裴連雯

（天津市第四中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300140）

隨著剖宮產(chǎn)（cesarean section）技術(shù)的日益成熟，剖宮產(chǎn)率不斷上升，但剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦的身體康復(fù)[1]。相關(guān)研究顯示[2]，術(shù)后鎮(zhèn)痛與產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)密切相關(guān)。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后良好鎮(zhèn)痛措施對產(chǎn)婦的康復(fù)至關(guān)重要。持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵是一種新型鎮(zhèn)痛方法，主要是將鎮(zhèn)痛藥量保持在一個穩(wěn)定濃度，并通過液體輸注裝置，使產(chǎn)婦在用藥更少的情況下，獲得更理想的鎮(zhèn)痛效果[3]。同時，輔以護理干預(yù)也是產(chǎn)婦恢復(fù)的必要條件。本研究結(jié)合2020 年2 月-2021 年2 月我院行剖宮產(chǎn)的62 例產(chǎn)婦臨床資料，研究優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及泌乳功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月天津市第四中心醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的62 例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組年齡21～37 歲，平均年齡（26.11±2.09）歲；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（25.83±1.97）歲；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)指征；②均為足月、單胎妊娠；③均自愿接受剖宮產(chǎn)，且手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并凝血功能障礙；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護理：①基礎(chǔ)護理：遵醫(yī)囑給予剖宮產(chǎn)術(shù)后基礎(chǔ)護理和觀察；②告知患者自控鎮(zhèn)痛泵使用注意事項，尤其是更換體位時，注意鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管連接情況；③定時觀察鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管，是否存在堵塞、扭曲、脫落等情況，及時給予處理；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理：①加強基礎(chǔ)護理：依據(jù)產(chǎn)婦年齡、疼痛評估，加強基礎(chǔ)護理，尤其重視輸液管、導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵的通暢，避免位置不當(dāng)造成堵塞引起疼痛；按時更換切口藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并著重提醒產(chǎn)婦避免大幅度動作；②疼痛護理：術(shù)后6 h 評估1 次患者疼痛評分，依據(jù)疼痛評定結(jié)果制定疼痛護理方法，重度疼痛產(chǎn)婦則嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療；此外，主動與產(chǎn)婦交流、溝通，避免負面情緒增加疼痛應(yīng)激反應(yīng)，另告知家屬給予產(chǎn)婦關(guān)心、溫暖，使其放松身心，減輕對疼痛的敏感度；③體位護理：針對產(chǎn)婦的具體情況實施相應(yīng)的護理指導(dǎo)，例如下床活動時，由責(zé)任護士和家屬協(xié)助其合理抬高病床，避免對手術(shù)切口造成牽扯；④飲食護理：產(chǎn)后當(dāng)天禁食，產(chǎn)后依據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，給予相應(yīng)的飲食；排氣后改為半流食，嚴(yán)格執(zhí)行飲食禁忌，禁止食油膩、油炸、辛辣、生冷等食物，避免食物產(chǎn)生腸氣，造成腹脹，引起切口疼痛；⑤泌乳護理：產(chǎn)后1～3 d 指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房按摩，告知哺乳技巧、正確的姿勢、喂養(yǎng)注意事項，每天3 次乳房按摩，每次按摩10 min，同時每次按摩時與產(chǎn)婦進行溝通，通過訪談方法，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并給予積極的意見，減輕產(chǎn)婦的不良情緒，并提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分、泌乳初始時間、泌乳有效率、泌乳量評分、并發(fā)癥（頭暈、腹脹、妊娠高血壓）發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4.1 疼痛評分[4]采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明疼痛度越嚴(yán)重。

1.4.2 泌乳率[5]足量：24 h 內(nèi)哺乳次數(shù)＞6 次；適量：24 h 內(nèi)哺乳次數(shù)≤6 次，且需喂食30 ml 配方奶新生兒方可入睡；少量：24 h 內(nèi)哺乳次數(shù)＜5 次，需要喂食配方奶大于30 ml，新生兒方可入睡。泌乳有效率=（足量+少量）/總例數(shù)×100%；

1.4.3 泌乳量評分[6]依據(jù)泌乳量分為無乳汁、少量、適量、足量，分別記為0、1、2、3 分，評分越高表明泌乳量越大。

1.4.4 護理滿意度 采用護理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分比較 觀察組術(shù)后24 h 疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后48 h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分比較（，分）

表1 兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組泌乳初始時間、泌乳量評分比較 觀察組泌乳初始時間小于對照組，泌乳量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌乳初始時間、泌乳量評分比較（）

表2 兩組泌乳初始時間、泌乳量評分比較（）

2.3 兩組泌乳有效率比較 觀察組泌乳有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組泌乳有效率比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床一種重要的分娩方式，但剖宮產(chǎn)后患者通常伴有劇烈疼痛，會產(chǎn)生一定疼痛應(yīng)激不良反應(yīng)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[7]。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛處理和護理干預(yù)對促進患者早期順利康復(fù)至關(guān)重要[8]。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵屬于常用的鎮(zhèn)痛輔助裝置，可減輕產(chǎn)婦疼痛，改善疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)[9]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是對常規(guī)護理模式的優(yōu)化，相對而言可提升護理效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h 疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后48 h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛度，降低疼痛評分，減輕產(chǎn)婦的痛苦，有效預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，促進產(chǎn)婦的快速恢復(fù)。分析認(rèn)為，在靜脈自控鎮(zhèn)痛泵基礎(chǔ)上輔以優(yōu)質(zhì)護理，可實現(xiàn)藥物鎮(zhèn)痛，并且針對性干預(yù)疼痛刺激不良因素，有效避免不良因素的影響，因此可有效減輕產(chǎn)婦疼痛度[11，12]。同時研究顯示，觀察組泌乳初始時間均小于對照組，泌乳量評分、泌乳有效率高于高于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可促進剖宮產(chǎn)后泌乳，縮短初始泌乳時間，增加泌乳量，是一種可行、有效的護理方法。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提高剖宮產(chǎn)的應(yīng)用安全性。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理滿意度，預(yù)防護理糾紛的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及泌乳功能均具有積極的影響，可降低疼痛度，提高泌乳功能，增加泌乳量，縮短初始泌乳時間，進一步提高泌乳有效率，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具有良好的應(yīng)用效果。