劉 軍

（楊陵惠仁醫(yī)院影像科，陜西 楊凌示范區(qū) 712100）

踝關(guān)節(jié)是由脛骨、腓骨及距骨共同構(gòu)成的，屬于滑車關(guān)節(jié)，又稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，由于外踝與內(nèi)踝高度不一，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外厚度不同，日常運動中踝關(guān)節(jié)松動會引發(fā)側(cè)方運動，極易導(dǎo)致踝扭傷。而隱匿性骨折是指用常規(guī)X 線檢測不出骨折陽性，但實際存在骨折的一種假陰性現(xiàn)象，其無明顯骨折體征，骨裂痕跡不明顯[1]。該類骨折按發(fā)病原因可分為4 種類型，包括隱性創(chuàng)傷骨折、疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折、衰竭骨折[2-3]。由于隱匿性骨折的復(fù)雜性，除了X 線檢測外，常規(guī)的直接數(shù)字平板X 線成像系統(tǒng)（DR）也不能直接檢測出細(xì)小的骨折，導(dǎo)致許多隱匿性骨折患者被漏診或誤診，錯失最佳治療機會。據(jù)劉洋[4]的研究分析，螺旋CT 可大范圍掃描機體并且配備圖層重建及后期成像處理系統(tǒng)，MRI 則具有高度軟組織分辨率，可實現(xiàn)立體臟器成像，都可用于隱匿性骨折的診斷。基于此，本文選取80 例患者，就MRI、CT 后處理技術(shù)在隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折中的診斷作討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2021 年1 月楊陵惠仁醫(yī)院收治的80 例疑似隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，分別行CT 后處理技術(shù)和MRI 診斷，將關(guān)節(jié)鏡檢查作為隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。80 例患者主要臨床癥狀為損傷處組織腫脹、疼痛、活動受限及承重減弱等?；颊咧心行?9 例，女性患者31 例；年齡20～81 歲，平均年齡（45.68±4.37）；文化程度：初中14 例，高中25 例，大專以上41 例；受傷時間：4 h～5 d，平均受傷時間（2.54±1.69）d；骨折原因：交通事故31 例、高處摔落18 例、暴力擊傷15 例、意外扭傷16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)楊陵惠仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查未查出踝關(guān)節(jié)骨折；②患者踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病患者；②病理性骨折患者；③無法進行影像學(xué)檢查患者；④依從性差者。

1.2 檢測方法①MRI 檢測：選用核磁共振超導(dǎo)掃描儀（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進20192060016，型號：1.5T 型）分別采用冠狀面、矢狀面及橫斷面成像，依照順序?qū)σ伤契钻P(guān)節(jié)隱匿性骨折患者進行掃描，設(shè)置儀器參數(shù)，反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）設(shè)為TR200 ms 和TE90 ms；T1WI 設(shè)為TR600 ms 和TE20 ms；T2WI 設(shè)為TR4 000 ms和TE100 ms；層間距設(shè)為0.45 mm，層厚度設(shè)為0.55 mm，矩陣設(shè)為245×245，分析記錄檢測數(shù)據(jù)及結(jié)果。②CT 后處理技術(shù)檢測：選用螺旋成像CT[飛利浦（中國）投資有限公司，國械注進20153300422，型號：Brilliance i]對疑似踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者進行掃描，設(shè)置儀器參數(shù)，管電流設(shè)為120 mA，層厚度設(shè)為4 mm，層間距設(shè)為4 mm，管電壓設(shè)為135 kV，螺旋距離設(shè)置為1.375∶1；將掃描成像結(jié)果發(fā)送至工作站進行圖像分析，再將原始成像圖片以新參數(shù)（層厚度設(shè)為1 mm，層間距設(shè)為0.5 mm）進行重建，包括以橫斷面、冠狀面、矢狀面為原型建立的二維重組，以及多平面重組（MPR）、容積再顯術(shù)（VR）和表面遮蓋法（SSD）等成像后處理，多重分析后選擇最清晰圖像作為掃描結(jié)果，分析記錄檢測數(shù)據(jù)及結(jié)果。③關(guān)節(jié)鏡檢測：選用數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡（杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器有限公司，型號：QB1900091）進行關(guān)節(jié)鏡檢查，囑患者仰臥位，將患側(cè)腳踝置于臺架上，術(shù)前20～30 min 對患者進行硬膜外麻醉，建立踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通道，并進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊、損傷軟組織及積液清理，運行關(guān)節(jié)鏡輔助關(guān)節(jié)鏡下外旋應(yīng)力試驗，查看踝關(guān)節(jié)距骨、腓骨、脛骨、脛腓骨間隙等，檢測并記錄有無骨折病理現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)①對比MRI、CT 后處理技術(shù)的診斷結(jié)果：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種影像學(xué)診斷技術(shù)進行對比，研究對隱匿性骨折的診斷價值。②對比MRI、CT后處理技術(shù)的診斷效能：包括準(zhǔn)確性、敏感度和特異度。敏感度：又稱為真陽性率，臨床常用來表示實際患病例數(shù)與被確診例數(shù)的百分比，指真正患病例數(shù)被判定為真陽性的概率，其計算方法為：真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度：又名真陰性率，臨床常用來表示實際并未患病卻被確診例數(shù)的百分比，指無疾病患者被判定為真陽性的概率，其計算方法：真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性：（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)[5]。③對比MRI、CT 后處理技術(shù)檢查隱蔽性踝關(guān)節(jié)骨折的顯示滿意度：包括骨折錯位程度、骨折周圍軟組織損傷、骨折位置，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分為未顯示，1 分為不能清晰顯示，2 分為清晰顯示，每項都設(shè)置為0～2 分，清晰度越高分值越高從而顯示滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用()表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較MRI、CT 后處理技術(shù)的診斷結(jié)果關(guān)節(jié)鏡檢查診斷出隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折患者陽性64 例，陰性15 例；MRI 檢測出真陽性59 例，真陰性12 例；CT 后處理技術(shù)檢測出真陽性51 例，真陰性10 例（P<0.05），見表1。

表1 比較MRI、CT 后處理技術(shù)的診斷結(jié)果[例(%)]

2.2 比較MRI、CT 后處理技術(shù)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確性MRI 檢測的敏感度（92.19%）高于CT 后處理技術(shù)敏感度（79.69%）（P<0.05），MRI 檢測特異度（80.00%）、準(zhǔn)確性（89.87%）與CT 后處理技術(shù)特異度（66.67%）、準(zhǔn)確性（77.22%）均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 比較MRI、CT 后處理技術(shù)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率[例(%)]

2.3 比較MRI、CT 后處理技術(shù)檢查隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折的顯示滿意度MRI 檢測與CT 后處理技術(shù)檢查骨折錯位程度和骨折位置顯示滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CT 后處理技術(shù)檢查骨折周圍軟組織損傷顯示滿意度低于MRI 檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較MRI、CT 后處理技術(shù)檢查隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折的顯示滿意度（分，）

表3 比較MRI、CT 后處理技術(shù)檢查隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折的顯示滿意度（分，）

3 討論

隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折常因骨小梁、骨板等出現(xiàn)輕微細(xì)小骨折裂痕，導(dǎo)致骨松質(zhì)局部出血腫脹引發(fā)疼痛，其骨折位置一般深于常規(guī)骨折，以致于受損組織治療環(huán)境結(jié)構(gòu)復(fù)雜[7-8]。常規(guī)用X 線及DR 檢測來檢查骨組織受損情況，X線屬于電離輻射的一種，是利用共同屬性將電磁波在機體介質(zhì)中傳播均勻，再利用穿透作用、熒光作用及熱作用等將成像呈現(xiàn)出來，其效果呈現(xiàn)取決于人體對X 線的吸收程度。但其檢測方位局限于人體前后位或左右位，難以用立體的方式表現(xiàn)出臟器及組織的三維空間圖，還容易忽視被覆蓋的組織病理變化[9]。故X 線無法明確診斷隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折。

螺旋CT后處理技術(shù)利用X射線對人體組織進行掃描，再由探測器轉(zhuǎn)換信號傳送入計算機系統(tǒng)，重組后成像，其特點是斷層成像，可以清晰地將人體組織的細(xì)小變化呈現(xiàn)出來，對機體微小病變敏感度較高[10-11]。該影像學(xué)檢測方法的成像清晰度及敏感度均優(yōu)于X 線檢測，可明確顯示檢查部位的解剖關(guān)系，但其具有一定輻射且在定性診斷上仍有局限性[12]。而MRI 利用原子自轉(zhuǎn)原理進行斷層成像，其具有多種成像特點，可為診斷病變組織構(gòu)成提供豐富的參考信息。根據(jù)本研究結(jié)果，MRI 檢測的敏感度高于CT后處理技術(shù)敏感度（P<0.05），MRI 檢測特異度、準(zhǔn)確性與CT 后處理技術(shù)特異度、準(zhǔn)確性均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明CT 后處理的診斷效能略低于MRI，而陳康平等[13]的研究中提出，對隱匿骨折患者來說，MRI檢查更具高敏感性，可以更加清晰地檢測出被組織覆蓋的創(chuàng)傷。MRI 成像是利用核磁呈現(xiàn)出機體內(nèi)空間密度分布，根據(jù)核磁共振得到患者身體的斷層成像圖及多維度立體空間圖，其特點是由白灰黑三色表示不同密度組織，同時采用流動空白效應(yīng)區(qū)分血液及血管[14-15]。另一方面，本研究結(jié)果顯示出MRI檢測骨折周圍軟組織損傷顯示滿意度高于CT 后處理技術(shù)檢查（P<0.05）。據(jù)馬許寧等[16]的研究報道，在MRI 信號差的對照下，可以明確檢測出踝關(guān)節(jié)組織的微弱異常變化。MRI 成像技術(shù)具有高軟組織分辨率，且MRI 可以直接進行液體成像，清晰呈現(xiàn)出血及膿腫位置，相對CT后處理斷層成像技術(shù)而言，MRI技術(shù)有任一層面成像的特點，可以全方位地探測出患者被隱藏的創(chuàng)傷。由此可得出，MRI 在隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折診斷上具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，CT 后處理技術(shù)與MRI 在診斷隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折中都具有一定的診斷價值，而MRI 技術(shù)更具有診斷優(yōu)勢，但其檢查費用高于CT 檢測，因此，當(dāng)患者無法進行MRI 檢測時可首選CT 后處理技術(shù)作為診斷方法。