文/崔艷榮 北京市平谷區(qū)婦幼保健院

肺炎屬于兒童期常見疾病，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見原因之一。

兒童肺炎的病因

肺炎是由病原體感染、呼吸道異物或過敏反應(yīng)引起的肺部炎癥，常見的有細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎等。兒童氣管及支氣管壁彈力組織發(fā)育差，管腔狹小，纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)差，上呼吸道感染后，病原微生物易向下延伸至肺部，會(huì)引起肺炎。除了感染性因素會(huì)引起肺炎，吸入異物沒有及時(shí)處理，可能繼發(fā)局部炎癥，或是過敏體質(zhì)在接觸花粉、塵螨等過敏原后，刺激機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起過敏性肺炎。

兒童肺炎的危害

兒童肺炎會(huì)引起多種臨床癥狀，除了會(huì)影響正常呼吸，還容易誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重威脅患兒身體健康和生命安全。兒童肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)出現(xiàn)的炎癥性疾病，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，治療不及時(shí)病情可能會(huì)加重，出現(xiàn)呼吸困難、心率加快，甚至引起心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。肺炎會(huì)影響呼吸功能，炎癥刺激氣道分泌物增多，可能引起喉頭水腫，氣道堵塞，無(wú)法呼吸。呼吸功能異常，機(jī)體供氧發(fā)生障礙，還會(huì)誘發(fā)其他疾病，涉及消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹痛腹瀉、糞便性狀改變等情況，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心率呼吸加快，兒童肺炎并發(fā)中毒性心肌炎及心力衰竭，患兒非常容易因?yàn)樾牧λソ叨劳觥Ｑ合到y(tǒng)可出現(xiàn)血小板減少、溶血性貧血。神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧時(shí)表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，嚴(yán)重的缺氧可導(dǎo)致腦水腫及中毒性腦病，患兒能量代謝異常，可出現(xiàn)精神萎靡、顱內(nèi)壓增高、肢體抽搐等情況。

兒童肺炎的治療

兒童肺炎主要采用綜合治療措施，包括改善通氣、控制炎癥、對(duì)癥治療等，必要時(shí)還要給予激素治療。呼吸困難的患兒要立即給予吸氧，改善通氣功能，將血氧飽和度維持在95%以上。抗感染治療是控制肺炎病情的關(guān)鍵，針對(duì)病原體實(shí)施治療，合理應(yīng)用抗病毒藥物和抗菌藥物，才能快速控制炎癥。兒童肺炎多伴有發(fā)熱癥狀，應(yīng)給予退熱治療，先嘗試物理降溫，未有明顯效果再進(jìn)行藥物降溫，還要注意勤飲水。持續(xù)咳嗽、咳痰的患兒要給予止咳化痰類藥物治療，痰液黏稠難以排出時(shí)要進(jìn)行霧化吸入治療。

兒童肺炎的護(hù)理

兒童肺炎治療期間容易病情反復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)才能提高治療效果，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)，可以從以下7 個(gè)方面入手：

1.保持呼吸道暢通

兒童肺炎會(huì)影響肺泡內(nèi)氣體交換，機(jī)體出現(xiàn)不同程度的缺氧，而氣管、支氣管內(nèi)有大量痰液均會(huì)影響正常呼吸，會(huì)加重缺氧。治療期間患兒身體虛弱多以臥床休息為主，長(zhǎng)時(shí)間保持躺臥姿勢(shì)會(huì)影響患兒咳痰，應(yīng)定時(shí)更換體位，還要通過叩背促進(jìn)痰液排出。叩擊背部要有節(jié)律，呼吸道才會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落，叩背后痰液仍不能排出，可以采取機(jī)械排痰。對(duì)于排痰困難的患兒要及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的分泌物，還要注意避免發(fā)生食物嗆咳引起窒息。

2.遵醫(yī)囑用藥

兒童肺炎容易病情反復(fù)，治療時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可隨意減藥或加大劑量，更不能盲目使用沒有科學(xué)依據(jù)的偏方。兒童身體抵抗力較差，規(guī)范治療后需要一定時(shí)間才會(huì)見效，千萬(wàn)不能過度看重短期效果，擅自使用成人藥物“提高療效”。不同年齡段的患兒體重會(huì)有差別，藥物劑量上也會(huì)有明顯不同，隨意用藥不僅不利于治療，反而可能損害身體。

3.積極安撫情緒

肺炎會(huì)影響患兒的呼吸，持續(xù)缺氧會(huì)使患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，年齡較小的患兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)哭鬧。肺炎不僅僅會(huì)引起身體上的不適癥狀，也會(huì)造成心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒心情低落、脾氣暴躁。另外，治療期間會(huì)接受各種檢查和治療，服用各種藥物，患兒會(huì)出現(xiàn)明顯排斥，也會(huì)通過哭鬧、發(fā)脾氣來表達(dá)。治療期間在觀察病情變化的同時(shí)也要關(guān)注患兒的心理狀況，給予關(guān)愛和支持，減輕焦慮、恐懼等不良情緒。

4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

兒童肺炎要注意營(yíng)養(yǎng)支持，發(fā)熱期間以清淡易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)的食物為主，同時(shí)要保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，還要補(bǔ)充足夠的水分。發(fā)熱期間可以給予牛奶、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等流質(zhì)飲食，退熱后換為稀飯、面條等半流質(zhì)食物。肺炎患兒普遍會(huì)出現(xiàn)食欲下降，可以采用少量多餐的喂養(yǎng)方法，確?？偟臄z入量滿足身體需求，重癥患兒不能自主進(jìn)食，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵o脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

5.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生

肺炎患兒要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理，防止發(fā)生交叉感染?；純嚎人詴r(shí)用紙巾捂住口鼻，使用過的紙巾單獨(dú)放在有蓋的垃圾桶內(nèi)，并噴灑75%的酒精消毒，咳嗽后要用洗手液認(rèn)真洗手。發(fā)熱時(shí)身體會(huì)大量出汗，要及時(shí)擦洗身體，還要更換衣物和床上用品，盡量保持身體清潔、干爽?；純簯?yīng)分室居住，毛巾、餐具、水杯等用品都要做好消毒工作，室內(nèi)也要定期清潔和消毒，物品表面最好定期噴灑酒精。

6.適當(dāng)活動(dòng)

患兒在肺炎急性期要盡量安靜休息，臥床可以避免消耗體力，給身體足夠的時(shí)間恢復(fù)，但病情恢復(fù)后要注意運(yùn)動(dòng)鍛煉。早期鍛煉要注意控制時(shí)間和強(qiáng)度，可在室內(nèi)走動(dòng)，玩一下輕松的小游戲，后期鍛煉可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

7.預(yù)防并發(fā)癥

兒童肺炎要注意監(jiān)測(cè)患兒的生理指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，定期測(cè)量體溫，注意觀察是否出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、血氧飽和度下降等情況。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180 次/min 以上、心音低弱、喘憋、發(fā)紺加重等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取治療措施，同時(shí)執(zhí)行心力衰竭護(hù)理。家屬及護(hù)理人員應(yīng)讓肺炎患兒保持安靜，以減輕心肺負(fù)擔(dān)，預(yù)防硬腫病、出血、膿胸、肺膿腫、敗血癥等并發(fā)癥。

兒童肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病后要積極配合治療和護(hù)理，痊愈后要重視營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)自身抵抗力，以免再次感染肺炎。