【摘要】目的：探究高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融術(shù)在有生育要求子宮肌瘤患者中的療效。方法：回顧分析2018年1月—2020年12月在我院住院治療行腹腔鏡子宮肌瘤剔除的有生育要求的子宮肌瘤患者30例為對照組；選取2021年7月—2022年6月在我院進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融術(shù)治療有生育要求的子宮肌瘤患者30例為試驗組。比較兩組療效、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后卵巢功能及妊娠率。結(jié)果：試驗組比對照組療效好，試驗組失血量、手術(shù)時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）。試驗組術(shù)后E2、LH、FSH水平均低于對照組（P<0.05）。試驗組術(shù)后妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：有生育要求的子宮肌瘤患者臨床治療中采用HIFU手術(shù)方案，臨床療效確切，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比較手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后恢復(fù)快，可提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)；療效；手術(shù)指標(biāo)

基金項目：2021年度陽江市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計劃項目《高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)（HIFU）在有生育要求子宮肌瘤患者中的療效觀察》（SF2021060）

Observation on the effect of high-intensity focused ultrasound ablation （HIFU） in patients with uterine fibroids with fertility requirements

LIN Jinfeng

Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang， Guangdong 529500， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of high-intensity focused ultrasound （HIFU） ablation in patients with uterine fibroids with fertility requirements.Methods：A retrospective analysis was made of patients with uterine fibroids with reproductive requirements who were hospitalized in our hospital from January 2018 to December 2020 and underwent laparoscopic myomectomy as the control group（n=30）；A total of 30 patients with uterine fibroids with fertility requirements who underwent high-intensity focused ultrasound（HIFU） ablation in our hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the experimental group（n=30）.The curative effect，surgical index，postoperative ovarian function and pregnancy rate were compared between the two groups.Results：The curative effect of the experimental group was better than that of the control group，the blood loss，operation time and hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The postoperative E2，LH and FSH levels in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）.The postoperative pregnancy rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： HIFU surgery is used in the clinical treatment of uterine fibroids patients with fertility requirements，and the clinical effect is accurate.Compared with laparoscopic myomectomy，the surgical indicators are better，the postoperative recovery is faster，and the pregnancy rate can be improved.

【Key？Words】Uterine fibroids； Laparoscopic myomectomy； High-intensity focused ultrasound ablation； Efficacy； Surgical indicators；

近年來，隨著我國人口政策的調(diào)整，子宮肌瘤合并不孕不育患者的生育要求變得迫切，對治療提出了保留生育能力、改善妊娠結(jié)局的要求[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常規(guī)手術(shù)方案，可以對子宮肌瘤有效剝除，但是手術(shù)對子宮造成的創(chuàng)傷較大，卵巢功能受到一定影響，術(shù)后性激素水平不穩(wěn)定，通常需要在術(shù)后1年以上時間進(jìn)行備孕。高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound ablation，HIFU）消融術(shù)作為一種新興的手術(shù)方案，能夠?qū)⒉≡顭o創(chuàng)消融，并不會傷害周圍正常組織，相比于傳統(tǒng)的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)，對患者造成的損傷更小，術(shù)后恢復(fù)快，患者卵巢功能受到影響小，術(shù)后妊娠率提升。本次研究比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與HIFU消融術(shù)在有生育要求子宮肌瘤患者臨床治療中的應(yīng)用及取得的效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月—2020年12月在我院住院治療行腹腔鏡子宮肌瘤剔除的有生育要求的子宮肌瘤患者為對照組（n=30）。選取2021年7月—2022年6月在我院進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融手術(shù)治療有生育要求的子宮肌瘤患者為試驗組（n=30）。對照組，年齡24～35歲，平均年齡（32.01±1.08）歲，病程6～15個月，平均病程（10.68±1.02）個月，子宮肌瘤直徑1.3～3.8cm，平均直徑（2.24±0.27）cm，肌壁間肌瘤23例、漿膜下肌瘤6例、黏膜下肌瘤1例；試驗組，年齡24～36歲，平均年齡（32.05±1.10）歲，病程6～15個月，平均病程（10.71±1.05）個月，子宮肌瘤直徑1.3～3.9cm，平均直徑（2.25±0.25）cm，肌壁間肌瘤24例、漿膜下肌瘤5例、黏膜下肌瘤1例。兩組患者基線資料進(jìn)行比較差異不大，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯咳績?nèi)容知情，自愿參加。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[2]中對子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有生育要求；③病情穩(wěn)定；④精神狀況良好；⑤病灶經(jīng)定位、圖像融合及實(shí)時評估系統(tǒng)能夠顯示并消融，病灶直徑≥1cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶位于超聲換能器焦點(diǎn)不能到達(dá)的位置、無安全或有效聲通道者；②病灶不能被焦域有效覆蓋者；③合并嚴(yán)重的重要器官器質(zhì)性病變；④伴有膠原結(jié)締組織病史、下腹部放療史、生殖系統(tǒng)急性炎癥；⑤合并生殖器官的非良性病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，在非月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)。行全身麻醉，指導(dǎo)并協(xié)助患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾。四孔法操作，作手術(shù)切口分別為觀察孔、操作孔。置入腹腔鏡后對腹腔內(nèi)、子宮情況進(jìn)行觀察。將子宮肌瘤提起并切開，將子宮肌瘤內(nèi)部組織、粘連部位分離，剔除瘤體。采用電凝止血，觀察有無出血，檢查后無異常情況后，對切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢。

1.2.2 試驗組 患者在非月經(jīng)期接受HIFU消融手術(shù)。常規(guī)靶區(qū)脫脂脫氣，使用JC-300型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)），取俯臥位，通過超聲定位。根據(jù)病灶位置、大小設(shè)定參數(shù)，連接心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。靜注芬太尼、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，機(jī)載超聲監(jiān)控下對病變范圍進(jìn)行確定，1～2s/次點(diǎn)照射法，輸出功率300～400W，根據(jù)患者反應(yīng)對劑量進(jìn)行適宜調(diào)整。有效為目標(biāo)區(qū)團(tuán)塊樣灰度或整體灰度覆蓋，超聲加彩提示病灶內(nèi)無血流信號，六氟化硫微泡超聲造影提示病灶消融范圍滿意為治療終點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后卵巢功能、子宮體積變化、妊娠率。指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：①療效：月經(jīng)異常、壓迫癥狀、陰道分泌物異常等消失，瘤體體積縮小>80%，為顯效；癥狀減輕，瘤體體積縮小50%～80%，為有效；癥狀無變化，瘤體體積減小<50%，為無效。療效=（顯效+有效）例數(shù)/病例總數(shù)×100%。②手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)過程中失血量、手術(shù)時間、住院時間。③卵巢功能：分別在術(shù)前、術(shù)后6個月采集靜脈血3mL，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法對雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）進(jìn)行測量。④妊娠率：術(shù)后對患者隨訪1年，統(tǒng)計妊娠例數(shù)。妊娠率=妊娠例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組療效比對照組好（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后卵巢功能變化

試驗組術(shù)后卵巢功能變化比對照組?。≒<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后妊娠率比較

試驗組術(shù)后隨訪1年妊娠率為 43.33%（13/30），高于對照組的16.67%（5/30），2χ=5.079，P= 0.024。

3 討論

子宮肌瘤是一種因子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，以下腹墜脹、疼痛、月經(jīng)及陰道分泌物異常等為主的疾病癥狀，是導(dǎo)致女性不孕的主要疾病原因之一[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，子宮肌瘤微創(chuàng)及無創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，在子宮肌瘤臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用，取得理想的治療效果，且減少了手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥，得到患者認(rèn)可。本次研究中，試驗組患者接受HIFU消融手術(shù)治療，對照組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。試驗組療效比對照組好、手術(shù)指標(biāo)比對照組好。提示說明HIFU消融手術(shù)相比于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中有明顯優(yōu)勢。手術(shù)安全性方面比傳統(tǒng)手術(shù)顯著更高。HIFU消融手術(shù)創(chuàng)傷微小，基本上可以實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)，患者手術(shù)過程中不失血。同時手術(shù)無需做切口，操作簡單，縮短手術(shù)時間[4]?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快速，住院時間短。試驗組患者術(shù)后卵巢功能變化比對照組小，妊娠率高 [5-6]。

綜上所述，HIFU消融手術(shù)在有生育要求的子宮肌瘤患者治療中應(yīng)用可獲得確切療效，手術(shù)創(chuàng)傷微小、術(shù)后恢復(fù)快，對卵巢功能影響小，妊娠概率高。

參考文獻(xiàn)

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