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        右美托咪定用于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)的效果

        2023-03-11 01:50:19黃憶冰
        健康之家 2023年23期
        關(guān)鍵詞:鎖骨骨折

        黃憶冰

        摘要:目的 探討右美托咪定應(yīng)用于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)的效果。方法 選取2022年4月~2023年4月我院收治的112例接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組56例。兩組均于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行頸臂叢神經(jīng)阻滯,對(duì)照組給予羅哌卡因,研究組給予右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因。比較兩組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)靜狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組麻醉總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);麻醉后10 min、術(shù)畢時(shí),研究組血氧飽和度、Ramsay評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,平均動(dòng)脈壓、心率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定用于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)中可有效提高麻醉質(zhì)量,對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小,鎮(zhèn)靜狀態(tài)理想,患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定,且安全性理想。

        關(guān)鍵詞:鎖骨骨折;麻醉;鎮(zhèn)痛;右美托咪定;血流動(dòng)力學(xué);不良反應(yīng)

        麻醉主要是通過技術(shù)方法、藥物作用有效抑制患者中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)功能,從而達(dá)到抑制痛覺的目的,具有可逆性的特點(diǎn)[1]。頸臂叢神經(jīng)阻滯是鎖骨骨折患者開展外科手術(shù)治療中的常用麻醉方式,其通過將麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干,可短時(shí)間內(nèi)阻止神經(jīng)傳導(dǎo),繼而達(dá)到麻醉確保手術(shù)順利開展的目的。但部分麻醉方法使用后的不良反應(yīng)較多,臨床亟需尋找新的麻醉藥物,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),提高鎮(zhèn)痛效果[2~3]。本研究選取2022年4月~2023年4月我院收治的112例接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者為研究對(duì)象,探討右美托咪定超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)的效果。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2022年4月~2023年4月我院收治的112例接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組56例。對(duì)照組男29例,女27例;年齡19~69歲,平均年齡(45.28±4.36)歲;體質(zhì)量48~82 kg,平均體質(zhì)量(64.21±2.75) kg;麻醉分級(jí):Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)35例。研究組男27例,女29例;年齡18~67歲,平均年齡(44.95±4.64)歲;體質(zhì)量49~84 kg,平均體質(zhì)量(65.08±2.87) kg。麻醉分級(jí):Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)34例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),存在可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線、B超等檢查示鎖骨骨折;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[4]麻醉分級(jí)≤Ⅱ級(jí);具有手術(shù)適應(yīng)證及麻醉指征;均詳細(xì)閱讀知情同意書并簽字;對(duì)麻醉藥物未過敏。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;合并重要臟器功能障礙;精神類疾?。幻庖呋虼x系統(tǒng)病變;凝血功能異常。

        1.2 方法

        所有患者均行頸臂叢神經(jīng)阻滯,消毒后采用平面進(jìn)針法穿刺,超聲清晰顯示靶神經(jīng),并在周圍注射麻醉藥物。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸羅哌卡因注射液30 mL+0.9%氯化鈉注射液1 mL混合液。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液1 mL(100 μg)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組麻醉效果:顯效,手術(shù)期間患者處于睡眠狀態(tài),各項(xiàng)體征保持穩(wěn)定,未出現(xiàn)疼痛感;有效,手術(shù)期間患者意識(shí)狀態(tài)良好,但出現(xiàn)輕微疼痛;無效,手術(shù)期間出現(xiàn)劇烈疼痛,各項(xiàng)體征出現(xiàn)明顯變化,需要追加或更換麻醉藥物。總有效=顯效+有效。(2)比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):血氧飽和度(參考值范圍95%~98%)、平均動(dòng)脈壓(參考值范圍70~105 mmHg)、心率(參考值范圍60~100次/min)。(3)比較兩組鎮(zhèn)靜狀態(tài):使用鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay評(píng)分)。1分,患者激動(dòng)、焦慮、煩躁不安;2分,患者可服從、安靜;3分,患者嗜睡,對(duì)指令反應(yīng)敏捷;4分,患者淺睡眠,輕度搖晃、呼喚即可喚醒;5分,患者入睡后呼喚反應(yīng)遲鈍,傷害性刺激有反應(yīng);6分,患者深睡,對(duì)上述刺激無反應(yīng)[5]。(4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組麻醉效果比較

        研究組麻醉總有效率為92.86%,顯著高于對(duì)照組的78.57%(P<0.05)。見表1。

        2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

        麻醉后10 min、術(shù)畢時(shí),研究組血氧飽和度、Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組,平均動(dòng)脈壓、心率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%,顯著低于對(duì)照組的16.07%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3討論

        麻醉是手術(shù)治療常用的配合手段,可實(shí)現(xiàn)抑制患者神經(jīng)功能的作用,從而降低其術(shù)中疼痛感,保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行[6]。麻醉藥物的種類諸多,不同麻醉藥物對(duì)機(jī)體的作用機(jī)制及麻醉效果也有所差別。

        右美托咪定增強(qiáng)局麻藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜靶點(diǎn)是多途徑的。在外周,阻斷超極化激活的陽離子、鈉離子等通道,從而阻斷疼痛因子傳遞信號(hào);在中樞,通過作用脊髓背根神經(jīng)節(jié)抑制P物質(zhì)合成、釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7~8]。右美托咪定可縮小外周神經(jīng)電位波動(dòng)幅度,通過抑制超極化激活陽離子電流達(dá)到延長羅哌卡因作用時(shí)長,且不會(huì)因α2受體拮抗劑發(fā)生逆轉(zhuǎn),作用時(shí)長與濃度密切相關(guān),對(duì)增加術(shù)中麻醉質(zhì)量具有重要意義[9]。

        右美托咪定藥物活性較好,能起到良好的止痛、鎮(zhèn)靜作用[10]。該藥物直接作用于突觸前膜α2受體,可阻斷大腦神經(jīng)元的興奮、去甲腎上腺素的分泌,從而阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)[11~12]。右美托咪定麻醉起效后,可利用激動(dòng)的突觸后膜干預(yù)受體,阻滯、降低交感神經(jīng)興奮,從而可起到降低血壓、心率的作用。此外,該藥物還能充分結(jié)合脊髓內(nèi)α2受體,發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用,從而減輕患者焦慮,穩(wěn)定其情緒[13]。右美托咪定具有高選擇性,可抑制交感神經(jīng)活性,維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。兩種藥物聯(lián)合使用,可以縮減羅哌卡因用量,降低術(shù)后疼痛程度與麻藥毒性,提高手術(shù)安全[14]。

        本研究結(jié)果顯示,研究組麻醉總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);麻醉后10 min、術(shù)畢時(shí),研究組血氧飽和度、Ramsay評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,平均動(dòng)脈壓、心率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明聯(lián)用羅哌卡和右美托咪定,有利于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)的順利進(jìn)行。

        綜上所述,右美托咪定用于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)中可有效提高麻醉質(zhì)量,對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小,鎮(zhèn)靜狀態(tài)理想,患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定,且安全性理想。

        參考文獻(xiàn)

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