文/王媛媛 北京市海淀醫(yī)院

有的兒童青少年每到春天就會頻繁打噴嚏、流鼻涕，同時(shí)伴隨鼻癢、鼻塞，揉鼻子、揉眼睛、搓臉等異常動作也是頻頻出現(xiàn)，原本以為是得了“感冒”，但癥狀卻反反復(fù)復(fù)，始終不好，這是怎么回事？到醫(yī)院就診，原來是過敏性鼻炎。

什么是過敏性鼻炎

過敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎，指人體接觸過敏原后出現(xiàn)的鼻部黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床表現(xiàn)主要為鼻癢、噴嚏、鼻塞和流涕，過敏性鼻炎除了典型鼻炎癥狀以外，反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦等癥狀，影響患兒的生活質(zhì)量。近年來，兒童青少年過敏性鼻炎發(fā)病率有增加的趨勢。

過敏性鼻炎可分為常年性與季節(jié)性。

1.季節(jié)性過敏性鼻炎

季節(jié)性過敏性鼻炎又稱為“花粉癥”，每年季節(jié)性發(fā)作，通常是由花粉、草、樹木、真菌等季節(jié)性過敏原引起，多于季節(jié)性室外的環(huán)境有關(guān)。其中艾草、豚草和蒲公英花粉是我國西、北部最常見過敏原，避免患者接觸過敏原是預(yù)防過敏性鼻炎最有效的策略之一。

2.常年性過敏性鼻炎

常年性過敏性鼻炎發(fā)病無明顯季節(jié)性差異，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等，多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)，以塵螨最為常見。

按過敏性鼻炎嚴(yán)重程度分類，可分為3 類，分別是輕度、中度和重度過敏性鼻炎。其中，輕度過敏性鼻炎的癥狀比較輕，對學(xué)習(xí)、日常生活和睡眠無太大影響。而中度或重度過敏性鼻炎的臨床癥狀明顯，可嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、日常生活和睡眠。

過敏性鼻炎如何診斷

兒童青少年過敏性鼻炎的診斷主要是通過特征性臨床表現(xiàn)、特異性IgE 檢測、既往史及家族史、體格檢查等確診。當(dāng)鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等臨床癥狀出現(xiàn)2 項(xiàng)以上（含2 項(xiàng)）、每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1 小時(shí)以上時(shí)，可根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷。過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)最典型的表現(xiàn)是鼻腔黏膜蒼白和水腫，鼻腔內(nèi)有大量清水樣鼻涕；另外還可能會有過敏性黑眼圈（皮下靜脈擴(kuò)張所致的眶下水腫和發(fā)黑）、過敏性敬禮征（因?yàn)榉磸?fù)用手向上摩擦和推擠鼻尖所致的鼻部橫向皺痕）等。過敏原檢測可協(xié)助診斷過敏性鼻炎，過敏原檢測的方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和特異性IgE 檢測等。

過敏性鼻炎與感冒如何區(qū)別

過敏性鼻炎常在遇上花粉、粉塵、冷空氣、刺激性氣味時(shí)發(fā)作，通常會出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞并伴發(fā)哮喘病或皮膚過敏，病程較長。感冒多出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等癥狀，病程較短，1 ～2 周可自愈。

如何治療過敏性鼻炎

目前，臨床上主要通過應(yīng)用口服和（或）鼻用抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑的藥物治療方式與鼻腔鹽水沖洗的物理治療方式對過敏性鼻炎進(jìn)行治療。

輕度和中、重度間歇性過敏性鼻炎患者，通常只需要使用一種藥物治療就能獲得良好的療效。

對于中、重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者，推薦在鼻用糖皮質(zhì)激素（首選）的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代抗組胺藥和（或）白三烯受體拮抗劑。

1.鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱“鼻用激素”）

鼻噴激素，屬于局部用藥，全身生物利用度低，安全和耐受性都比較好，是緩解局部炎癥，減輕黏膜腫脹、減少鼻分泌物的最有效的治療方式，也是目前治療兒童過敏性鼻炎的首選藥物。常用的藥物包括糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等。

2.抗組胺藥物

抗組胺藥物包括口服及鼻用抗組胺藥物。臨床常用的口服抗組胺藥物包括西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，口服抗組胺藥物起效較快，持續(xù)時(shí)間長，尤其是針對花粉過敏的兒童，建議在致敏花粉播散前2 ～4 周開始進(jìn)行預(yù)防性口服治療?？菇M胺藥物能明顯緩解鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀及過敏性結(jié)膜炎的癥狀，但鼻用抗組胺藥在緩解鼻塞癥狀上優(yōu)于口服的抗組胺藥，而且起效快。噴鼻時(shí)應(yīng)注意避免朝向鼻中隔噴藥，常見不良反應(yīng)有局部苦感，鼻部燒灼感，鼻出血較少見。

3.白三烯受體拮抗劑

孟魯司特是臨床最為常用的口服白三烯受體拮抗劑，這類藥物對鼻塞癥狀的改善優(yōu)于口服抗組胺藥物，同時(shí)能有效緩解噴嚏和流涕的不適。特別推薦用于過敏性鼻炎合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童，推薦連續(xù)使用8 ～12周。白三烯受體拮抗劑的安全性比較好，不良反應(yīng)較少。

4.鼻用減充血劑

兒童常用的鼻用減充血劑為羥甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，用于治療有嚴(yán)重鼻塞癥狀的過敏性鼻炎患兒。

5.鼻腔鹽水沖洗

鼻腔鹽水沖洗是一種方便、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔和鼻竇中的過敏原負(fù)荷等作用。目前，在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等。由于兒童咽鼓管的位置比成人低平，應(yīng)注意鼻腔沖洗方法，避免引起或加重中耳炎。

如何預(yù)防過敏性鼻炎

預(yù)防原則是避免與過敏原接觸，例如：花粉過敏者在致敏花粉播散季節(jié)應(yīng)關(guān)注本地區(qū)花粉預(yù)報(bào)，盡量減少外出，或外出時(shí)佩戴防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡等；塵螨過敏者應(yīng)保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常打掃衛(wèi)生、除螨，經(jīng)常晾曬被褥，室內(nèi)通風(fēng)，經(jīng)常清洗空調(diào)及加濕器過濾網(wǎng)，避免接觸毛絨玩具、毛毯，不用地毯，許久未穿的衣物應(yīng)晾曬或清洗后再穿著；食物過敏患兒則要注意飲食，以防過敏原誤食入口；對貓狗寵物皮屑嚴(yán)重過敏的患兒不再飼養(yǎng)或遠(yuǎn)離寵物。此外，過敏性鼻炎的反復(fù)發(fā)作與心情、免疫力低下多種因素有關(guān)。因此，患兒要保持身心愉快，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)身體對氣侯溫差的適應(yīng)能力，保持鼻腔呼吸道通暢。