謝星

【摘要】 目的：觀察分析給予膀胱腫瘤患者經尿道膀胱腫瘤電切術治療的臨床效果及對生活質量的影響。方法：回顧性分析2018年8月—2021年8月在寧德市閩東醫(yī)院診斷的膀胱腫瘤患者162例，根據(jù)手術治療方式分為常規(guī)組（n=80）、研究組（n=82），常規(guī)組給予開放性膀胱部分切除術，研究組給予經尿道膀胱腫瘤電切術，觀察對比兩組療效、圍手術期情況、術后并發(fā)癥、復發(fā)率、生活質量。結果：術后3個月，研究組手術總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組手術失血量少于常規(guī)組，手術耗時、住院治療時間均短于常規(guī)組（P<0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后12周復發(fā)率均低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組術后6個月生活質量各項評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤效果確切，具有耗時短、操作簡單、并發(fā)癥少、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢，能夠促使膀胱腫瘤患者生活質量提升。

【關鍵詞】 膀胱腫瘤 經尿道膀胱腫瘤電切術 生活質量

Clinical Effect of Transurethral Resection of Bladder Tumor and Its Influence on Quality of Life in Patients with Bladder Tumor/XIE Xing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-033

[Abstract] Objective： To observe and analyze the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor and its influence on quality of life in patients with bladder tumor. Method： A retrospective analysis was performed on 162 patients with bladder tumor diagnosed in Mindong Hospital of Ningde City from August 2018 to August 2021， and they were divided into the conventional group （n=80） and the study group （n=82） according to surgical treatment methods. The conventional group was given open partial cystectomy， the study group underwent transurethral resection of bladder tumor， the effect， perioperative situation， postoperative complications， recurrence rate and quality of life of the two groups were observed and compared. Result： Three months after operation， the surgical total effect rate of the study group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. The operative blood loss in the study group was less than that in the conventional group， and the operation time and hospitalization time were shorter than those in the conventional group （P<0.05）. The postoperative complications and recurrence rates 12 weeks after operation of the study group were lower than those of the conventional group （P<0.05）. Six months after operation， the quality of life scores of the study group after operation were higher than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Transurethral resection of bladder tumor for bladder tumor has definite therapeutic effect. It has the advantages of short time-consuming， simple operation， less complications， rapid postoperative recovery and low recurrence rate. It can improve the quality of life of bladder tumor patients.

[Key words] Bladder tumor Transurethral resection of bladder tumor Quality of life

First-author's address： Mindong Hospital of Ningde City， Fujian Province， Fuan 355000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.008

近年來膀胱腫瘤在臨床發(fā)生率呈逐步攀升態(tài)勢，尤其是在高齡患者群體中，膀胱腫瘤已成為常見病、多發(fā)病[1]。盡管目前膀胱腫瘤的病理機制尚未完全明了，但許多研究認為，該病可能與膀胱黏膜受到不良刺激及長期接觸芳香類物質有關[2]，隨著時間推移，如果干預不及時，極有可能會發(fā)展成為晚期膀胱癌[3]。常規(guī)膀胱部分切除術雖然能夠有效治療膀胱腫瘤，但是術后具有較高的復發(fā)風險[4]。經尿道膀胱腫瘤電切術隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平提升而逐步受到了臨床青睞，現(xiàn)如今已成為膀胱腫瘤患者的常用方法[5]。為了探索最佳治療方案，促使膀胱腫瘤患者預后改善，本研究特此以162例膀胱腫瘤患者作為觀察對象，對比分析了常規(guī)開放性膀胱部分切除術、經尿道膀胱腫瘤電切術的臨床療效，希望能夠為臨床針對性治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018年8月—2021年8月在寧德市閩東醫(yī)院診斷為膀胱腫瘤的162例患者資料，納入標準：通過膀胱鏡檢或超聲診斷，病理證實為膀胱惡性腫瘤；具有手術適應證；無意識或認知障礙，能夠積極主動配合。排除標準：心肝腎嚴重受損；麻醉禁忌；精神病史。根據(jù)手術治療方式分為常規(guī)組（n=80）、研究組（n=82）。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)開放性部分切除術，在超聲和CT的輔助下確定病灶的大小、位置和數(shù)量，充分了解病變的情況。給予腰麻或硬膜外持續(xù)麻醉。在手術過程中，患者保持仰臥姿勢，手術切口入路點位于恥骨上1 cm左右。通過這個切口，進入腹腔進行探查。接著，將膀胱切開，使腫瘤充分顯露出來。以腫瘤膀胱壁為中心，進行部分切除操作，切除腫瘤及四周正常組織2～3 cm。同時，切除粘連的腹膜。如果腫瘤位于輸尿管口，還需要切除下端輸尿管，并將輸尿管與正常膀胱壁進行吻合。最后，進行徹底的止血，縫合切口，并放置引流導管。

研究組給予經尿道膀胱腫瘤電切術，在成功實施麻醉后，患者保持膀胱截石位，手術區(qū)域進行全面消毒。術前向膀胱內灌注生理鹽水，使膀胱處于半充盈狀態(tài)，術中用生理鹽水進行持續(xù)膀胱內循環(huán)沖洗，電切鏡功率設定為150～200 W，電凝器功率為80～100 W。通過電切鏡的觀察，明確腫瘤病灶的大小、位置、與周圍結構的關系，以及膀胱內是否存在結締組織。對于帶蒂的腫瘤，直接切割基底部至病灶外周1～2 cm。對于廣基腫瘤，從膀胱頸開始電切，直至膀胱頸環(huán)狀纖維，將整個病灶電切后再進行分塊切除操作。在切除過程中，向兩側和深部緩慢推進，如果腫瘤病灶組織較大，適當擴大切割范圍。在靠近輸尿管口的位置，盡量避免使用電凝止血。術后，采用0.9%氯化鈉溶液進行膀胱沖洗，導尿管留置4～6 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后3個月進行療效評價，血尿癥狀消失，無復發(fā)的腫瘤細胞，并且通過CT復查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤擴散則為顯效。血尿癥狀有所減輕，腫瘤已經消退，CT復查未發(fā)現(xiàn)腫瘤擴散，因則為有效；血尿癥狀無任何變化或加重，膀胱鏡或CT可見腫瘤，視為無效。總有效率=100%-無效率。（2）觀察并對比分析兩組手術耗時、手術失血量、住院治療時間。（3）術后觀察患者有無輸尿管口狹窄、嚴重膀胱刺激征（嚴重尿頻、尿急、尿痛及膀胱痙攣，需藥物治療）及切口感染等并發(fā)癥；術后12周記錄復發(fā)（膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱內可疑病灶且經病理學檢查證實為膀胱腫瘤，即定義為復發(fā)，復發(fā)排除治療無效患者）的病例數(shù)。（4）術前、術后6個月運用GQOLI-74生活質量綜合評定問卷，包含軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活4個維度，每個維度分值范圍為0～100分，各項得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 22.0軟件包處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

研究組中男女比例為42︰40，年齡36～69歲，平均（52.4±13.8）歲；腫瘤直徑0.6～4.3 cm，平均（2.4±0.6）cm；33例多發(fā)，49例單發(fā)。常規(guī)組中男女比例為41︰39，年齡35～70歲，平均（52.6±13.5）歲；腫瘤直徑0.5～4.2 cm，平均（2.3±0.6）cm；36例多發(fā)，44例單發(fā)。兩組病例臨床分期均為T2期。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術療效比較

術后3個月，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.527，P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍手術期情況比較

研究組手術耗時、住院治療時間均短于常規(guī)組，手術失血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率[4.88%（4/82）]、術后12周復發(fā)率[6.41%（5/78）]均低于常規(guī)組[15.00%（12/80）、21.54%（14/65）]，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.661、7.043，P<0.05）。并發(fā)癥情況見表3。

2.5 兩組手術前后生活質量比較

術前兩組生活質量各項評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后6個月研究組生活質量各項評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手術是現(xiàn)代臨床改善膀胱腫瘤患者預后的主要有效手段[6]。常規(guī)開放性膀胱部分切除術中需要大范圍暴露創(chuàng)口，極易引起感染，增大患者術后切口感染風險，整體療效有待提升[7]。故而本研究嘗試了經尿道膀胱腫瘤電切術，通過電切腫瘤病灶組織，顯著提升了臨床療效。本研究結果亦證實研究組手術總有效率為95.12%，顯著高于常規(guī)組的81.25%（P<0.05）。充分肯定了經尿道膀胱腫瘤電切術的有效性、可行性[8-10]。相較于常規(guī)膀胱部分切除術，經尿道膀胱腫瘤電切術具有更清晰的視野，通過電切鏡進行切除操作，能夠精確辨認腫瘤病灶組織的具體解剖結構部位，從而避免不必要的損傷，并縮短術中操作時間[10-11]；術中隨時電凝止血，能夠有效預防術中大出血，減輕對患者身體的創(chuàng)傷，從而加快患者術后恢復[12-13]。

術中膀胱穿孔與閉孔神經反射有關，不僅會增加手術傷害，而且還有可能會引起腫瘤擴散[14-15]。因此，行膀胱側壁腫瘤切除時，操作需輕柔，盡量避免刺激閉孔神經。此次研究觀察對照，結果研究組術后輸尿管口狹窄、嚴重膀胱刺激征及切口感染的發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。因為經尿道膀胱腫瘤電切術在切除腫瘤病灶組織時，于電切鏡下操作，可避免輸尿管口狹窄，同時術中無須大面積暴露，可避免病菌侵襲，降低切口感染風險[16-18]。本研究觀察對照，結果研究組術后3個月復發(fā)率為6.41%，低于常規(guī)組的21.54%（P<0.05）。這可能與經尿道膀胱腫瘤電切術中廣泛切除浸潤腫瘤細胞有關。由于經尿道膀胱腫瘤電切術后并發(fā)癥少，在一定程度上降低了患者治療負擔，促使患者獲得了良好的身心體驗，從而有助于患者更加積極、主動的配合臨床治療，達到降低腫瘤復發(fā)目的；與此同時，良好的身心體驗還有助于患者充分休息，減輕手術創(chuàng)傷對患者日常睡眠質量的影響，這樣一來，便會極大地增強患者機體免疫力，可減少腫瘤的發(fā)生，預防腫瘤復發(fā)[19]。

此次研究觀察對照，結果研究組術后6個月生活質量各項評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。表明經尿道膀胱腫瘤電切術對患者生活質量發(fā)揮著積極的改善作用。由此可見，對于膀胱腫瘤患者而言，經尿道膀胱腫瘤電切術治療效果確切，有助于膀胱腫瘤患者生活質量提升，具有耗時短、操作簡單、并發(fā)癥少、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢。

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（收稿日期：2023-11-24） （本文編輯：何玉勤）