耿興花

有一小伙夜間和朋友聚會到很晚，喝了很多酒，直接在家門口睡了一宿。第2天醒來，他發(fā)現(xiàn)排出醬油樣尿，且身上到處可見瘀斑，當即就醫(yī)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，血肌酐1 000 μmol/L，高出正常值10倍多，確診為急性腎衰竭。好在通過積極治療，小伙才脫離危險?？吹竭@里，很多人或許難以理解，為什么喝酒會喝出急性腎衰？其實，喝酒只是誘因，小伙晚上在外面馬路上采用一個姿勢睡覺，引發(fā)了擠壓綜合征，進而導致急性腎衰竭。

什么是擠壓綜合征

擠壓綜合征（CS）是指機體組織受到持續(xù)性壓力，造成肌肉機械性或缺血性損傷，導致橫紋肌溶解，當釋放壓力后出現(xiàn)以并發(fā)肌紅蛋白尿、酸中毒、高血鉀癥和急性腎損傷（AKI）為主要特點的全身炎癥反應綜合征。典型病例可表現(xiàn)為三聯(lián)征，包括肌痛、肌無力、茶色尿。擠壓綜合征一旦發(fā)生，病情進展較快，死亡率極高。擠壓綜合征發(fā)生起因大多為橫紋機溶解所致，但引起橫紋肌溶解綜合征的詳細機制尚未完全闡明，可能與以下原因有關。

（1）物理損傷：如爆炸引起的沖擊波、建筑物坍塌壓傷身體、肌肉長期受擠壓等，造成肌肉的暴力損傷，引發(fā)肌肉細胞的缺血、壞死。（2）缺血再灌注損傷：缺血再灌注損傷時，肌肉中的三磷酸腺苷耗竭，肌酸磷酸水平降低，加重肌肉組織進一步損傷。（3）體溫升高：長期高溫條件下，機體出現(xiàn)散熱障礙，引起肌肉細胞膜損傷及能量代謝障礙，導致橫紋肌細胞溶解、壞死。（4）部分藥物、毒物影響：有報道指出，減肥藥、抗抑郁藥、動植物毒素等多種毒物、藥物均可引起橫紋肌溶解。（5）細菌、病毒等感染因素：一些常見的呼吸道、消化道病毒如流感病毒、柯薩奇病毒等，以及嚴重的細菌感染，均可引起橫紋肌溶解綜合征。（6）內(nèi)分泌疾病、代謝性或炎性肌病：如糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能減退、遺傳代謝性肌病、炎性肌病、肌炎等可能會導致橫紋肌溶解綜合征。（7）電解質(zhì)紊亂：多種電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥、低磷血癥等，也可能會導致橫紋肌溶解綜合征。

擠壓綜合征的判斷

（1）受壓肢體出現(xiàn)進行性皮膚腫脹，張力增高；遠端肢體毛細血管充盈減弱，皮膚發(fā)白、皮溫降低；脈搏由快變慢，再到微弱，受傷區(qū)域由壓痛明顯到無疼痛感。

（2）持續(xù)少尿或無尿，或者出現(xiàn)醬油色尿。

（3）可能會出現(xiàn)心率、脈搏加快，肢體毛細血管充盈減弱或消失的休克癥狀。其中，患者在擠壓解除后24 h出現(xiàn)醬油色尿是判斷擠壓綜合征的一個重要條件。

擠壓綜合征的治療

識別并積極去除誘因是該病治療的基礎，如停止劇烈運動、避免使用相關藥物或長期處于高熱環(huán)境下等。液體療法包括充分水化、堿化、糾正電解質(zhì)紊亂，以減少腎損傷的發(fā)生。如果已經(jīng)發(fā)生急性腎功能不全，應快速補液、堿化尿液。如補液后尿量無增加，且已出現(xiàn)少尿、無尿時，需進行RRT血液凈化治療，如血液透析、血液濾過、血液灌流或血漿置換等，以減輕容量負荷、糾正高鉀血癥、酸中毒等情況。擠壓傷患者的院外治療因條件受限，主要以補液為主。院內(nèi)治療則更加全面，包括輸注成分血、藥物治療及 RRT 等。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，出現(xiàn)了諸多新的治療策略，盡管仍需不斷臨床驗證，但也為擠壓傷患者的綜合治療提供了更多的思路與方向。