郭凱威,張 娜,2,張建芬,池睿欣,馬冠生,2

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191；2食品安全毒理學(xué)研究與評(píng)價(jià)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100191)

營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，主要是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和處理營(yíng)養(yǎng)信息或服務(wù)，并做出適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)相關(guān)決策的能力[1-3]。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)是造成飲食習(xí)慣差異的關(guān)鍵因素，通過(guò)影響人們的飲食行為，對(duì)飲食相關(guān)疾病的預(yù)防與控制有著重要影響[4-5]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》將“居民營(yíng)養(yǎng)健康素養(yǎng)水平”納入健康中國(guó)建設(shè)主要指標(biāo)體系。2021年北京市發(fā)起“合理膳食鄉(xiāng)村示范行動(dòng)”，提出開(kāi)展鄉(xiāng)村居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)基線調(diào)查，為制定素養(yǎng)提升適宜技術(shù)和策略、開(kāi)展健康促進(jìn)和健康教育工作，從而促進(jìn)居民合理膳食提供科學(xué)依據(jù)。因此，本研究從鄉(xiāng)村全人群角度出發(fā)，利用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，調(diào)查北京市鄉(xiāng)村成年居民的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量計(jì)算

本研究為橫斷面研究，使用式(1)進(jìn)行計(jì)算：

N=Zα/22×P×(1-P)/δ2

(1)

式(1)中，α=0.05、Zα/2/2=1.96；P：經(jīng)查閱文獻(xiàn)[6]，北京市鄉(xiāng)村居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平約為32%；δ：表示允許誤差，經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)和專家討論，δ值為0.03。

代入式(2)計(jì)算，考慮20%的失訪率，所以總樣本量為929÷0.8=1 162人。

N=1.96×1.96×0.32×(1-0.32)/(0.03×0.03)

=929

(2)

1.2 對(duì)象

選取北京市10個(gè)區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)村的18～59歲常住居民作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本村連續(xù)居住2年及以上的18～59歲鄉(xiāng)村成年居民；(2)來(lái)自不同住戶，即同一住戶只能有1位參與調(diào)查，夫妻不能同時(shí)參與調(diào)查；(3)具有基本閱讀能力和書(shū)寫(xiě)能力，可自行簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠婦女；(2)有認(rèn)知障礙。本研究獲北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)(批件號(hào)：IRB00001052-20059)，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.3 研究方法

1.3.1 抽樣方法 研究采用多階段抽樣的方法確定研究對(duì)象。從北京市中抽取大興區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)、房山區(qū)、門(mén)頭溝區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)10個(gè)區(qū)；在每個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取1個(gè)村；最后，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法從每個(gè)村中抽取60名成年居民進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 調(diào)查方法 以調(diào)查員詢問(wèn)與調(diào)查對(duì)象自填相結(jié)合的方式，采用“一般人群營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)問(wèn)卷”收集居民一般情況和營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。該問(wèn)卷由北京大學(xué)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)項(xiàng)目組設(shè)計(jì)，并經(jīng)專家審定和修改。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋認(rèn)知和技能2個(gè)范疇，包括食物營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與理念(5個(gè)題目)、選擇食物(15個(gè)題目)、準(zhǔn)備食物(11個(gè)題目)、攝入食物(19個(gè)題目)4個(gè)維度，共計(jì)50個(gè)題目。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷具有良好的信度和效度[7]。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)問(wèn)卷包括單項(xiàng)選擇題和Likert-5級(jí)題目，每個(gè)題目分值為2分。單項(xiàng)選擇題有且只有唯一正確答案，回答正確得2分、回答錯(cuò)誤得0分。Likert-5級(jí)題目根據(jù)選項(xiàng)依次賦分0、0.5、1、1.5、2分。問(wèn)卷滿分為100分，得分越高，表示研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)越高。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分在總分的80%及以上者判定為具備營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，具備營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤秊闋I(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平。

1.3.3 質(zhì)量控制 在調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并要求調(diào)查員在回收問(wèn)卷時(shí)核查問(wèn)卷的完整性和邏輯性，對(duì)問(wèn)卷中的漏項(xiàng)或不符合邏輯的地方及時(shí)改正和補(bǔ)充。問(wèn)卷的錄入采用雙錄入的方式，錄入后與原始問(wèn)卷核對(duì)后進(jìn)行適當(dāng)修正或剔除，保證問(wèn)卷的質(zhì)量。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)(M)和百分位數(shù)(P25和P75)描述數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組間的結(jié)果進(jìn)行比較；采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)對(duì)多組間的結(jié)果進(jìn)行比較；以是否具備營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)為因變量，以性別、年齡、BMI、受教育程度、家庭人均月收入為自變量，采用多因素Logistic回歸分析營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)影響因素，回歸模型變量賦值見(jiàn)表1。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)影響因素分析賦值

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷1 173份，回收問(wèn)卷1 172份，回收率為99.9%。其中有效問(wèn)卷為1 166份，有效率為99.5%。調(diào)查對(duì)象性別、年齡、BMI、受教育程度和家庭收入分布見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)情況

居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分中位數(shù)為67.0(IQR=13.0)，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平為6.2%。分析營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)不同范疇和維度情況，居民認(rèn)知水平(54.0%)高于技能水平(4.5%)。其中技能方面，選擇食物水平最低，為2.1%(表3)。

表3 調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)總體狀況

2.3 不同特征調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分

女性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分在各年齡組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯差異，但有隨年齡升高而降低的趨勢(shì)。BMI正常的居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分高于其他組。隨著受教育程度和家庭月人均收入的提高，居民的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分逐漸提升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 不同特征調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分

2.4 不同特征調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)各維度得分

女性居民食物營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與理念、選擇食物、準(zhǔn)備食物、攝入食物得分中位數(shù)分別為8.0、18.5、15.0、27.5，均高于男性居民，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。食物營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與理念和選擇食物維度在年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，18～29歲居民食物營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與理念得分最高，30～44歲居民選擇食物得分最高。在BMI組間，知識(shí)與理念得分及選擇食物得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且體重正常者得分較高。不同受教育程度及不同收入水平居民的各維度得分不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且隨著受教育程度及收入水平的提高，居民的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)各維度得分有升高的趨勢(shì)(表5)。

表5 不同特征調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)各維度得分[M(P25，P75)]

2.5 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)影響因素分析

多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，性別、受教育程度、家庭月人均收入是影響居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平的因素。以男性為參照，女性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，OR值為4.132；以小學(xué)及以下文化程度為參照，中學(xué)、大學(xué)及以上分組的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，OR值分別為10.007、4.414，以家庭月人均收入<2 000元為參照，收入2 000～3 499元、10 000元以上居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，OR值分別為1.537、2.588(表6)。

表6 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，我國(guó)還沒(méi)有系統(tǒng)性居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)評(píng)價(jià)工具，雖然已有一些與營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)的研究，但營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)內(nèi)容復(fù)雜，普適性健康素養(yǎng)不能全面了解居民的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)[8]。本研究前期通過(guò)文獻(xiàn)分析、專家一致性研究和預(yù)調(diào)查，已建立信、效度較好的一般人群營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)問(wèn)卷，涵蓋認(rèn)知和技能2個(gè)范疇，包括食物營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與理念、選擇食物、準(zhǔn)備食物、攝入食物4個(gè)維度。本研究首次采用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)問(wèn)卷評(píng)價(jià)鄉(xiāng)村居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平。

本研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的北京市鄉(xiāng)村成年居民具有一定的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，但整體水平較低、不全面。從不同維度來(lái)看，居民食物營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與理念相對(duì)較好，但是技能相對(duì)欠缺，其中選擇食物維度最低。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，參考健康素養(yǎng)的判定標(biāo)準(zhǔn)(≥80分)，本研究中鄉(xiāng)村居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平僅為6.2%，食物營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與理念、選擇食物、準(zhǔn)備食物、攝入食物分別為54.0%、2.1%、10.3%、17.4%。2021年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為25.4%，其中城市高于農(nóng)村，分別為30.7%、22.0%[9]，高于本次研究。有學(xué)者對(duì)深圳市15～44歲居民調(diào)查的結(jié)果與本次研究相似，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)總得分為67.15分(滿分為100分)，基本知識(shí)與理念、生活方式與飲食行為、基本技能3個(gè)方面的得分水平不均衡[10]。一項(xiàng)在巴勒斯坦開(kāi)展的研究結(jié)果顯示，只有29%的居民有足夠的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，食品標(biāo)簽使用率為43%，來(lái)自城市的參與者具有更高水平的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)[11]。由此可見(jiàn)，鄉(xiāng)村成年居民具有一定的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，但與城市相比仍相對(duì)較低。

既往研究顯示，居民的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)存在著一定差異，包括性別差異、年齡差異、體重差異、受教育程度差異及收入水平差異等[12-14]。本研究從這5個(gè)方面對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)總體及各維度情況進(jìn)行分析，性別、體質(zhì)指數(shù)、受教育程度及收入水平對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)產(chǎn)生重要影響。納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，性別、受教育程度和收入水平仍對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)產(chǎn)生影響。

性別是影響營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平的因素，女性在營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)總體及各維度得分均高于男性。該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[15-16]。該現(xiàn)象說(shuō)明女性可能更加關(guān)注營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，容易受到社會(huì)中有利營(yíng)養(yǎng)的因素影響，從而更容易改變自身的不良飲食行為并掌握相關(guān)技能。從不同年齡組來(lái)看，隨著年齡增大，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分有降低的趨勢(shì)。Weerasekara P等[17]在斯里蘭卡對(duì)400名18～49歲育齡婦女進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯發(fā)現(xiàn)，25歲以上參與者的食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)平均得分最高。這可能是年齡較大的居民在獲得并理解健康知識(shí)的能力上存在較大不足。從不同BMI組來(lái)看，具有正常BMI的居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分較高。一項(xiàng)針對(duì)葡萄牙成年人群進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)調(diào)查出現(xiàn)了一致的結(jié)果，BMI處于18.5～24.9 kg/m2(WHO標(biāo)準(zhǔn)中為正常)的人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分最高[18]。另有一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平與BMI無(wú)顯著相關(guān)性[19]。一項(xiàng)在青少年中開(kāi)展的健康素養(yǎng)研究顯示，健康素養(yǎng)水平與體重指數(shù)之間也沒(méi)有相關(guān)性[20]。另有研究與我們研究結(jié)果不同，BMI值低的青少年的批判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分高于正常和超重者[21]。可能原因是參與調(diào)查的對(duì)象不同和營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。受教育程度對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)影響明顯，本次調(diào)查顯示隨著受教育程度的增加，居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)呈升高的趨勢(shì)。一項(xiàng)研究結(jié)果與我們結(jié)果一致，居民受教育程度與營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知信行呈正相關(guān)[22]。另一項(xiàng)研究顯示，受教育者的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)平均分高于未受教育者[17]。表明教育對(duì)提高居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的重要性，對(duì)受教育程度較低居民應(yīng)該投入更多的時(shí)間和精力開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育活動(dòng)，以提高其營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。收入水平也會(huì)影響居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，收入水平較高居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，既往研究與本次調(diào)查結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)，收入較高者食物素養(yǎng)得分較高[11]。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，收入水平較高居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分較高，并且營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)得分有隨收入水平升高的趨勢(shì)[2]。收入水平較高的人群往往具備較高的健康意識(shí)，更加關(guān)注自身的健康，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中低收入人群的營(yíng)養(yǎng)健康教育。

綜上所述，北京市鄉(xiāng)村成年居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平較低，性別、受教育程度和收入水平均會(huì)在一定程度上影響營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。要針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)素養(yǎng)教育工作，結(jié)合實(shí)際，開(kāi)發(fā)適宜的材料和技術(shù)，創(chuàng)新科普形式，促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的提升。本研究未對(duì)城市居民進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)作為下一步研究的方向，使研究結(jié)果更具代表性，以便為國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)成年居民開(kāi)展健康教育及改善健康狀況提供理論支持。