等[14]、王亞男等[15]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實了縮宮素與間苯三酚聯(lián)合用藥能縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，且對母嬰安全無明顯影響，具有較高安全性。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合間苯三酚能有效縮短妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。