余飛

左甲狀腺素鈉片（最常用為優(yōu)甲樂）廣泛用于甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢時的輔助治療、非毒性甲狀腺腫的治療等。

小小一片優(yōu)甲樂，看著不起眼，用對用好很有講究。雖然優(yōu)甲樂使用方便，一般每天服用一次，但有幾個細(xì)節(jié)你注意到了嗎？

空腹、白開水送服效果最好

優(yōu)甲樂應(yīng)在早餐前1小時空腹，將一天的劑量用白開水一次性送服，不能用飲料、茶水等。此外，服用優(yōu)甲樂應(yīng)與食物或其他藥物間隔足夠時間，如：與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品，應(yīng)間隔1小時；與含鐵、鈣的食物或藥物，應(yīng)間隔2小時；與奶、豆類食品，應(yīng)間隔4小時；與消膽胺或降脂樹酯，應(yīng)間隔12小時。優(yōu)甲樂的吸收率在早餐前1小時、晚餐后3～4小時（臨睡前）、早餐前半小時這三種服用時間上依次降低，因此早餐前半小時前服用是保持藥效的底線。在與病人溝通時，我們發(fā)現(xiàn)，早餐前1小時可能較難把握且易忘，故建議病人早上起床后馬上服藥，到洗漱完畢吃早飯時，間隔時間至少能在半個小時以上，避免了胃腸內(nèi)油脂性物質(zhì)、小麥麩皮等影響藥物吸收。早上服藥有困難的患者可選擇晚餐后3～4小時服用，即睡前服藥。？ ？ ？ ？

單獨服用

同服多種藥物可能會存在藥物間相互拮抗或協(xié)同作用，既可能影響甲狀腺素的濃度，又可能造成其他藥物在體內(nèi)吸收率的變化。優(yōu)甲樂不要和任何藥物同時服用，如需服用多種藥物，優(yōu)甲樂要單獨服用，盡量間隔幾小時后，再服用其他藥物。長期服用多種藥物時，應(yīng)注意定期復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)和甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果隨時調(diào)整優(yōu)甲樂和其他藥物劑量。很多藥物會影響優(yōu)甲樂的藥效：①硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用 3～4 次，且要求餐前口服，為避免相互作用，可將優(yōu)甲樂安排在睡前服用；②優(yōu)甲樂與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）同服，應(yīng)盡可能間隔4小時以上；③鈣劑及鐵劑通常只需每日服用1次，可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂，將鈣劑、鐵劑安排在睡前服用；④服用優(yōu)甲樂可能導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，削弱降糖藥效果，因此糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)甲樂治療時，應(yīng)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案。

漏服需補(bǔ)兩倍劑量

優(yōu)甲樂半衰期為7天，每日口服一次就能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。偶爾漏服，可在第二天服用兩倍劑量。若漏服不止一天，需堅持多天服用兩倍劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。

如果遭遇“斷貨”，堅持服藥且達(dá)標(biāo)的甲減患者，即使停藥1周也是相對安全的，一般無生命危險，但也不能抱著無所謂的態(tài)度，聽之任之，應(yīng)積極向醫(yī)生咨詢替代辦法。長期停藥很危險，會引起甲減癥狀復(fù)發(fā)，甚至甲減危象。如果買不到優(yōu)甲樂，可尋找其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素片，如加衡、雷替斯，以相同劑量替代。老藥甲狀腺素片在很多藥店有售，也能替代優(yōu)甲樂暫時服用，緩一時之急。劑量按照40毫克甲狀腺素片等于50微克優(yōu)甲樂粗略換算。但老年人，尤其有心絞痛、心律失常者，應(yīng)在此換算基礎(chǔ)上適當(dāng)減少甲狀腺素片劑量，最好到醫(yī)院就診，請專科醫(yī)生給予指導(dǎo)。

用量調(diào)整要遵醫(yī)囑

調(diào)整優(yōu)甲樂用量一定要遵照醫(yī)囑，堅持定期隨訪。甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素的調(diào)控，非垂體疾病導(dǎo)致的甲減，優(yōu)甲樂的用量取決于垂體促甲狀腺激素的水平。不同疾病，治療目的不同，優(yōu)甲樂用量也有顯著差異：甲狀腺癌術(shù)后要抑制促甲狀腺激素到正常以下，以減少腫瘤復(fù)發(fā)，優(yōu)甲樂劑量要加大；妊娠期甲狀腺功能需要調(diào)整到最佳狀態(tài)，以保證胎兒腦發(fā)育，優(yōu)甲樂需要量也偏大；老年人應(yīng)用時，劑量一般要偏小；甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，夏天劑量比寒冷季節(jié)要略少。優(yōu)甲樂劑量改變后，促甲狀腺激素水平的穩(wěn)定需要6～8周。所以，調(diào)整優(yōu)甲樂用量后，需要等6周，至少4周后復(fù)查。

25OC以下冷藏，防潮保存

曾有甲減患者長期服用優(yōu)甲樂治療，病情控制良好，但進(jìn)入夏季后，甲狀腺功能指標(biāo)波動很大。經(jīng)再三詢問，我們發(fā)現(xiàn)，患者未將藥物放入冰箱冷藏，而是放在臥室內(nèi)，使藥物因高溫變質(zhì)失效。患者應(yīng)按照說明書存放優(yōu)甲樂：25OC以下冷藏。此外，優(yōu)甲樂易吸潮，且使用時常有劑量不足一片的情況，需現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下已掰開的優(yōu)甲樂應(yīng)用小瓶保存，以免因受潮影響藥效。

專家門診：周四上午