葉定偉

腎細胞癌，簡稱腎癌，是起源于腎小管或集合管上皮細胞的惡性腫瘤。腎癌可見于各個年齡段，高發(fā)年齡一般在55～74歲。研究證實，腎癌主要與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等有關，故這4類人群需特別警惕腎癌的發(fā)生。

1.有腎癌家族史者

腎癌的發(fā)生分為遺傳性和散發(fā)性兩種形式，僅3%～4%的腎癌具有家族遺傳性，它們與誘導腎癌發(fā)生的基因突變有關，在家族中代代相傳，主要包括：VHL綜合征、遺傳性乳頭狀腎癌、家族性平滑肌肉瘤、BHD綜合征。家族性遺傳性腎癌發(fā)病年齡早，通常為20～40歲，比散發(fā)性腎癌要早許多。此外，一些散發(fā)性腎癌患者具有家族遺傳傾向。也就是說，有一級親屬（父母、子女以及親兄弟姐妹）患腎癌的人，罹患腎癌風險增加2～3倍；有三級親屬（表兄妹或堂兄妹）患腎癌的人，罹患腎癌風險增加1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性相互作用，也可以影響腎癌的發(fā)病風險。

2.吸煙者

國內外大量研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與腎癌發(fā)病呈正相關，相對危險度超過30%。此外，罹患腎癌的風險與吸煙量明顯相關。研究表明，與終身不吸煙的人群相比，男、女吸煙者罹患腎癌的風險分別增加1.57和1.22倍；重度吸煙者（大于21支/天）腎癌發(fā)病風險，男、女分別增加2倍和1.6倍；戒煙10～15年后，罹患腎癌風險下降15%～30%。目前認為，香煙煙霧中的主要成分N-亞硝胺是誘發(fā)腎癌的“罪魁禍首”，且已在分子機制水平及多種動物實驗中得到有效驗證。被動吸煙和偶爾吸煙的人，罹患腎癌的風險也會增加。

3.肥胖者

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科長期觀察500多名腎癌患者后發(fā)現(xiàn)，內臟脂肪堆積與腎癌發(fā)生密切相關。國內外大量循證醫(yī)學研究一致認為，肥胖是腎癌的危險因素。美國約40%的腎癌患者以及歐洲約30%的腎癌患者可能因肥胖和超重致病。腎癌發(fā)病率與肥胖程度之間存在線性依賴關系，體重指數(shù)（BMI）每增加5千克/平方米，男女罹患腎癌風險分別增加24%和34%。肥胖可能通過改變循環(huán)中雌激素及其他類固醇激素水平，或者上調胰島素樣生長因子-1來促進腎癌細胞的增殖和生長。

4.高血壓患者

高血壓與腎癌發(fā)病風險之間存在線性依賴關系。高血壓（舒張壓超過100毫米汞柱、收縮壓超過160毫米汞柱）患者罹患腎癌的風險是正常人群的2倍甚至更高。研究證實，高血壓是影響腎癌發(fā)展的重要因素，控制血壓可以有效阻止疾病進展。高血壓和腎細胞癌之間潛在的生物學機制尚未闡明。研究認為，高血壓患者脂質過氧化和活性氧的形成增加，可能促進腎癌的發(fā)展。慢性腎臟缺氧合并高血壓，導致缺氧誘導因子的增加也是重要原因。多項研究證明，降壓藥物并不增加腎癌發(fā)病風險。

防治對策：健康生活方式+定期體檢

戒煙是有效降低腎癌發(fā)生率和死亡率的方法。合理膳食和控制體重，如減少高脂肪和高蛋白質食物攝入，多吃水果和蔬菜，也可以降低罹患腎癌的風險。高血壓患者平時應保持低鹽、低脂飲食，合理使用降壓藥，有效控制血壓。

需要強調的是，雖然健康的飲食和生活方式可以降低罹患腎癌的風險，但絕大多數(shù)散發(fā)性腎癌的發(fā)生是很難預防的。腎癌早期無明顯癥狀，許多患者就診時已是中晚期腎癌。因此，每年進行常規(guī)體檢十分必要，特別是與腎癌患者有血緣關系的人群，應每年定期進行超聲和CT檢查；有家族性腎癌病史者更應積極進行篩查或評估（基因檢測等），防患于未然。

通過體檢發(fā)現(xiàn)的腎癌，超過70%是早期腎癌，早期腎癌可以通過手術等方法根治，長期存活。晚期腎癌患者預后很差，5年生存率僅為10%～20%。