●游曉娟 郭蔚蔚

公立醫(yī)院政府采購(gòu)（Government procurement of public hospitals）是指醫(yī)院依據(jù)國(guó)家政府采購(gòu)的相關(guān)法律法規(guī)，購(gòu)買所需的工程、醫(yī)療設(shè)備、耗材、藥品、后勤物資和服務(wù)的采購(gòu)模式。但政府采購(gòu)絕不僅僅只是一個(gè)采購(gòu)過(guò)程，在實(shí)際執(zhí)行中，更加包含著采購(gòu)政策、采購(gòu)過(guò)程、采購(gòu)紀(jì)律和單位內(nèi)控制度等多種內(nèi)容，公立醫(yī)院政府采購(gòu)也是政府公共采購(gòu)管理中的重要內(nèi)容。目前，公立醫(yī)院政府采購(gòu)中實(shí)行著政府集中招標(biāo)采購(gòu)的模式，招標(biāo)方式有公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)，非招標(biāo)方式有競(jìng)爭(zhēng)性談判、競(jìng)爭(zhēng)性磋商、單一來(lái)源采購(gòu)和詢價(jià)。政府采購(gòu)雖然有可依據(jù)的法律法規(guī)，但由于采購(gòu)過(guò)程中行政成分較多、采購(gòu)環(huán)節(jié)繁雜、模式化明顯，使得政府采購(gòu)在公立醫(yī)院中也存在一定的弊端，容易出現(xiàn)不廉潔的問題。如何有效預(yù)防政府采購(gòu)中出現(xiàn)的公立醫(yī)院廉政問題，讓政府采購(gòu)工作有條不紊、健康進(jìn)行，也是值得思考的現(xiàn)實(shí)問題。

一、公立醫(yī)院政府采購(gòu)的現(xiàn)狀和存在問題

《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》自2002年執(zhí)行至今，已經(jīng)20年時(shí)間。經(jīng)過(guò)多年的推行、修訂，公立醫(yī)院基本能按照政府采購(gòu)法律法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部控制制度規(guī)定的流程，開展設(shè)備、耗材、藥品、工程和服務(wù)等各類采購(gòu)活動(dòng)。經(jīng)認(rèn)真梳理，公立醫(yī)院政府采購(gòu)現(xiàn)狀和存在問題如下：

1.政府采購(gòu)執(zhí)行周期長(zhǎng)、效率不高，采購(gòu)相關(guān)人員易成為供應(yīng)商圍獵的對(duì)象，極易滋生廉政問題。政府采購(gòu)項(xiàng)目從申請(qǐng)立項(xiàng)、審批、招標(biāo)采購(gòu)文件的制訂到委托采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)發(fā)出招標(biāo)采購(gòu)公告，至少需要4～6個(gè)月。公立醫(yī)院在整個(gè)采購(gòu)過(guò)程中，要?dú)v經(jīng)論證會(huì)、咨詢會(huì)、參數(shù)指定會(huì)、招標(biāo)采購(gòu)文件討論會(huì)等各個(gè)階段，申請(qǐng)采購(gòu)部門人員、采購(gòu)人員、財(cái)務(wù)人員、紀(jì)檢監(jiān)察人員均有機(jī)會(huì)接觸項(xiàng)目?jī)?nèi)容，即使在各個(gè)環(huán)節(jié)已簽署保密承諾，但項(xiàng)目保密性仍然存在困難。供應(yīng)商千方百計(jì)去了解醫(yī)院需求，圍獵能影響采購(gòu)走向的各類人員，使招標(biāo)采購(gòu)文件制訂有利于自己供應(yīng)的產(chǎn)品，成為醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目最終的中標(biāo)人，并獲得較好的銷售價(jià)格。

2.公立醫(yī)院采購(gòu)管理內(nèi)部控制制度不完善，采購(gòu)和后續(xù)物資管理工作職責(zé)分工不清晰，容易產(chǎn)生廉政問題。部分公立醫(yī)院采購(gòu)部門既是采購(gòu)部門又是物資管理部門。合同執(zhí)行過(guò)程中，采購(gòu)人員不嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)合同和醫(yī)院相關(guān)采購(gòu)規(guī)定，不按流程、程序開展物資采購(gòu)，在采購(gòu)計(jì)劃、臨時(shí)采購(gòu)、品規(guī)替換、供應(yīng)商替換、貨物驗(yàn)收、付款、年度考核等環(huán)節(jié)伺機(jī)刁難，利用職權(quán)從中謀取個(gè)人利益，容易產(chǎn)生廉政問題。

3.公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作的開展缺乏有效的監(jiān)督。公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作開展缺乏有效的監(jiān)督，這是一個(gè)具有普遍性的問題。目前，公立醫(yī)院組織政府采購(gòu)過(guò)程的采購(gòu)論證、產(chǎn)品咨詢、參數(shù)確定、招標(biāo)文件擬定都有財(cái)務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、資產(chǎn)等多個(gè)職能部門參加進(jìn)行監(jiān)督，但職責(zé)沒有清晰地界定，監(jiān)督效能和效率不高。其次，部分公立醫(yī)院雖然建立了對(duì)采購(gòu)活動(dòng)的監(jiān)督機(jī)制，但由于醫(yī)院采購(gòu)項(xiàng)目類型復(fù)雜、數(shù)量多、金額大的特點(diǎn)，醫(yī)院監(jiān)督部門受制于人員缺乏，監(jiān)督手段不足、監(jiān)督覆蓋所有項(xiàng)目難以做到。一旦公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作開展的全過(guò)程無(wú)法得到較為良好的監(jiān)督，采購(gòu)工作開展的合法合規(guī)性很難得到保障，采購(gòu)廉政問題隨之而來(lái)。

4.公立醫(yī)院對(duì)采購(gòu)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不足，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。公立醫(yī)院從事政府采購(gòu)工作的人員大多為非專職人員，對(duì)政府采購(gòu)政策學(xué)習(xí)不足，認(rèn)識(shí)不到位，理解不夠深，熟練運(yùn)用仍待提高，既不利于工作順利開展，又為廉政問題埋下根源。近年來(lái)，國(guó)家在大型醫(yī)院巡查、省委巡視、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的檢查過(guò)程中，都加大了對(duì)公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作執(zhí)行監(jiān)督檢查的力度。公立醫(yī)院也開始重視政府采購(gòu)工作，并積極利用多種渠道、采取多種方式，培訓(xùn)政府采購(gòu)政策及采購(gòu)業(yè)務(wù)知識(shí)，但大多是對(duì)財(cái)務(wù)人員、審計(jì)人員的培訓(xùn)，對(duì)實(shí)際操作采購(gòu)的人員培訓(xùn)仍然不足。同時(shí)政府采購(gòu)各環(huán)節(jié)領(lǐng)域?qū)嶋H需要的問題也日益增多，很多問題未必能找到相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的答案，導(dǎo)致政府采購(gòu)工作效率及質(zhì)量不高。

5.公立醫(yī)院缺乏對(duì)政府采購(gòu)涉及到的其他人員的宣傳教育，導(dǎo)致采購(gòu)部門開展政府采購(gòu)活動(dòng)存在困難。采購(gòu)部門是政府采購(gòu)的執(zhí)行部門，但相關(guān)的院領(lǐng)導(dǎo)、申購(gòu)科室人員也是政府采購(gòu)活動(dòng)的參與者。一些院領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人對(duì)政府采購(gòu)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，甚至對(duì)政府采購(gòu)業(yè)務(wù)完全不了解，沒有意識(shí)到政府采購(gòu)在廉政方面存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)，給具體的采購(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員帶來(lái)了一定阻力和困難。

6.公立醫(yī)院委托的采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)專業(yè)水平及把關(guān)意識(shí)參差不齊，是政府采購(gòu)廉政問題產(chǎn)生的因素之一。自2013年起，國(guó)家逐步取消采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，市場(chǎng)準(zhǔn)入條件的降低，導(dǎo)致采購(gòu)代理市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。一些采購(gòu)代理為了在競(jìng)爭(zhēng)中勝出，千方百計(jì)迎合采購(gòu)人意愿，無(wú)原則遷就采購(gòu)人的不正當(dāng)要求，影響公立醫(yī)院開展政府采購(gòu)活動(dòng)的合法合規(guī)性。其次，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)作為一個(gè)中介服務(wù)平臺(tái)，多年浸淫在采購(gòu)業(yè)務(wù)中，同時(shí)周旋于采購(gòu)人、供應(yīng)商之間，對(duì)采購(gòu)人、供應(yīng)商、采購(gòu)項(xiàng)目的情況都比較熟悉，有的采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)把自身經(jīng)濟(jì)收益放在第一位，執(zhí)行采購(gòu)程序、評(píng)標(biāo)紀(jì)律、采購(gòu)項(xiàng)目管理等有關(guān)國(guó)家法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則，能松則松、能寬則寬；有的采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)缺乏應(yīng)有的責(zé)任心和把關(guān)意識(shí)，對(duì)有可能發(fā)生的違法違規(guī)問題，視而不見，是政府采購(gòu)廉政問題發(fā)生的又一溫床。

二、公立醫(yī)院政府采購(gòu)廉政監(jiān)督對(duì)策分析

1.積極建立和完善采購(gòu)管理內(nèi)控制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例》等采購(gòu)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際制訂政府采購(gòu)管理內(nèi)控制度。同時(shí)，采購(gòu)執(zhí)行部門針對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，如醫(yī)療設(shè)備、耗材、后勤物資、信息系統(tǒng)、服務(wù)等，制訂采購(gòu)管理實(shí)施細(xì)則，確定對(duì)應(yīng)種類采購(gòu)的相應(yīng)程序和規(guī)則，使采購(gòu)行為有章可循，逐步流程化、規(guī)范化，規(guī)避廉政風(fēng)險(xiǎn)。

2.建立和完善配套的采購(gòu)監(jiān)督檢查制度。公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自身的采購(gòu)特點(diǎn)，制訂采購(gòu)監(jiān)督實(shí)施辦法，積極探索推行以事前備案及抽查、事中現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督、事后審計(jì)的方式，對(duì)政府采購(gòu)活動(dòng)事前、事中、事后各關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院政府采購(gòu)監(jiān)督力度，使醫(yī)院政府采購(gòu)活動(dòng)全過(guò)程始終處于日常監(jiān)督之中，曝露于陽(yáng)光下，有效堵塞廉政問題漏洞。

3.每年開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，關(guān)鍵崗位人員可簽定廉潔承諾書，預(yù)防政府采購(gòu)工作廉政問題。醫(yī)院每年組織全院各科室及個(gè)人開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的梳理、排查，并由科室及個(gè)人提出預(yù)防機(jī)制和措施。尤其引導(dǎo)采購(gòu)崗位人員認(rèn)真梳理自己采購(gòu)工作中的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，讓其清楚自己所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和哪些環(huán)節(jié)的哪些風(fēng)險(xiǎn)，也明白自己可以做什么，不可以做什么，并簽訂廉潔承諾書。醫(yī)院可定期開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控檢查工作，時(shí)刻警鐘長(zhǎng)鳴，有效防止政府采購(gòu)活動(dòng)廉政問題。

4.政府采購(gòu)的重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵人員實(shí)行定期輪崗。采購(gòu)的重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵人員長(zhǎng)期接觸供應(yīng)商和采購(gòu)項(xiàng)目，防范思想容易懈怠，陷入你好我好大家好的“套路”，不利于醫(yī)院采購(gòu)人員自覺抵制形形色色的“圍獵”。為加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)重點(diǎn)崗位和關(guān)健部門人員的保護(hù)和監(jiān)督，防止其通過(guò)職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益，從源頭上預(yù)防職務(wù)犯罪的發(fā)生。采購(gòu)部門可建立輪崗制度，對(duì)重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵人員進(jìn)行定期輪崗。

5.黨政紀(jì)主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全院職工開展政府采購(gòu)廉政教育，引導(dǎo)職工自覺遵紀(jì)守法。醫(yī)院黨政紀(jì)主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視政府采購(gòu)廉政問題，把政府采購(gòu)廉政問題統(tǒng)籌納入黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要工作中，經(jīng)常深入臨床、醫(yī)技科室和采購(gòu)部門，宣講廉潔紀(jì)律，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、采購(gòu)人員的教育，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，嚴(yán)守醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九項(xiàng)準(zhǔn)則”，嚴(yán)禁假借學(xué)術(shù)會(huì)議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持等進(jìn)行利益輸送。同時(shí)，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門及行風(fēng)部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員黨紀(jì)法規(guī)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范從業(yè)行為，提高法紀(jì)意識(shí)。充分利用本行業(yè)本系統(tǒng)典型案例，開展警示教育，筑牢拒腐防變思想防線。

6.加強(qiáng)采購(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，提高采購(gòu)從業(yè)人員的采購(gòu)執(zhí)行能力，強(qiáng)化采購(gòu)工作風(fēng)險(xiǎn)防控及廉政意識(shí)。為了促進(jìn)政府采購(gòu)人員責(zé)任意識(shí)、主體意識(shí)、廉政意識(shí)等方面的提升，醫(yī)院需加強(qiáng)采購(gòu)及相關(guān)人員的政府采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為醫(yī)院政府采購(gòu)工作的開展提供更多基礎(chǔ)保障。同時(shí)強(qiáng)化對(duì)采購(gòu)人員教育培訓(xùn)方面的工作，提高政府采購(gòu)人員專業(yè)技術(shù)水平、職業(yè)道德素養(yǎng)，為醫(yī)院政府采購(gòu)建立一支高素質(zhì)、專業(yè)化的采購(gòu)團(tuán)隊(duì)。

7.對(duì)全院職工開展政府采購(gòu)相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，營(yíng)造良好的采購(gòu)環(huán)境。公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程，除了采購(gòu)部門，還涉及到醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、臨床醫(yī)技科室、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)等廣大人員。為了公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作規(guī)范、有序的開展，加強(qiáng)對(duì)上述人員的培訓(xùn)就顯得尤為重要。通過(guò)培訓(xùn)，形成人人了解、層層重視的內(nèi)部氛圍，為采購(gòu)部門和采購(gòu)人員順利開展政府采購(gòu)提供良好的內(nèi)部環(huán)境。

8.加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)的遴選工作。采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)是政府采購(gòu)工作的重要一環(huán)，關(guān)系著采購(gòu)流程、評(píng)標(biāo)紀(jì)律、采購(gòu)管理、程序執(zhí)行過(guò)程的合法合規(guī)性。公立醫(yī)院要嚴(yán)把入口關(guān)，定期開展采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)入圍遴選工作，優(yōu)先選擇一些專業(yè)能力強(qiáng)、政策法規(guī)熟悉程度高、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的采購(gòu)代理公司，減少政府采購(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開政府采購(gòu)工作的規(guī)范有序，需要醫(yī)院不斷健全、完善政府采購(gòu)內(nèi)部控制體系、監(jiān)督機(jī)制，有效避免或者減少公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作廉政問題的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)政府采購(gòu)政策法規(guī)、實(shí)務(wù)操作和黨風(fēng)廉政的培訓(xùn)，打造一支責(zé)任心強(qiáng)、政治素質(zhì)過(guò)硬的高質(zhì)量政府采購(gòu)工作隊(duì)伍，保證公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作有序、高效、廉潔地開展，推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)一步建立現(xiàn)代化管理制度。