文/劉學(xué)輝 北京大學(xué)第三醫(yī)院秦皇島醫(yī)院

關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后，不僅要盡早進(jìn)行治療，還需做好術(shù)后康復(fù)鍛煉，為患者提供準(zhǔn)確可靠的鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)關(guān)節(jié)部位功能恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)黏連僵硬及同側(cè)肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，降低后遺癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，術(shù)后康復(fù)鍛煉決定患者關(guān)節(jié)恢復(fù)速度、功能狀態(tài)與生活質(zhì)量。所以，發(fā)生關(guān)節(jié)骨折后，必須高度關(guān)注功能恢復(fù)鍛煉問題。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，也是骨折高發(fā)對(duì)象，若青少年關(guān)節(jié)骨折后未及時(shí)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，可能留下后遺癥。

功能鍛煉教育

很多青少年并未認(rèn)識(shí)到功能鍛煉對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)的積極作用，這是導(dǎo)致青少年功能鍛煉依從性不高的主要原因。針對(duì)這一問題，必須做好教育工作，不僅僅是青少年的教育工作，還有家屬的教育工作。在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者、家屬認(rèn)真溝通交流，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)骨折愈合、功能恢復(fù)和不適癥狀緩解的積極作用，提高患者、家屬對(duì)功能鍛煉的重視。同時(shí)，通過舉例，如列舉遵從醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉患者與不進(jìn)行功能鍛煉患者的復(fù)查結(jié)果、預(yù)后情況，進(jìn)而幫助患者、家屬樹立術(shù)后遵從醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉的意識(shí)與觀念。

功能鍛煉措施

為保證功能鍛煉到位，需評(píng)估青少年關(guān)節(jié)骨折嚴(yán)重程度與復(fù)位情況，明確患者實(shí)際情況后，將功能鍛煉制成小圖冊(cè)，發(fā)放給患者、家屬，保證患者、家屬掌握準(zhǔn)確功能鍛煉技巧與流程。

術(shù)后1 周內(nèi)：通過軟枕將患肢墊高，促進(jìn)患肢靜脈循環(huán)，加快腫脹消除速度，減輕疼痛癥狀。結(jié)合患者的關(guān)節(jié)骨折部位，讓患者在病床上進(jìn)行活動(dòng)。若是上肢骨折，主要活動(dòng)手指和手掌，如反復(fù)進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)；若是下肢骨折，主要活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，盡量進(jìn)行屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，反復(fù)多次。固定患肢肌肉，實(shí)施等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，1次15 ～20 分鐘，盡可能重復(fù)多次訓(xùn)練，促進(jìn)患肢靜脈回流、淋巴回流，可加快腫脹消除速度，還可避免肌肉廢用性萎縮。

術(shù)后2 ～3 周：此時(shí)基本沒有疼痛與腫脹癥狀，可進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。若患者屬于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定骨折穩(wěn)定狀態(tài)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)外的軟組織還沒有形成黏連，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可從小范圍開始，逐步擴(kuò)大范圍，可預(yù)防關(guān)節(jié)黏連。若能同時(shí)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）活動(dòng)關(guān)節(jié)，還可避免關(guān)節(jié)攣縮及關(guān)節(jié)黏連，進(jìn)而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

術(shù)后4 ～6 周：此時(shí)患者關(guān)節(jié)骨折基本初步愈合，屬于骨折康復(fù)“蜜月期”。此時(shí)需前往醫(yī)院復(fù)查，基于復(fù)查結(jié)果在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。通過關(guān)節(jié)鍛煉，逐步增強(qiáng)肌肉力量，在肌力有效控制的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。但是，因?yàn)榛颊咛幱诔醪接蠣顟B(tài)，所以不能用力進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲等動(dòng)作，禁止使用暴力。之后患者需遵從醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，基于每一次的復(fù)查結(jié)果，在康復(fù)師指導(dǎo)下開展功能鍛煉，因患者存在個(gè)體差異，不同情況下的功能鍛煉應(yīng)該是不一樣的，如此才能獲得理想效果。

青少年發(fā)生關(guān)節(jié)骨折后，應(yīng)重視康復(fù)訓(xùn)練，不僅要遵從醫(yī)囑積極治療，更要進(jìn)行功能鍛煉，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以免留下后遺癥。