文/丁晶 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒骨科主治醫(yī)師 蔡奇勛 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒骨科副主任醫(yī)師

圖/作者提供

案例故事：

怕孩子摔跤拉拽手臂，卻造成手肘脫臼

18個月大的悠悠，正處于對什么東西都好奇，又最好動的時候。他在沙發(fā)上爬上爬下，爺爺看著心里著急，生怕寶貝孫子不小心摔下來。于是爺爺上前一把拽著悠悠的一條小胳膊就往下拽，“別鬧了！”還沒等爺爺把話說完，悠悠就大哭了起來。爺爺不知道是怎么回事，抱起來哄了哄后，悠悠就不再鬧了，但是此后他的情緒一直不高。

晚上媽媽下班回家后，發(fā)現(xiàn)悠悠在拿玩具時總是不夠靈活，躺著的時候也不敢翻身。媽媽仔細詢問了爺爺后覺得孩子的手臂不對勁，便帶著悠悠來到醫(yī)院小兒骨科就診。醫(yī)生經(jīng)過體格檢查和拍片后，發(fā)現(xiàn)原來悠悠的右側手臂手肘部位脫臼，關節(jié)囊已經(jīng)略腫脹。雖然醫(yī)生最終通過手法幫助悠悠復位了，但是復位過程中孩子又哭又鬧很不配合。所以，家長在日常照看孩子時的一個“無心”拉拽動作，就有可能給孩子平添很多痛苦和煩惱。

肘部脫臼，不易被發(fā)現(xiàn)的傷害

小兒肘部脫臼，又稱橈骨小頭半脫位，是兒骨科門急診非常常見的肘部損傷，好發(fā)于1～5歲嬰幼兒。從解剖結構上來看，人的肘關節(jié)由3個骨頭組成：肱骨下端、尺骨近端和橈骨小頭。當肘關節(jié)做旋轉運動時，橈骨頭總是圍著尺骨轉，為了防止橈骨在旋轉的時候脫位，尺骨上有一條環(huán)狀韌帶，它如同一個保護套緊緊套住橈骨頸部。

由于嬰幼兒處于發(fā)育階段， 橈骨小頭發(fā)育并不成熟，外面的這一圈保護套（環(huán)狀韌帶）比較松弛，不能結實穩(wěn)定地箍住橈骨小頭。所以，一旦受到突發(fā)性前臂旋轉動作的縱向拉伸，橈骨不能維持在原來的位置上，從而造成肘部脫臼。

小兒肘部脫臼一般都是因為家長對孩子手臂的過度拉扯、扭動，或孩子輕度摔傷造成的。如：家長雙手牽拉孩子腕部走路時孩子突然跌倒；穿衣服時由袖口牽拉孩子腕部用力過大；孩子在床上翻滾時，身體將上肢壓在身下，迫使肘關節(jié)過伸或旋轉等都易造成肘部的橈骨小頭部分脫臼，更有甚者會拉著孩子手腕蕩秋千，這些動作都應當避免。

由于1~5歲的嬰幼兒年齡小，語言表達能力有限，在脫臼發(fā)生后常用啼哭表達疼痛，并不能清楚地說出疼痛的具體部位，最多會說手疼或是胳膊疼，或抱著受傷的胳膊不肯動，或緊緊夾在身體的一邊不愿活動，尤其不肯做手臂上舉或旋轉的動作。此時，家長就會很著急，上下查看，不知道所以然。當觸碰孩子受傷的手時，一般會有反抗或哭鬧，有比較明顯的抗拒感，拒絕活動。隨著受傷時間的推移，疼痛會有所好轉，甚至能做輕微的活動，此時家長會覺得問題不大或是沒事了，從而很容易延誤治療。

脫臼后，家長別學著視頻自行復位

由于1~5歲的嬰幼兒年齡小，語言表達不清，或牽扯痛導致很多患兒會出現(xiàn)手腕痛的表現(xiàn)，加上部分患兒可能由輕外傷引起疼痛，因此需要檢查排除前臂或腕部骨折。如果家長確認患兒無外傷則可直接復位治療，如果無法確認則需先做檢查排除骨折后再治療，否則會加重骨折程度，增加患兒痛苦。在拍片時，家長應盡可能地讓患兒配合影像學檢查，合理擺放檢查體位及適時調(diào)整。進行影像學檢查是有效避免骨折誤診為橈骨頭半脫位的可靠方法。

也有部分患兒在來醫(yī)院的路上，或者拍完肘關節(jié)正側位片后疼痛消失，功能恢復正常，又可以進行抬手取物等動作。此時，家長會非常費解，究其原因，可能是患兒坐車顛簸被動復位，或拍攝X光片擺動姿勢的過程中自動復位，這多見于關節(jié)韌帶比較松的患兒。這樣的患兒容易自我恢復，但也很容易復發(fā)。

小兒肘部脫臼的治療一般采用復位手法，該方法對孩子損傷性較小。但是，有些家長在一些所謂“科普”視頻的指導下自行復位，造成局部腫脹，反而錯過了最佳治療時機，影響康復。所以，當發(fā)現(xiàn)孩子肘部脫臼后，家長應及時帶孩子來醫(yī)院尋求有經(jīng)驗骨科醫(yī)生的幫助。在復位前，不需要對孩子進行其他任何處理；在復位時需要家長配合，讓孩子坐穩(wěn)不動。醫(yī)生與孩子、家長互相配合，疼痛程度往往就較輕，持續(xù)時間也很短，復位成功率相對較高。孩子復位好，恢復效果往往很好，大多馬上可以自由活動，恢復如初。

預防脫臼3點注意

為了避免孩子發(fā)生手肘脫臼，家長在日常照看孩子或與孩子嬉鬧時，應注意：

1.走路時不能單牽（提）手以防止跌撲；在平地上拉著孩子手走路時，也應當不要讓孩子的手臂過于伸直，讓孩子自然地拉著家長的手。

2.幫孩子穿衣時，應避免蠻力牽拉胳膊伸進衣袖；穿脫衣物時，動作宜緩慢輕柔，最好讓孩子自己用力，孩子不配合家長也莫要強拉硬拽。

3.平時牽拉（提）孩子手部時，應同時牽拉衣袖；如果生活中需要牽拉孩子胳膊，最好抓住孩子肘關節(jié)以上，且雙側要同時用力。