張潔心，徐 建，王 芳

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部/南京醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗學系/江蘇省醫(yī)學檢驗學基礎實驗教學示范中心，江蘇 南京 210029)

2019年9月，教育部發(fā)布《關于深化本科教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質量的意見》，提出要堅持立德樹人，圍繞學生忙起來、教師強起來、管理嚴起來、效果實起來，深化本科教育教學改革，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人。2018年，教育部高等教育司司長吳巖也提出深化本科教育改革，打造“金課”?！敖鹫n”標準，即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度。所謂“高階性”，就是知識能力素質的有機融合，是培養(yǎng)學生解決復雜問題的綜合能力和高級思維；所謂“創(chuàng)新性”，是指課程內容要反映前沿性和時代性，教學形式呈現(xiàn)先進性和互動性，學習結果具有探究性和個性化；所謂“挑戰(zhàn)度”，是指課程有一定難度，需要“跳一跳才能夠得著”，對教師備課和學生課下有較高要求。“金課”包括線下“金課”、線上“金課”、線上線下混合式“金課”、虛擬仿真“金課”和社會實踐“金課”。

從2017年起，本校醫(yī)學檢驗學系對留學生課堂教學逐步進行系統(tǒng)性改革，旨在突出專業(yè)教學特色，深化課堂教學質量標準建設與評估，同時加強師資培訓以提高教師綜合素質。目前尚鮮見關于來華留學生檢驗專業(yè)課程體系改革的研究[1-3]，故本研究比較了本校對留學生課堂教學改革前(2015—2016年)和改革后(2017—2019年)留學生檢驗專業(yè)成績分布狀況，通過逐層分析存在的問題和缺陷，提出以課堂教學為重中之重，三位一體構建打造來華留學生檢驗專業(yè)“金課”為宗旨的未來深化改革方向及其重要意義，供相關研究者參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取南京醫(yī)科大學國際教育學院2013級留學生80人、2014級78人、2015級107人、2016級107人和2017級留學生95人，共計467人。其中，2015—2016年為改革前，包括2013級和2014級留學生共計158人；2017—2019年為改革后，包括2015級、2016級和2017級留學生共計309人。

1.2教學方法

1.2.1改革前教學方法 傳統(tǒng)教學法。依照教學大綱和教學內容，分章節(jié)制作PPT。課堂中以PPT為主要媒介進行授課。

1.2.2改革后教學方法 (1)基于問題導向學習(PBL)的檢驗理論教學。依據每一個PBL案例討論制定教學目標，構建留學生PBL案例庫，集中備課。對全班學生進行分組，每組5～8人，由教師指定或組員推選1名組長。提前1～2周將選擇好的案例復印后發(fā)給學生，要求各組組長帶領本組學生圍繞案例及相關問題在圖書館、互聯(lián)網上查找資料，并根據需要進行全組討論。課程當天，各組組長匯總本組查找資料情況，針對案例，走上講臺進行分析，本組組員可以補充。其他小組成員如有不同意見可以提出。教師根據各組的資料查找、匯報與集體討論情況進行點評及打分，分數計入平時成績。制定詳細的問卷調查表，讓學生課后進行無記名填表，了解PBL教學的實際效果。匯總問卷調查表信息，再次組織本課題組成員討論已開展教學的PBL案例，分析教學過程中出現(xiàn)的問題，完善已有案例并裝訂成冊，對下一年度的PBL教學進行適當調整。(2)基于病例的學習(CBL)的檢驗實驗教學。根據教學大綱提取核心知識點，授課教師小組查閱配套國內外教材與文獻，網絡下載相關資源，討論與編寫CBL病例冊，制作微課。對全班學生進行分組，每組5～8人，由教師指定或組員推選1名組長。課堂上分發(fā)CBL病例冊，學生觀看微課視頻，以小組為單位討論病例中涉及的報告結果，分析臨床表現(xiàn)產生的原因，提出解決方案和治療方法。以小組為單位上臺匯報展示。課程結束前安排半個課時的師生互動環(huán)節(jié)。教師根據各組表現(xiàn)情況打分，分數計入平時成績。課后分發(fā)問卷調查，掌握新教學模式的實際效果。再次組織授課教師小組討論教案和病例，改進下一學年的教學流程。

1.2.3質量控制與考核評價 (1)質量控制。改革3年間，一方面保持授課教師隊伍不變，由檢驗學系主任統(tǒng)一規(guī)范化安排每個教師所承擔教學任務的所有環(huán)節(jié)，包括教案制定、課件制作、案例選擇、小組劃分、一對一實驗操作、課堂評分、出具試卷和批改試卷；另一方面通過學期末無記名調查問卷及時獲得學生課堂學習反饋。(2)考核評價方法。由平時成績和閉卷筆試成績組成，其中平時成績與閉卷筆試成績比為3∶7。平時成績包括一次PBL評分(滿分100分)、一次CBL評分(滿分100分)和實驗報告評分(滿分100分)，三部分之和乘以0.3得到最終平時成績。筆試試卷采用傳統(tǒng)規(guī)則，分為名詞解釋、單項選擇題和問答題，滿分為100分，乘以0.7得到最終筆試成績。筆試試卷題目均來源于學系題庫。按照學校制定的考試目標(認知層次)，題目分為記憶、理解和應用3類，每一學年對同一類題目進行等量抽取。

2 結 果

2.1平時成績分布 2013級留學生平時成績?yōu)?81.1±5.5)分，2014級為(81.7±7.9)分，2015級為(87.0±9.3)分，2016級為(84.2±4.5)分，2017級為(91.3±5.4)分。2017級留學生平時成績高于往年各年級留學生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2閉卷筆試成績分布 2013級留學生筆試成績?yōu)?62.5±13.6)分，2014級為(65.8±13.1)分，2015級為(66.5±13.0)分，2016級為(64.6±11.1)分，2017級為(70.4±12.2)分。在貫徹實施提升理論課堂教學一系列舉措后，2017級閉卷筆試成績相較于2013級顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尤其是可有效地將一部分好學上進的學生區(qū)分出來，如2017級留學生筆試成績中位數為72分，其中25%成績分布于79～91分。

2.3課堂參與度反饋 制定詳細的問卷調查表，每學期末讓學生進行無記名填表，了解學生對新課堂教學模式的認可度、接受度及建議。80%以上學生給予積極反饋，肯定了較好的教學效果，見表1。

表1 2015級、2016級和2017級留學生課堂參與度反饋問卷調查總表(n=309)

3 討 論

3.1本校來華留學生檢驗專業(yè)課程特色 本校招收的留學生均為臨床專業(yè)本科生，檢驗專業(yè)課程并不列為其主干課程。教學內容及相應課程體系與國內普通檢驗專業(yè)學生有根本區(qū)別，主要有以下兩點：一是從學生的醫(yī)療角色出發(fā)，制定了臨床實踐框架下的特色理論教學內容。相較于一般性授課，更偏向于檢驗日常工作經驗總結與思考，如血糖、血脂檢驗章節(jié)，教師從糖尿病診斷標準切入，列舉疾病各階段檢驗項目種類及各數值范圍，詳細闡述檢驗異常值與治療方案決策間的關系，最大限度地體現(xiàn)出檢驗與臨床相互交叉、相互融合的課程特色。二是針對留學生實驗教學，采用了能體現(xiàn)檢驗質量控制要素的特色案例，更加強調臨床與檢驗充分溝通的必要性，如尿液常規(guī)檢驗試驗中，教師指導學生按規(guī)定流程采集自己的中段尿標本，學生通過一系列標準化前處理及檢測步驟得到各項目數據，經教師幫助，給自己做鑒別診斷和明確診斷(部分學生有糖尿病、微量元素過剩等情況)，最大限度地提高學生、教師的專業(yè)和人文綜合素質。

3.2本學系在來華留學生檢驗專業(yè)課程改革總結及問題 自2017年開始，本校醫(yī)學檢驗學系對來華留學生課程進行梳理，通過3年的連貫性改革與實踐，提高了留學生教學質量[4-6]。理論教學方面，考慮在課堂教學活動中教學內容應注重基礎理論與實踐相結合、實驗診斷與臨床相結合、實用性與先進性相結合、現(xiàn)狀與前沿相結合，醫(yī)學檢驗學系做了很多方面的努力和嘗試：一是制定更適用于留學生的理論課教學大綱；二是引入PBL理論教學模式；三是加大理論課師資配置；四是補充各學科前沿領域的課程內容；五是課本學習與課外閱讀相結合；六是通過圖、文、影音等形式豐富教學模式。按照留學生實驗課程的教學大綱要求，學生應熟悉和掌握臨床檢驗最基本的體液采集原則、技巧和結果判讀。因此，目前實驗課的設計注重理論與操作相結合，講授與示教相對應，檢測結果與指標意義相印證，其間的相關舉措如下：一是完善實驗課程安排；二是重新制作實驗手冊；三是引入CBL實驗分析教學；四是安排臨床實驗室觀摩教學。本文在前期積累的理論經驗基礎上，從成績數據的角度進一步定量分析實踐成效，直觀地評價上述改革措施對留學生產生的積極影響。

在取得初步成效的同時，作者也認為仍存在如下問題：一是課堂教學存在時間及空間的局限性。有教學內容與授課頻次、時長比例不均衡，因全球疫情學生不能參加課堂教學活動等諸多突出問題。二是非筆試部分權重仍然不足，容易造成學生重理論考試輕實踐操作的現(xiàn)象，不易達到理論結合實踐的教學效果。因此，下階段持續(xù)改革的重點要圍繞當前存在的問題進行改善和解決。

3.3來華留學生檢驗專業(yè)“金課”未來改革方向 2013年，以信息技術為基礎，教育部開展了國家虛擬仿真實驗教學中心建設工作，開啟了高校實踐教學課程改革的新征程。作者在2019年6月前往北京參加了由虛擬仿真實驗教學創(chuàng)新聯(lián)盟(以下簡稱“聯(lián)盟”)舉辦的“國家虛擬仿真實驗教學項目建設與共享應用工作會議”(以下簡稱“會議”)。會議提出，2019年國家虛擬仿真實驗教學項目認定的25類中，新增醫(yī)學技術類，總體規(guī)劃共5項。醫(yī)學技術教學已經成為國家仿真實驗教學項目建設的重要方向之一。

在“會議”上，“聯(lián)盟”的醫(yī)學類學科工作匯報了虛擬仿真實驗教學項目建設指南，其中提到診斷學課程支持的實驗項目有“病史采集虛擬仿真實驗教學”“胸腔穿刺虛擬仿真實驗教學”“腹腔穿刺虛擬仿真實驗教學”和“心包穿刺虛擬仿真實驗教學”，與醫(yī)學檢驗學系承擔的教學內容(體液檢驗，血糖、血脂檢驗，心臟標志物檢驗，免疫學檢驗等)具有承上啟下，相輔相成的效果，具備流程上的前后性和檢驗上的一貫性。

作者認為，可將已有教學案例與虛擬仿真技術打包，構建“線上預習、課堂演示與實訓操作”三位一體的留學生檢驗專業(yè)課程結構體系[7-9]。系統(tǒng)制定教學流程，確保每次教學課程內容具體明確，規(guī)范教學時間。設置線上課程模塊，通過互聯(lián)網搭建易于師生交流的遠程互動平臺。課堂教學中首先采用PBL[10]、CBL[11]將學生帶入案例制定的情境中，并與微課教學法相結合，講解并演示各個流程和步驟。然后組織學生進行小組討論，對學生存在的問題進行及時答疑。學生再結合課程知識點在模型模塊上進行實訓，一邊操作一邊熟悉實驗基本操作步驟、儀器結構名稱、適用范圍、注意事項等，教師點評和打分。與此同時，通過課堂幫助留學生加深對中國人文思想內涵的理解，以鮮活的本土臨床檢驗案例為知識主要傳遞媒介，通過教學內容講授達到課程育人、文化交流的目的[12-13]。

3.4來華留學生課堂教學深化改革意義 對于來華留學生而言，塑造以學生發(fā)展為中心的醫(yī)學“金課”理念，能夠較大限度地提高學習的效率和效果，從而使得原本“紙上談兵”式的理論教學轉變?yōu)椤芭R床實戰(zhàn)”式的實踐教學，所培養(yǎng)的學生能夠更快、更好地與臨床接軌。對于一線教師而言，在國家鼓勵政策和機制的推動下，能夠以實際行動積極實踐拓展信息技術與高等教育實驗教學融合的廣度及深度，不斷加強高等教育實驗教學優(yōu)質資源建設與應用，更好地構建特色鮮明的、以課堂教學為核心的綜合性課程體系。同時加強教師隊伍的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的綜合能力，以及控制課堂討論節(jié)奏和氣氛的教學藝術。

綜上所述，本校醫(yī)學檢驗學系需要充分重視課堂教學這一主陣地，以留學生檢驗專業(yè)課程為出發(fā)點，通過優(yōu)化課堂教學模式，努力營造良性的課堂教學氛圍，打造具有品牌特色的“金課”，全面改進教學質量，實現(xiàn)教學效果新突破。通過打造三位一體來華留學生實驗診斷“金課”所取得的教改經驗，可推廣至留學生其他專業(yè)課程的教學活動中，教學方式方法也可推廣至相關學科，實現(xiàn)知行合一，學以致用。