任彥威 楊志亮

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110001）

雙心醫(yī)學又被稱為心理心臟病學或者行為心臟病學，是用于研究及處理與心臟疾病相關的情緒、社會環(huán)境以及行為等一系列問題的科學方法，最早此概念由胡大一教授提出，且在近年來通過多次的實踐以及積累，獲得了充分的發(fā)展[1]。之后在2014 年1 月，《中華心血管病雜志》刊登了《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識（2020 版）》[2]一文，以推廣心血管以及精神心理的“雙心”康復，力求獲得更好的康復預后結局，不過此科學方法是否能夠應用于心內(nèi)科教學工作中仍然值得探討。中醫(yī)兒科心臟病教學被認為是醫(yī)學生在中醫(yī)兒科見習以及實習過程中需要掌握的一類學科，不過在既往的教學工作中我們發(fā)現(xiàn)，常規(guī)教學方法的效果一般，部分醫(yī)學生關于學習及掌握的內(nèi)容較為淺顯[3]?，F(xiàn)中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為了獲得更好的教學結局，開始將雙心醫(yī)學模式應用于中醫(yī)兒科心臟疾病教學工作中，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月—2020 年5 月來中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院參加中醫(yī)兒科實習的學生90 名，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45 名。對照組中男25 名，女20 名；年齡19～24 歲，平均年齡（22.56±1.02）歲。觀察組中男23 名，女22 名；年齡20～25 歲，平均年齡（22.67±1.13）歲。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法對照組給予常規(guī)教學法：按照基本的教學大綱，指導并教授醫(yī)學生所需要掌握的教學重點及內(nèi)容。觀察組在對照組基礎上加用雙心醫(yī)學模式，主要實施的教學內(nèi)容如下：（1）雙心醫(yī)學的理論教學。共包括8 個學時的理論授課，學習的內(nèi)容包括了中醫(yī)兒科常見心血管疾病的臨床特點、基本成因、精神心理障礙特點、情感障礙出現(xiàn)的時機、常見的精神心理問題、心血管領域精神心理疾病的預防對策、心血管醫(yī)生人文知識的學習以及情懷的培養(yǎng)[4]。將“以患者為中心”的理念貫穿在整個教學活動之中，通過利用經(jīng)典的教學案例激發(fā)出醫(yī)學生對開展雙心醫(yī)學的理解及興趣，同時結合不同情況下患者的健康評估結果，對合并存在不同精神類疾病的兒科心臟病患者給予早期的識別及干預，強化醫(yī)患之間的溝通技巧。在具體教學過程中，將上述的內(nèi)容容納到中醫(yī)兒科心臟疾病的評估、診斷、計劃、實施以及評價等各個環(huán)節(jié)當中。（2）雙心醫(yī)學的臨床帶教。在進行雙心醫(yī)學臨床帶教期間，強調(diào)的教學內(nèi)容包括了雙心門診、雙心查房、雙心會診、雙心治療以及雙心康復等臨床實踐應用[5]。2組均接受為期6 個月的教學。

1.3 觀察指標對比2 組學生在各個分數(shù)階段的百分比、教學效果、帶教老師對學生表現(xiàn)情況的滿意度、學生對不同教學方法的滿意度。（1）考試題目，包括理論考試及技能考試2 個方面，滿分為100 分，得分越高說明考試成績越好，統(tǒng)計各個分數(shù)階段的百分比，分別是＞90 分、80～90 分、60～79 分、＜60 分。（2）采用中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自制的教學效果量表進行評價，包括了對于病情告知的溝通技巧、治療前檢查及相關談話、正確識別患者的心理障礙、患者的心理支持，滿分為100 分，得分越高，說明教學效果越好。（3）采用帶教老師對學生表現(xiàn)情況的滿意度量表評價，評價的項目包括了學生的診斷運用情況、治療方法、談話、康復策略、實踐程度綜合，每個方面的總分為5 分，由帶教老師進行客觀評分，得分越高，說明帶教老師醫(yī)學生表現(xiàn)情況越滿意。（4）采用中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自制的醫(yī)學生教學方法滿意度量表進行評價，滿分為100 分，得分在85 分及以上評為非常滿意，得分在60～84 分之間評為滿意，得分在59分及以下評為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采取t 檢驗。以P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生各個分數(shù)階段的百分比對比觀察組學生得分在90 分以上者所占比例較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學生各個分數(shù)階段的百分比對比 [例(%)]

2.2 2 組學生教學效果對比與對照組相比，觀察組學生對于病情告知的溝通技巧、治療前檢查及相關談話、正確識別患者的心理障礙、患者的心理支持評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學生教學效果對比 （，分）

表2 2 組學生教學效果對比 （，分）

2.3 帶教老師對2 組學生表現(xiàn)情況的滿意度評分對比與對照組相比，觀察組帶教老師對學生表現(xiàn)情況的滿意度中對診斷運用情況的滿意度、對治療方法的滿意度、對談話滿意度、對康復策略滿意度、對實踐程度綜合滿意度評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組帶教老師對學生表現(xiàn)情況的滿意度評分對比 （，分）

表3 2 組帶教老師對學生表現(xiàn)情況的滿意度評分對比 （，分）

2.4 2 組學生對不同教學方法的滿意度對比與對照組的75.56%（34/45）相比，觀察組學生對教學方法的總滿意度93.33%（42/45）較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組學生對不同教學方法的總滿意度對比[人(%)]

3 討論

中醫(yī)兒科心臟疾病教學作為當前臨床工作中一項重要的教學內(nèi)容，在近年來的教學過程中，由于學生對教學需求的不斷提升，傳統(tǒng)教學方法已經(jīng)無法滿足日益升高的教學需求[6]?，F(xiàn)中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為了進一步的提高教學質(zhì)量，開始對雙心醫(yī)學模式的教學方法進行了應用。

雙心醫(yī)學模式本身作為一種新型的教學方法，將以患者為中心的理念、雙心醫(yī)學精神的認同度、專業(yè)品質(zhì)的體現(xiàn)度滲入教學過程中，一方面幫助提高了雙心醫(yī)學的知識掌握程度以及職業(yè)素養(yǎng)，另一方面也幫助學生更好地面對自身所面臨的問題，在根本上提高教學質(zhì)量[7]。早在2005 年，胡大一教授曾就雙心醫(yī)學的概念以及實施方法展開了相應的研究，強調(diào)了在治療軀體上心血管疾病的同時，也需要對患者的心理健康以及主觀感受引起足夠的重視，倡導真正意義上的身心健康的統(tǒng)一[8-10]。另外，雙心醫(yī)學模式的應用也進一步促使醫(yī)學本身回歸到人文，不僅對治療過程引起足夠的重視，同時也強調(diào)關愛患者的重要性，從僅僅關心疾病逐漸過渡到了關心患者本身，盡可能地促進了學生由疾病局部觀念向著整體醫(yī)療觀念轉變[11-13]。

在本次研究中，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院就雙心醫(yī)學模式在中醫(yī)兒科心臟疾病教學中的應用進行了探討及分析，結果發(fā)現(xiàn)，實施了雙心醫(yī)學教學模式的觀察組與對照組相比表現(xiàn)出了更高成績，教學效果綜合表現(xiàn)更好，且?guī)Ы汤蠋煂W生表現(xiàn)情況的滿意度以及學生對教學方法的滿意度較高，雙心醫(yī)學模式在中醫(yī)兒科心臟疾病教學中的應用在根本上提高了教學質(zhì)量，更加強調(diào)了以患者為中心的教學理念，從理論教學以及臨床帶教雙方面出發(fā)，指導其對患者的病情進行全面的評估以及綜合的判斷，極大程度地增加了學生在面對疾病診療時的主觀能動性，同時也有利于促進提高醫(yī)學生的教學成長以及臨床適應能力[14，15]。

綜上所述，雙心醫(yī)學模式在中醫(yī)兒科心臟疾病教學中的應用能夠明顯提高成績，教學效果較好，帶教老師對學生表現(xiàn)情況的滿意度以及學生對教學方法的滿意度表現(xiàn)更高，易于被接受及認可。