方勇，吳豪陽

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 種植科，河南 鄭州 450000)

種植體周圍炎是影響牙種植遠(yuǎn)期效果的炎癥反應(yīng)，常伴有溢膿、出血和支持骨組織喪失。流行病學(xué)顯示，種植體周圍炎的發(fā)病率為16.0%～47.1%[1]。種植體周圍炎通常表現(xiàn)為牙齦紅腫，嚴(yán)重時會出現(xiàn)種植體周圍牙槽骨的吸收，若未能及時治療，導(dǎo)致持續(xù)性的骨吸收，最終使種植體松動、脫落，成為種植體失敗的主要原因之一[2-3]。微生物寄居是導(dǎo)致種植體周圍炎的主要原因之一，因此，如何能有效去除牙菌斑是治療種植體周圍炎的關(guān)鍵[4]。程哲賢等[5]提出，激光治療牙周炎具有良好的治療效果。牙周炎與種植體周圍炎相似，因此，應(yīng)用激光對種植體表面清潔成為醫(yī)學(xué)研究方向之一。本研究納入80例種植體周圍炎患者作為研究對象，旨在探討Er:YAG激光治療種植體周圍炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月至2022年1月收治的80例種植體周圍炎患者進(jìn)行研究(80枚種植體)，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(40枚種植體)和對照組(40枚種植體)。觀察組男18例，女22例；年齡27～61(43.21±6.78)歲；體質(zhì)量52～74(67.14±3.17)kg。對照組男20例，女20例；年齡28～60(42.79±6.85)歲；體質(zhì)量53～72(66.98±3.24)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)完成種植義齒修復(fù)的種植體；(2)就診前3個月未接受用激素、抗生素治療；(3)無吸煙史；(4)種植體未松動；(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)不配合治療；(3)中途退出治療。

1.3 治療方法所有患者在實驗前1周進(jìn)行健康宣教、口腔檢查及行全口齦上潔治。觀察組患者接受Er:YAG激光(Key Laser3，KaVo公司)治療。調(diào)節(jié)參數(shù)為每脈沖60 mJ，3 Hz，光纖垂直探入近牙周袋低約1 mm，由深入淺重疊水平照射。對照組患者接受碳纖維頭超聲潔治后，輔以四環(huán)素軟膏(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023931)治療，將藥物填充在口腔注射器內(nèi)，隨后將藥膏注入較深的牙周袋內(nèi)。兩組患者的操作均由1名醫(yī)生完成，器械操作時間為操作者感覺種植體表面被足夠清除為止。

1.4 觀察指標(biāo)(1)牙菌斑指數(shù)(dental plaque index，PI)、周圍齦溝液(peri-implnat crevicular fluid，PICF)量、探診深度(probing depth，PD)，在兩組患者治療前及治療后1、3、6個月測量。PII分為4級：0分為無菌斑；1分為視診無菌斑，用探針能刮出薄菌斑；2分為齦袋內(nèi)、鄰近牙面有部分積量的軟性沉積物；3分為齦袋內(nèi)、鄰近牙面有大量軟性沉積物。去除根面菌斑，吹干根面。用Whatman濾紙條(2 mm×8 mm)，在頰側(cè)中央位點將濾紙條輕輕插入齦下，30 s后取出，測量前后用精密天平進(jìn)行稱重，差值即為PICF。(2)臨床療效。痊愈為種植體紅腫、疼痛消失PD正常；顯效為種植體紅腫明顯消失，PD下降1～2 mm；好轉(zhuǎn)為種植體周圍癥狀有所緩解，PD下降；無效為癥狀未緩解、指標(biāo)無變化[6]?？傆行蕿槿逝c顯效率之和。(3)治療滿意度。采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的治療滿意度調(diào)查表對兩組患者治療期間的滿意度情況進(jìn)行評估。量表總分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意?？倽M意率為非常滿意率與滿意率之和。本量表經(jīng)信效度檢驗，總量表克倫巴赫系數(shù)為0.952。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PI治療前，兩組PI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3、6個月觀察組PI降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各時間點PI比較分)

2.2 治療前后PICF治療前，兩組PICF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3、6個月兩組患者PICF均降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各時間點PICF比較

2.3 治療前后各PD治療前，兩組PD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3、6個月兩組患者PD均降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后各時間點PD比較

2.4 治療效果治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者療效比較[n(%)]

2.5 治療滿意度治療后，觀察組患者治療總滿意率較對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著種植義齒的快速發(fā)展及臨床應(yīng)用逐漸廣泛，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，種植體成功率已經(jīng)非常高，5 a成功率達(dá)到了95%，失敗病例中大部分是由種植體周圍炎引起，種植體周圍炎常見的原因是細(xì)菌感染[7]。臨床癥狀有種植體周圍軟組織炎癥、種植體松動、骨吸收和探診深度增大等，與牙周炎臨床癥狀十分相似[8]。臨床上治療種植體周圍病變的基本原則是去除菌斑，控制感染消除種植體周袋，抑制骨喪失。傳統(tǒng)的去除菌斑常采用金屬刮治器，但易引起菌斑沉積和種植體表面損傷，也有采用樹脂類去除菌斑，一旦清潔不徹底也會影響種植體周圍炎預(yù)后[9-10]。因此，臨床尋找有效的治療方法去除種植體周圍的菌斑，成為進(jìn)一步提高療效的關(guān)鍵。

種植體周圍組織疾病治療原則是不斷去除菌斑、控制感染、制止骨喪失等。臨床激光已成為治療種植體周圍炎重要的輔助手段，并得到患者及醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[11]。本研究觀察組接受Er:YAG激光治療，對照組接受碳纖維頭超聲潔治輔以鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏抗菌治療。結(jié)果顯示，治療后1、3、6個月兩組患者PD均降低，且觀察組低于對照組，說明采用Er:YAG激光治療種植體周圍炎效果更好。究其原因觀察組接受Er:YAG激光治療具有潛在的生物刺激及殺菌作用，去除種植體表面生物膜，還能減輕炎癥反應(yīng)。Wang等[12]研究提出，激光已被作為種植體周圍炎的一種有效工具，種植體周圍炎使用Er:YAG激光治療期間有助于更好地降低PD，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，治療后1、3、6個月觀察組患者PI、PICF均降低，且觀察組低于對照組，說明Er:YAG激光治療同碳纖維頭超聲潔治輔以鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏抗菌治療對比，具有更好控制菌斑和減輕種植體周圍炎癥，與張麗麗等[13]研究結(jié)果相似，提示Er:YAG激光在治療種植體周圍炎中，改善PD和PICF更具有優(yōu)勢，能有效去除牙周袋內(nèi)牙周致病菌。既往有研究顯示，Er:YAG激光與手工刮治治療種植體周圍炎相比，Er:YAG激光治療種植體周圍炎的臨床療效更好[14]，與本研究結(jié)果存在相似。觀察組患者治療后總有效率、治療滿意度均高于對照組，提示Er:YAG激光治療種植體周圍炎能有效提高治療效果，從而提高治療滿意度。

綜上所述，采用Er:YAG激光治療種植體周圍炎，能有效改善患者PI、PICF、PD，提高治療效果及治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。