文/黃興鋒 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院

胰腺炎的病因

胰腺炎屬于消化系統(tǒng)疾病，引起胰腺炎的病因有很多，最常見原因主要有膽源性因素、高脂血癥性因素、酒精性因素，其他病因還有奧狄氏括約肌功能障礙、遺傳性、胰腺或壺腹部腫瘤、藥物和毒物、感染性、胰腺外傷等，而暴飲暴食為胰腺炎的常見誘因之一。過去胰腺炎主要發(fā)病群體為青中年男性，但近年來發(fā)病年齡趨于年輕化，青少年胰腺炎患者越來越多。實(shí)際上任何年齡段的人都有可能得胰腺炎，只要誘因出現(xiàn)就有可能發(fā)病，年輕人飲食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象比較普遍，這也是青少年胰腺炎患病率上升的原因之一。

胰腺炎的危害

胰腺炎根據(jù)病情輕重分類可以分為輕度、中度和重度胰腺炎,在病理性質(zhì)方面可以分為水腫性胰腺炎與壞死性胰腺炎。青少年胰腺炎與成年人胰腺炎一樣，病情嚴(yán)重時會造成胰腺腫脹，周圍會有液體滲出，患者會產(chǎn)生明顯的疼痛感，同時會出現(xiàn)血糖升高、血鈣降低、腹腔感染，還可能出現(xiàn)胰腺膿腫、急性腎衰竭、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。根據(jù)病情發(fā)作的緩急還可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎嚴(yán)重時可能會發(fā)生多器官衰竭，甚至休克，導(dǎo)致死亡，而慢性胰腺炎除了腹痛和胰腺功能不全，還可能因?yàn)橹拘愿篂a引起營養(yǎng)不良。

胰腺炎可以引起腹腔內(nèi)鄰近胰腺部位出現(xiàn)膿液積聚，同時伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀。胰腺炎治療不及時可能引起急性腎衰竭，伴有乏力、嘔吐等急性酸中毒癥狀，還可能引起消化道出血穿孔，引起患者休克，以及使消化道的細(xì)菌進(jìn)入腹腔引發(fā)感染等。此外，由于胰蛋白酶對胰腺組織造成破壞，使胰島β 細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素生成不足，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病。

胰腺炎的治療

青少年出現(xiàn)明顯的上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐等胰腺炎相關(guān)癥狀應(yīng)立即入院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶高于正常值3 倍以上，就可以確診。急性胰腺炎一旦確診,即應(yīng)給予早期治療,主要包括監(jiān)測生命體征變化、胃腸減壓、禁食、臟器功能的維護(hù)、抑制胰腺外分泌和抑制胰酶活性，改善胰腺微循環(huán)，腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，合理使用抗生素防止感染，止痛，局部和全身并發(fā)癥的處理，病因針對性治療等。

胰腺炎治療有：藥物治療、手術(shù)治療等方式。

1.藥物治療

胰酶在胰腺中被激活后會引起胰腺組織自身消化而出血甚至壞死，所以要應(yīng)用生長抑素或者蛋白酶的抑制劑來抑制胰腺內(nèi)胰酶的活性。還要應(yīng)用抗生素如喹諾酮類、3 代頭孢菌素、甲硝唑等進(jìn)行抗炎治療。胰腺炎往往會引起嚴(yán)重疼痛，可口服布洛芬、對乙酰氨基酚等藥物來緩解疼痛。另外，可口服奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物來抑制胃酸分泌，減少對胰酶的破壞。

2.手術(shù)治療

胰腺炎比較嚴(yán)重的情況下保守治療很難取得良好的效果，重癥患者往往需要考慮手術(shù)治療，徹底清除胰腺周圍壞死、感染的組織，才能明顯改善患者的臨床癥狀，防止病情進(jìn)一步加重。手術(shù)方式有：腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)和立體定向手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)對人體的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，是最常用的術(shù)式之一；開放手術(shù)能夠?qū)⑷渴軗p的組織切除干凈，而且不會影響到正常的組織；立體定向手術(shù)是基于CT 成像和三維仿真技術(shù)完成的手術(shù)，它可以把受損的組織局部切除，而不會影響到正常的組織。胰腺炎病因復(fù)雜多樣，而且并發(fā)癥比較多，具體的手術(shù)方式需要結(jié)合患者全身情況及胰腺的病變程度而決定。手術(shù)方法主要有單純引流或腹腔灌洗術(shù)、胰腺被膜切開引流減壓術(shù)、壞死組織清除術(shù)、胰腺切除術(shù)、胰腺切除聯(lián)合壞死組織清除術(shù)等。

胰腺是人體最重要的器官之一，分泌胰液參與蛋白質(zhì)、脂肪等多種食物的消化，胰島β 細(xì)胞分泌胰島素對人體血糖調(diào)節(jié)起著重要作用。胰腺切除后食物無法消化成可吸收的物質(zhì)，只能通過口服胰消化酶獲得補(bǔ)救，還需要長期進(jìn)行胰島素的替代治療，所以通常胰腺炎很少會選擇全胰腺切除術(shù)。

預(yù)防胰腺炎的方法

預(yù)防胰腺炎應(yīng)從去除病因入手，青少年一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能真正做到遠(yuǎn)離胰腺炎的危險因素。膽道疾病與胰腺炎有密切關(guān)系，定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)膽道疾病要及時進(jìn)行治療，盡早去除結(jié)石可減少胰腺炎、膽管炎、阻塞性黃疸的發(fā)生。長期飲酒會影響健康，戒酒可以避免損傷胰腺細(xì)胞，防止十二指腸括約肌痙攣加重胰腺炎癥狀。加強(qiáng)飲食管理，保證營養(yǎng)攝入均衡，避免因?yàn)闋I養(yǎng)不良發(fā)生慢性胰腺炎，同時也要減少脂肪的攝入量，堅(jiān)持少吃多餐，否則暴飲暴食后就容易引發(fā)急性胰腺炎。

胰腺炎不是某個年齡段專屬疾病，如果青少年沒有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，存在危險因素的情況下同樣會誘發(fā)胰腺炎。所以，青少年平時應(yīng)采取正確的方法遠(yuǎn)離危險因素，預(yù)防發(fā)生胰腺炎。