田 港

（夏津縣人民醫(yī)院核磁共振科，山東 德州 253200）

膝關(guān)節(jié)骨折是在膝關(guān)節(jié)發(fā)生外傷后出現(xiàn)的一種創(chuàng)傷性骨折病變，在發(fā)生骨折后，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，隨著病情進(jìn)展，還可能會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。因此，臨床上主張對該部位骨折盡早開展診斷工作，以及時(shí)采取治療措施。影像學(xué)方法是臨床上對于在膝關(guān)節(jié)發(fā)生的骨折采取的主要診斷方法，多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）與磁共振成像（MRI）這兩種無創(chuàng)性影像學(xué)方法被越來越多地應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨折診斷中[3-4]。為對比MSCT 與MRI 對于膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折的診斷效果，本研究納入120 例膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折患者，對其實(shí)施了MSCT、MRI 檢查，并對比了診斷結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年5 月夏津縣人民醫(yī)院懷疑存在膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折的患者120例。男性67 例，女性53 例；年齡19～72 歲，平均年齡（45.28±9.71）歲；致傷部位：左膝關(guān)節(jié)56 例，右膝關(guān)節(jié)64 例；致傷原因：交通事故74 例，高空墜落事故12 例，跌倒19 例，重物撞擊15 例。本研究經(jīng)夏津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有外傷史；②在外傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛、屈伸活動(dòng)受限等情況，就診后懷疑膝關(guān)節(jié)存在細(xì)微或隱匿性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)手術(shù)；②膝關(guān)節(jié)存在先天性畸形情況；③近3 個(gè)月內(nèi)曾使用過影響關(guān)節(jié)功能的藥物；④因精神和認(rèn)知方面的功能障礙而無法配合檢查。

1.2 檢查方法針對入選的120 例疑似膝關(guān)節(jié)骨折患者均開展MSCT、MRI 檢查，具體如下。MSCT 檢查：選擇64 排螺旋CT 機(jī)（美國GE，型號(hào)：Linhtspeed-VCT），患者以仰臥位接受檢查，檢查時(shí)將管電流、管電壓設(shè)為350 mAs、120 kV，層厚設(shè)為5 mm，矩陣512×512，CT 掃描范圍為股骨下段至脛腓骨上段，掃描結(jié)束后獲取CT 原始數(shù)據(jù)，將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站，利用計(jì)算機(jī)軟件完成對CT 圖像的重建處理工作，由2 名具有豐富CT 診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。MRI 檢查：儀器選擇磁共振掃描儀（美國GE，型號(hào)：3.0T Discovery MR 750W），患者檢查時(shí)選擇的體位為仰臥位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)放置在膝關(guān)節(jié)表面線圈中，采取足先進(jìn)的方向進(jìn)行檢查，掃描序列為冠狀位T1WI 序列、軸位快速自旋回波T2WI 序列、矢狀位自旋回波T2WI 序列，獲取各個(gè)掃描序列的圖像后，由2名具有豐富MRI 診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)①將診斷金標(biāo)準(zhǔn)定為手術(shù)診斷結(jié)果，比較MSCT 與MRI 在診斷膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折時(shí)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，敏感度=真陽性病例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陽性病例數(shù)×100%，特異度=真陰性病例數(shù)/ 診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰性病例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性病例數(shù)+真陰性病例數(shù)）/所有病例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性病例數(shù)/（真陽性病例數(shù)+假陽性病例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性病例數(shù)/（真陰性病例數(shù)+假陰性病例數(shù)）×100%。②比較MSCT 與MRI 對于膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折患者骨折類型（脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨髁骨折）的鑒別診斷符合率。③在膝關(guān)節(jié)骨折患者所伴有的軟組織損傷診斷中，比較不同軟組織損傷類型（前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、半月板損傷）應(yīng)用MSCT、MRI 的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 與MRI 對于膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折診斷的結(jié)果分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)，120 例疑似膝關(guān)節(jié)骨折患者中有80 例細(xì)微及隱匿性骨折，其余40 例無骨折情況；在80例證實(shí)存在骨折的患者中，骨折類型為脛骨平臺(tái)骨折30例、髕骨骨折27 例、股骨髁骨折23 例，伴前交叉韌帶損傷37 例、后交叉韌帶損傷21 例、半月板損傷22 例。在膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折診斷時(shí)，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標(biāo)在兩種檢查方法中對比，MRI 均高于MSCT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1、表2。

表1 MSCT 與MRI 對于膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折診斷的結(jié)果分析（例）

表2 MSCT 與MRI 對于膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折診斷的各診斷效能指標(biāo)比較

2.2 MSCT 與MRI 對膝關(guān)節(jié)不同類型骨折的診斷符合率比較對于脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨髁骨折的診斷符合率，MRI 均高于MSCT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 MSCT 與MRI 對膝關(guān)節(jié)不同類型骨折的診斷符合率比較[例(%)]

2.3 MSCT 與MRI 對膝關(guān)節(jié)骨折患者軟組織損傷的診斷符合率比較對于前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、半月板損傷的診斷符合率，MRI 均高于MSCT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 MSCT 與MRI 對膝關(guān)節(jié)骨折患者軟組織損傷的診斷符合率比較[例(%)]

3 討論

本研究中為明確膝關(guān)節(jié)細(xì)微和隱匿骨折診斷時(shí)的影像學(xué)方法最優(yōu)選擇，對比了MSCT 和MRI 這兩種影像學(xué)方法對于膝關(guān)節(jié)存在的細(xì)微及隱匿性骨折的診斷效能。結(jié)果顯示，在診斷膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折時(shí)，MRI 在敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值等方面均優(yōu)于MSCT，說明在膝關(guān)節(jié)細(xì)微及隱匿性骨折診斷時(shí)應(yīng)用MRI可得到更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，相比于MSCT，MRI 可減少骨折漏診情況。具體分析如下：MSCT 通過多層掃描病變部位，可獲取病變部位的多層圖像，再采用圖像重建軟件完成對原始圖像的重建處理工作，從而獲得重建圖像，可清晰、立體顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，醫(yī)師在閱片時(shí)可觀察到患者膝關(guān)節(jié)是否存在骨折情況[5-6]。MRI 檢查時(shí)可獲取膝關(guān)節(jié)在不同方位的不同序列圖像，便于醫(yī)師可從不同方位對膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及骨折線情況進(jìn)行觀察[7-8]。在MRI 圖像中，膝關(guān)節(jié)隱匿骨折和細(xì)微骨折均在T2WI 序列掃描時(shí)呈現(xiàn)出明顯的高信號(hào)或混雜高信號(hào)，骨皮質(zhì)及骨性關(guān)節(jié)面的低信號(hào)帶中斷，伴有皮質(zhì)下骨松質(zhì)信號(hào)異常。MSCT 檢查時(shí)的圖像可能會(huì)受到多種因素的影響，出現(xiàn)偽影，其圖像清晰度不及MRI，MRI 可對細(xì)微的病變予以清晰顯示，從而使醫(yī)師在診斷時(shí)得出更加準(zhǔn)確的結(jié)果。在金文宇[9]的研究報(bào)道中，MRI 對于細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率為94.83%，MSCT 則為79.31%，MRI 檢出率更高，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果較一致，均認(rèn)為MRI 對于細(xì)微及隱匿性骨折的顯像率比CT 更高。

對于膝關(guān)節(jié)骨折，臨床上多采取手術(shù)治療，但由于膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后患者往往會(huì)伴韌帶損傷、半月板損傷等軟組織損傷，因此，在手術(shù)前，不僅需明確患者骨折情況，還需明確其軟組織損傷情況，以完善手術(shù)方案。如何診斷膝關(guān)節(jié)軟組織損傷是需要解決的重要問題，針對這一問題，本研究中，對于MSCT 與MRI 用于膝關(guān)節(jié)骨折部位及軟組織損傷判斷中的效果進(jìn)行了分析。研究發(fā)現(xiàn)，MRI 對于脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨髁骨折的診斷符合率均高于MSCT，且MRI 對于前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、半月板損傷的診斷符合率均高于MSCT，說明相比于MSCT，MRI 對于膝關(guān)節(jié)骨折患者的骨折部位可進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷，還可對患者膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評估，從而為膝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折及隱匿性骨折的手術(shù)方案制定提供指導(dǎo)意見，以完善其手術(shù)方案，具體分析為：在膝關(guān)節(jié)骨折診斷時(shí)，盡管MSCT 可對骨折端予以清晰顯示，但MSCT 檢查在軟組織分辨率方面存在局限性，部分膝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折和隱匿性骨折無法被檢出，還可能會(huì)導(dǎo)致韌帶損傷、半月板損傷等膝關(guān)節(jié)軟組織損傷被遺漏。MRI 彌補(bǔ)了MSCT 軟組織分辨率不高這一局限性，其對于軟組織的分辨率高，對于半月板、韌帶的顯像更加清晰，可通過判斷不同序列圖像中的信號(hào)變化情況，輔助判斷膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)軟組織損傷及軟組織損傷具體情況。在MRI圖像中，半月板損傷可在T2WI 序列掃描時(shí)顯示半月板內(nèi)出現(xiàn)明顯的異常信號(hào)，半月板大小、形態(tài)發(fā)生異常改變，而韌帶損傷在MRI 圖像中表現(xiàn)為韌帶出現(xiàn)不同程度的增粗情況，T2WI 序列掃描時(shí)，韌帶部分撕裂可見不規(guī)則高信號(hào)且韌帶連續(xù)性仍存在，韌帶完全撕裂則可見韌帶邊界模糊、斷端高信號(hào)、韌帶假團(tuán)塊。本研究與孫海濤[10]、戴灼南等[11]的研究報(bào)道相一致。

綜上所述，MRI 在臨床診斷膝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折和隱匿性骨折時(shí)的準(zhǔn)確性高于MSCT，且MRI 還可對膝關(guān)節(jié)骨折類型及伴有的軟組織損傷進(jìn)行更加準(zhǔn)確的鑒別診斷。