葉 晨，黃曉婕，蘇米亞·艾合買提江，買熱排提·哈力木拉提，張召鋒

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191)

慢性炎癥是一種持續(xù)性的、低水平的機(jī)體炎癥狀態(tài)，其發(fā)生可能與反復(fù)受傷、壓力、飲食不合理等多個(gè)因素相關(guān)[1-2]。研究證據(jù)顯示，慢性炎癥與心血管疾病[3]、代謝綜合征[4]、癌癥[5]等多種慢性非傳染性疾病密切相關(guān)。膳食因素在慢性炎癥的調(diào)控中起著重要作用[6-7]，例如富含蔬菜、水果和全谷物的地中海膳食模式可以降低炎癥水平[8-9]，而高精制碳水化合物、蛋白質(zhì)的膳食常常與炎癥水平的升高呈正相關(guān)[1，10]。膳食炎癥指數(shù)(DII)是于2009年開發(fā)、2014年重新修訂的以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)的用于評(píng)價(jià)膳食炎癥潛能的工具，共包括45種食物或營(yíng)養(yǎng)素[11-12]。DII在研究食物與炎癥方面的作用已在動(dòng)物模型和流行病學(xué)研究中被廣泛證實(shí)，較高的DII得分與多種炎癥標(biāo)志物和疾病顯著相關(guān)[13-15]。

盡管有部分研究調(diào)查了中國(guó)居民的膳食攝入DII得分情況，但樣本量均較少，地域也相對(duì)局限[16-17]，缺乏有關(guān)全國(guó)性樣本的DII評(píng)分情況及隨時(shí)間變化的趨勢(shì)信息。本研究使用了中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查(CHNS)的數(shù)據(jù)，旨在評(píng)估中國(guó)成年人DII評(píng)分情況及潛在的長(zhǎng)期趨勢(shì)，對(duì)科學(xué)評(píng)估中國(guó)居民飲食攝入情況和提出慢性病飲食改善措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于CHNS 2004—2011年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。CHNS在全國(guó)范圍內(nèi)使用了多階段抽樣方法，共覆蓋全國(guó)15個(gè)省市自治區(qū)。本研究的研究對(duì)象為參與2004—2011年調(diào)查的年齡≥18歲的對(duì)象。

1.2 膳食攝入評(píng)估方法

CHNS采用了連續(xù)3 d 24 h膳食回顧法評(píng)估被調(diào)查者的膳食攝入，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入戶采用面對(duì)面詢問的方式連續(xù)收集被調(diào)查者3 d的所有飲食情況。

1.3 DII評(píng)分計(jì)算

DII指數(shù)共包括45種食物或營(yíng)養(yǎng)成分，根據(jù)不同食物或營(yíng)養(yǎng)成分的日平均攝入量按式(1)計(jì)算得到Z評(píng)分。

Z=(該種膳食成分的日均攝入量-該種食物成分的全球人均日攝入量)/該種食物成分的全球人均日攝入量標(biāo)準(zhǔn)差

(1)

為了避免右偏的影響，將該值轉(zhuǎn)化為百分位數(shù)后加倍并減1以得到一個(gè)以0為中心，-1～1的分布，再乘以該食物相應(yīng)的炎癥效應(yīng)得分得到該食物或營(yíng)養(yǎng)成分的特異性炎癥效應(yīng)評(píng)分。最后對(duì)所有的食物或營(yíng)養(yǎng)成分的特異性炎癥效應(yīng)評(píng)分進(jìn)行求和，即為該個(gè)體總DII評(píng)分情況。該評(píng)分得分越高，代表其膳食促炎潛能更高，評(píng)分越低，代表其膳食抗炎潛能更高。

本研究使用了《中國(guó)食物成分表》[18]第6版評(píng)估食物中營(yíng)養(yǎng)素情況。該成分表中共包括28個(gè)可用于計(jì)算DII指數(shù)的成分。先前的研究表明，與完整的45個(gè)成分相比，當(dāng)可使用的成分更少時(shí)，DII預(yù)測(cè)炎癥的能力沒有下降[12]。本研究共納入能量、蛋白質(zhì)、總脂肪、飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪酸膽固醇、碳水化合物、膳食纖維、維生素A、β-胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、煙酸、葉酸、維生素C、鐵、鎂、鋅、硒、異黃酮、酒精、大蒜、生姜、洋蔥、綠茶/紅茶、胡椒和百里香/牛至28種食物或營(yíng)養(yǎng)成分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有的數(shù)據(jù)清洗、整理、計(jì)算，分析均采用R v4.1.0.進(jìn)行。對(duì)于連續(xù)變量使用t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)進(jìn)行分析。使用Mann-Kendall趨勢(shì)檢驗(yàn)DII評(píng)分變化趨勢(shì)。雙邊P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象一般特征

本研究共納入具有完整飲食與一般情況數(shù)據(jù)的研究對(duì)象36 860人，平均年齡50.0歲。其中男性17 157人(46.5%)、女性19 706人(53.5%)。CHNS 2004—2011年各輪調(diào)查中2004年8 217人(22.3%)、2006年8 131人(22.0%)、2009年8 832人(24.0%)、2011年11 680人(31.7%)(表1)。

表1 研究對(duì)象一般特征

2.2 DII評(píng)分情況

研究對(duì)象的DII得分范圍為-4.12～2.33，平均得分為-0.98。使用四分位法劃分區(qū)間，分別為最低區(qū)間-4.12～-1.84，次低區(qū)間-2.85～-1.00，次高區(qū)間-1.11～-0.13，最高區(qū)間-0.13～2.33。2004年DII評(píng)分結(jié)果最低為-1.24(-1.26，-1.22)，2011年評(píng)分結(jié)果最高為-0.52(-0.54，-0.50)。2004—2011年DII評(píng)分結(jié)果與長(zhǎng)期趨勢(shì)如表2所示，其中男性DII評(píng)分顯著低于女性，城市居民評(píng)分顯著低于鄉(xiāng)村居民。2004年青年人群(18～44歲)與中年人群(45～60歲)無明顯差異，而老年人群的DII評(píng)分顯著高于其他2組人群。已婚人群評(píng)分與未婚人群無顯著差異，但其他狀態(tài)人群(離異、喪偶等)的DII評(píng)分結(jié)果顯著高于上述人群。

2.3 不同DII區(qū)間人群營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況

根據(jù)四分位法將DII評(píng)分劃分為四區(qū)間，比較各區(qū)間膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，結(jié)果如表3所示。方差分析結(jié)果顯示，各組間總能量，每1 000 kcal攝入的蛋白質(zhì)、碳水化合物、總脂肪和膽固醇均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，每1 000 kcal攝入的膳食纖維無明顯差異。

表3 膳食能量攝入及能量調(diào)整膳食攝入(每1 000 kcal)

2.4 2004—2011年DII評(píng)分結(jié)果變化趨勢(shì)

對(duì)2004—2001年評(píng)分結(jié)果進(jìn)行了趨勢(shì)分析(表2)，附圖以圖形的方式展現(xiàn)變化趨勢(shì)，結(jié)果顯示，總?cè)巳涸u(píng)分趨勢(shì)無明顯變化(P>0.05)，但在亞組分析中，青年人群，中年人群和老年人群及未婚人群的呈現(xiàn)正增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。

表2 2004—2011年DII評(píng)分情況

附圖 2004—2011年中國(guó)居民DII評(píng)分變化

3 討論

研究表明，DII是一種評(píng)估個(gè)人飲食的炎癥潛力的新飲食指標(biāo)，與許多健康結(jié)局相關(guān)，說明飲食在抗炎方面具有強(qiáng)大潛能。目前，尚無研究評(píng)估中國(guó)人群DII評(píng)分結(jié)果和長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。本研究結(jié)果表明，中國(guó)成年人群膳食DII評(píng)分結(jié)果受到性別、年齡、居住地等多方面影響。2004—2011年平均DII得分結(jié)果為-0.98，得分范圍為-4.12～2.33，其中評(píng)分較高的人群能量、蛋白質(zhì)和脂肪攝入較多。

研究發(fā)現(xiàn)，與其他國(guó)家不同的是，在中國(guó)，女性往往有更高的DII 評(píng)分結(jié)果[19]，但該結(jié)果與中國(guó)其他類似的研究相吻合[16]，這可能與中國(guó)女性更喜歡使用飲食控制進(jìn)行減肥導(dǎo)致的飲食失調(diào)等因素相關(guān)，有關(guān)中國(guó)女性與其他國(guó)家女性膳食的差異有待在今后的研究中進(jìn)一步探討。中國(guó)老年人群與中青年人群相比有更高的DII評(píng)分，65歲以上老人平均DII評(píng)分結(jié)果比中青年高約0.5，即中國(guó)老年人群的飲食有更大的促炎傾向，這可能與中國(guó)老年人群碳水?dāng)z入占比高、食物結(jié)構(gòu)單一、食物種類攝入少、纖維和雜糧攝入不足有關(guān)[20]。較高的DII評(píng)分和促炎潛力與多種疾病相關(guān)[21-22]，而老年人作為慢性病的高發(fā)群體，過高的DII評(píng)分會(huì)進(jìn)一步增大慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和管理難度，增加醫(yī)療和家庭的負(fù)擔(dān)。

較高的DII評(píng)分組攝入了更多的蛋白質(zhì)、總脂肪、能量與更少的碳水化合物。碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪被認(rèn)為和炎癥反應(yīng)相關(guān)。該結(jié)果表明，在中國(guó)，更高的DII得分可能與蛋白質(zhì)和脂肪(豆類、動(dòng)物類產(chǎn)品等)攝入過高，而非碳水化合物(谷物、薯類等)攝入增多相關(guān)。建議DII評(píng)分較高的人群通過減少蛋白類和脂肪類食物的攝入的方式降低膳食的促炎潛能。

隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，中國(guó)居民逐漸呈現(xiàn)出“高能量密度型”膳食模式，畜肉和油脂的攝入在不斷提高，膳食行為和模式也在不斷變化[23]。2004—2011年，中國(guó)成年人群膳食DII評(píng)分由-1.24增加到-0.52，其中2011年DII指數(shù)突然出現(xiàn)顯著上升，我們對(duì)比了各營(yíng)養(yǎng)成分變化，發(fā)現(xiàn)單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、異黃酮和葉酸均出現(xiàn)了大幅顯著性下降，而總脂肪呈現(xiàn)顯著性增多，其他營(yíng)養(yǎng)成分無大幅度變化。這些變化可能與以下諸多原因相關(guān)。第一，中國(guó)居民2004—2011年膳食構(gòu)成發(fā)生了很大的變化，含飽和脂肪較多小吃速食的消費(fèi)率顯著上升，上升數(shù)值最大的山東省達(dá)到了77.9 g/d (204.7%)，上升幅度最大的廣西省達(dá)到了560.5%(10.8 g/d)，而豆類消費(fèi)出現(xiàn)了普遍下降[24-25]，由此可能造成了指數(shù)的快速波動(dòng)。第二，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，諸多快餐店開始了電話訂餐的外賣業(yè)務(wù)。外賣平臺(tái)“餓了么”也于2009年創(chuàng)立，并快速改變了中國(guó)人群的餐飲習(xí)慣。這可能導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)中國(guó)人群的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，進(jìn)而影響了DII評(píng)分的計(jì)算結(jié)果。第三，CHNS采用了經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面訪談模式獲得飲食數(shù)據(jù)，每輪調(diào)查調(diào)查員不一，可能會(huì)導(dǎo)致一定的誤差存在。

就整體變化趨勢(shì)來說，2004—2011年DII評(píng)分結(jié)果結(jié)果尚無顯著的變化趨勢(shì)，這可能是與觀察時(shí)間較短，調(diào)查人群基數(shù)較大相關(guān)。但根據(jù)年齡進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)，各年齡亞組的評(píng)分結(jié)果均呈現(xiàn)正增長(zhǎng)趨勢(shì)，未婚人群中也觀察到了相似的增長(zhǎng)趨勢(shì)。這說明部分特征人群的DII評(píng)分結(jié)果呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，膳食模式逐漸趨于更加促炎的方向。因此建議加大健康飲食的普及宣傳，均衡膳食，增加蔬菜、水果、全谷物的攝入，預(yù)防與食物相關(guān)的慢性病。中國(guó)人的人均預(yù)期壽命在不斷延長(zhǎng)，老齡人口也在不斷增長(zhǎng)，因此我們建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)人的膳食指導(dǎo)和健康管理，提高營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)和慢病防治知識(shí)水平。