方先婷

摘要：目的 探討早期量化活動(dòng)聯(lián)合整合照護(hù)應(yīng)用于腎癌根治術(shù)后患者中的臨床效果。方法 選取2021年5月～2023年4月我院收治的70例腎癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組進(jìn)行早期量化活動(dòng)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整合照護(hù)。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、自護(hù)能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組排氣、首次下床活動(dòng)、尿管留置及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期量化活動(dòng)聯(lián)合整合照護(hù)可顯著加快腎癌患者根治術(shù)后恢復(fù)速度，提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腎癌；腎癌根治術(shù)；早期量化活動(dòng)；整合照護(hù)

腎癌為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占惡性腫瘤的2%～3%，腎臟惡性病變中約80%～90%為腎癌[1]。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)為治療早期腎癌的有效方式，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。然而，手術(shù)應(yīng)激及疼痛等可致患者活動(dòng)量減少，且手術(shù)切除腎臟組織后，患者會(huì)存在較大的心理壓力，使得其對(duì)術(shù)后活動(dòng)、護(hù)理等出現(xiàn)抵觸心理，不利于患者預(yù)后[2]。

早期量化活動(dòng)是通過(guò)制定術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化的活動(dòng)方案指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，已被用于乳腺癌患者術(shù)后上肢功能的鍛煉，且取得了較好的效果[3]。整合照護(hù)是一種將患者需要的服務(wù)相互連結(jié)的護(hù)理模式，該模式以患者為主體，通過(guò)整合醫(yī)院、社區(qū)、家庭等方面的照護(hù)，為患者提供全面的臨床服務(wù)，保證其得到全方位照護(hù)[4]。本研究簡(jiǎn)要探討早期量化活動(dòng)聯(lián)合整合照護(hù)應(yīng)用于腎癌根治術(shù)后患者中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2023年4月我院收治的70例腎癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡35～73歲，平均年齡（50.79±11.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.25～25.35 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.67±2.74） kg/m2；病程3.5～6.8個(gè)月，平均病程（5.16±1.83）個(gè)月；ASA分級(jí)：I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)20例；受教育程度8.50～12.50年，平均受教育程度（10.84±1.93）年。觀察組男21例，女14例；年齡34～75，平均年齡（52.03±10.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.35～25.15 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.86±2.50） kg/m2；病程3.6～6.7個(gè)月，平均病程（5.21±1.75）個(gè)月；ASA分級(jí)：I級(jí)18例，Ⅱ級(jí)17例；受教育程度8.70～13.50年，平均受教育程度（10.31±1.86）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為腎癌；影像學(xué)檢查證實(shí)為局限性腎癌；存在手術(shù)指征，并接受腹腔鏡根治術(shù)；意識(shí)清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身感染性疾??；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患有心衰、呼吸衰竭等；入組前接受放化療等治療；既往合并精神疾病或心理疾病史；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

向患者講解手術(shù)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，密切觀察其導(dǎo)尿管通暢情況及液體的顏色、量等。肛門排氣后鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用早期量化活動(dòng)干預(yù)：待患者排氣且生命體征穩(wěn)定后，主管護(hù)士及家屬協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)行床邊坐立，無(wú)不適后協(xié)助其進(jìn)行站立，若患者可耐受行站立15 min后進(jìn)行床邊步行。囑患者佩戴計(jì)步器，量化步行訓(xùn)練，分多次進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練。術(shù)后1 d，累積站立時(shí)間可達(dá)120 min，步數(shù)達(dá)160～250步；術(shù)后1～2 d內(nèi)，患者大部分可自主站立，累積步數(shù)250～700步，步行訓(xùn)練每次可進(jìn)行15～20 min；術(shù)后2～3 d，累積步數(shù)700～1000步，患者的步行功能基本恢復(fù)，囑其多下床活動(dòng)，以增強(qiáng)下肢功能。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整合照護(hù)護(hù)理：組建由主治醫(yī)師、主觀護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師及家屬組成的微信護(hù)理小組，小組成員每天評(píng)估患者的病情，討論分析其病情及恢復(fù)情況，將各自評(píng)估的結(jié)果及注意事項(xiàng)發(fā)送至微信群，告知家屬日常照護(hù)的注意事項(xiàng)。心理咨詢師評(píng)估患者及家屬的心態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒，并通過(guò)溝通技巧引導(dǎo)家屬積極參與患者的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)家庭關(guān)懷及支持對(duì)患者恢復(fù)的重要性。早期量化活動(dòng)方式同對(duì)照組。訓(xùn)練期間家屬應(yīng)給予患者積極的鼓勵(lì)，監(jiān)督的堅(jiān)持訓(xùn)練，若發(fā)現(xiàn)患者訓(xùn)練期間出現(xiàn)體力不支時(shí)，可邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。家屬在護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，可通過(guò)微信進(jìn)行詢問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：包括患者排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估患者自護(hù)能力，包括4個(gè)維度，分值與自護(hù)能力正相關(guān)。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥質(zhì)量與研究組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括5個(gè)維度，分值與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組排氣、首次下床活動(dòng)、尿管留置及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)后，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腎癌的治療方法包括手術(shù)治療、免疫治療、靶向藥治療和放化療，其中手術(shù)治療是腎癌極為重要的治療手段。由于腎癌根治術(shù)是一種有創(chuàng)性手術(shù)，在治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷，且大多數(shù)患者缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵觸心理，因此應(yīng)對(duì)患者提供一定的照護(hù)服務(wù)[5]。量化活動(dòng)干預(yù)可避免患者術(shù)后盲目活動(dòng)，便于醫(yī)護(hù)人員客觀評(píng)估其活動(dòng)情況；整合照護(hù)可有效避免常規(guī)活動(dòng)指導(dǎo)的盲目性，保證患者術(shù)后活動(dòng)管理的科學(xué)性[6]。早期量化活動(dòng)聯(lián)合整合照護(hù)已被用于乳腺癌患者術(shù)后的訓(xùn)練指導(dǎo)，并取得了較好的應(yīng)用效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣、首次下床活動(dòng)、尿管留置及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示早期量化活動(dòng)結(jié)合整合照護(hù)可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，保證患者在安全的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)，整合照護(hù)小組提供營(yíng)養(yǎng)及心理干預(yù)，為患者術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)；鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)家庭的支持及關(guān)懷，可顯著提高患者訓(xùn)練的積極性[8]。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期量化活動(dòng)結(jié)合整合照護(hù)可顯著提高患者自護(hù)能力，自護(hù)能力為個(gè)體為維持自身健康而采取健康行為的能力。早期量化活動(dòng)結(jié)合整合照護(hù)可通過(guò)多學(xué)科專家的共同指導(dǎo)提升患者的自我管理意識(shí)，提高其自護(hù)能力。干預(yù)后，觀察組軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示早期量化活動(dòng)結(jié)合整合照護(hù)可顯著提高患者生活質(zhì)量。早期量化活動(dòng)結(jié)合整合照護(hù)后，可通過(guò)多維度的干預(yù)提高患者的身體素質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其生理性痛苦。整合照護(hù)干預(yù)期間，心理咨詢師會(huì)對(duì)患者及家屬的心態(tài)進(jìn)行評(píng)估及疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，并引導(dǎo)家屬為患者提供家庭的支持及關(guān)愛，可較大程度上提高患者的依從性，使其更好地管理自身健康，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，早期量化活動(dòng)聯(lián)合整合照護(hù)可顯著加快腎癌患者根治術(shù)后恢復(fù)速度，提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

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