郗匯聰，侯海文

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院冠心病一科，青海 西寧 810000）

心肌聲學造影（MCE）是一種廣泛應用于冠心病及相關(guān)疾病干預性治療的檢查方法。MCE 通過肺毛細血管床的微泡，在特殊的造影成像技術(shù)作用下，造影劑與超聲波相互作用，從而對缺血性心臟病進行診斷[1]。由于微氣泡比紅細胞直徑小，能夠自由通過心肌，得以反映心肌微循環(huán)的灌注狀態(tài)。經(jīng)皮冠狀動脈治療（PCI）指的是經(jīng)行導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠脈管腔，從而改善心肌血流灌注[2]。近年來，伴隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，從最初的球囊成形術(shù)概念演變?yōu)槌墒斓腜CI 技術(shù)[3]。PCI 術(shù)的主要目的在于通過心導管技術(shù)疏通狹窄，預防由于血管阻塞造成的灌注不良及相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。患者接受PCI 術(shù)后的心肌灌注情況是衡量手術(shù)效果的重要指標，而瑞舒伐他汀對于預防心血管疾病具有重要的研究意義[4]。急性ST 段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是由于冠狀動脈阻塞、供血不足導致的心肌缺血壞死，可引起超過30 min 的心臟前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，對患者的生命造成嚴重威脅。本文重點分析基于早期應用舒瑞伐他汀對STEMI 患者PCI 術(shù)后心肌灌注情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月至2020 年10 月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的急性心肌梗死（STEMI）患者共計60 例。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)青海省心腦血管病?？漆t(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過?；颊咧榍液炇鹬橥鈺＜{入標準：①符合中華醫(yī)學會心血管病學分會研制的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中關(guān)于STEMI 的診斷標準；②符合接受PCI 術(shù)的臨床指征；③精神狀態(tài)良好，對研究具有良好的配合能力。排除標準：①合并免疫功能異?；蚪诮邮苊庖吖δ芤种扑幬?；②合并惡性腫瘤，全身其他器官功能障礙；③妊娠或哺乳期女性；④難以耐受瑞舒伐他汀。

表1 兩組患者基線資料比較[例(%)/（）]

表1 兩組患者基線資料比較[例(%)/（）]

1.2 治療方法所有患者術(shù)前接常規(guī)抗血小板治療。觀察組患者在PCI 術(shù)前30 min 內(nèi)開始口服瑞舒伐他汀鈣（IPR Pharmaceuticals，INCORPORATED，國藥準字J20160546，規(guī)格：5 mg×7 片）治療，20 mg/d，統(tǒng)一于19：00 服用，上述治療持續(xù)進行7 d，隨后將劑量降低至10 mg/d 并長期維持。對照組患者在術(shù)前不服用任何他汀類藥物，手術(shù)后開始服用瑞舒伐他汀鈣，以10mg/d長期維持。同時術(shù)前均給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg×30 片）聯(lián)合氯吡格雷（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193160，規(guī)格：75 mg×14 片）進行抗血小板藥物治療。

1.3 觀察指標①心功能指標。采用彩色超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：IE33）對全體研究對象執(zhí)行MCE 檢測。探頭選用M3S 探頭，頻率設(shè)定為1.5～3 MHz。記錄患者超聲診斷參數(shù)：造影劑峰值密度、心肌血流速率、心肌血流容積、心肌梗死溶栓（TIMI）血流評價、校正的TIMI 幀數(shù)評分（CTFC）[6]：首先采用心血管造影劑測量TIMI 幀數(shù)，并將所得到的幀數(shù)×2 從而使其標準化，校正CTFC 幀數(shù)評分=對比劑開始著色到通過左前降支的幀數(shù)/1.7。血流灌注（PI）指數(shù)：本研究采用肺部作為研究對象，PI=肺動脈血流量/（肺動脈血流量+支氣管動脈血流量）[7]。②心功能蛋白。統(tǒng)一于治療前后采集患者空腹全血標本，靜置待血清析出后，置入離心機，以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速持續(xù)離心10 min。預處理完成后，采用Beckman Coulter 全自動生化免疫分析儀（貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)，型號：AU5900）上機檢測患者血清學生化指標：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTNI）、B 型鈉尿肽（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以() 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能變化情況的比較兩組患者接受手術(shù)干預后，觀察組患者的造影劑峰值密度、心肌血流速率、心肌血流容積高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能變化情況的比較（）

表2 兩組患者心功能變化情況的比較（）

2.2 兩組患者接受干預后血流灌注、PI 指數(shù)的比較兩組患者接受干預后，TIMI 血流評價差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），CTFC 評價中，兩組幀數(shù)≥100 的患者病例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，觀察組患者的PI 指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者接受干預后血流灌注、PI 指數(shù)的比較[例(%)]/（）

表3 兩組患者接受干預后血流灌注、PI 指數(shù)的比較[例(%)]/（）

TIMI：心肌梗死溶栓血流評價；CTFC：校正的TIMI 幀數(shù)評分；PI：血流灌注指數(shù)。

2.3 兩組患者接受治療后心肌損傷及相關(guān)蛋白水平的比較治療后，兩組患者的心肌損傷及相關(guān)蛋白水平比治療前均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者接受治療后心肌損傷及相關(guān)蛋白水平的比較（）

表4 兩組患者接受治療后心肌損傷及相關(guān)蛋白水平的比較（）

注：和治療前相比，*P<0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTNI：心肌肌鈣蛋白I；BNP：B 型利鈉肽。

3 討論

STEMI 的病因是由于冠狀動脈阻塞、供血不足導致的心肌缺血壞死。除了最為常見的冠脈粥樣硬化之外，斑塊/血栓的形成、冠脈夾層及冠脈痙攣同樣可造成心肌供血不足，從而引發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛及憋悶感[8]。PCI 術(shù)能夠通過介入治療的方法改善冠脈狹窄或堵塞，從而緩解STEMI患者心肌缺血缺氧癥狀，廣泛應用于冠心病、心絞痛及心肌梗死等多種疾病。PCI 術(shù)將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口，再將球囊沿著引導鋼絲送至狹窄階段，根據(jù)病變特點施加適當?shù)膲毫Γ瑥亩鴮崿F(xiàn)血管的擴張。治療STEMI的關(guān)鍵之處在于改善患者的血流狀況。瑞舒伐他汀是一種選擇性的羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-CoA）抑制劑，能夠發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的功能[9-10]。因此對于改善血流灌注具有較為積極的意義。為了進一步探究瑞舒伐他汀應用于PCI 術(shù)后STEMI 患者血流灌注的影響，本研究采用隨機分組的方式對60 例研究對象展開探究，以期為STEMI 患者用藥方案的選取提供一定的參考。

研究結(jié)果顯示，兩組患者接受手術(shù)干預后，觀察組患者的造影劑峰值密度、心肌血流速率、心肌血流容積顯著高于對照組。這表明聯(lián)合使用瑞舒伐他汀有助于改善患者的心肌灌注情況。究其原因，他汀類藥物對心臟具有一定的保護作用，且早期應用瑞舒伐他汀治療能夠有效改善冠脈血流，實現(xiàn)良好的心肌灌注[11]，因而患者接受相關(guān)干預后獲得了更好的治療效果。雖然PCI 術(shù)能夠迅速解除狹窄，開通閉塞的血管，恢復前向血流，但是難以解決血管內(nèi)炎癥反應及遠端微循環(huán)栓塞造成的血流緩慢。因此采用恰當?shù)乃幬锔深A對于促進STEMI 患者血流灌注的恢復具有十分重要的意義。目前已經(jīng)有較多研究證明，他汀類藥物能夠有效降低血脂、穩(wěn)定斑塊、同時可對血小板聚集發(fā)揮抑制作用、改善炎性反應，促進心肌收縮能力的恢復。

TIMI 分級是評價病變遠端血流的標準，TIMI 分級3級表示最好的一種再灌注血流狀態(tài)，提示血流能夠順利通過閉塞的部位；若TIMI 分級0 級或者1 級，則意味著再灌注治療失敗，并未達到血管再通的目的[12]。TIMI 血流分級是目前用于評價急性冠脈綜合征的重要參考指標，然而由于該指標主要由觀察者主觀判斷獲得，重現(xiàn)性較差，所以在實際應用過程中存在一定的局限性。相比而言，校正的CTFC 評價方法簡單且更加客觀，因此在血流灌注的評價方面獲得了日益廣泛的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，觀察組及對照組患者的TIMI 不同分級的病例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，究其原因可能是由于本研究納入的研究對象偏少所致；與此同時，CTFC 幀數(shù)≥100 的患者病例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，這提示觀察組患者的血流灌注情況優(yōu)于對照組；另外，觀察組血流灌注（PI）指數(shù)顯著高于對照組，同樣支持上述結(jié)論。

兩組患者接受治療后，CK-MB、cTNI 及BNP 相比治療前均出現(xiàn)降低，且觀察組低于對照組。究其原因，CK-MB、cTNI 主要反映心肌損傷情況，而BNP 則反映心臟功能，當心功能降低時，BNP 會出現(xiàn)明顯的升高。本研究結(jié)果顯示，早期使用瑞舒伐他汀能夠有效改善心臟功能，該研究同陳翀昊等學者[13]的研究結(jié)果相同。究其原因，瑞舒伐他汀能夠刺激釋放多種細胞因子，參與調(diào)節(jié)血管內(nèi)炎癥反應水平。有研究分析認為，STEMI 患者出現(xiàn)冠脈狹窄或閉塞、持續(xù)的心肌缺血缺氧除了血管結(jié)構(gòu)的病理性改變之外，還涉及復雜的炎癥反應機制。瑞舒伐他汀的聯(lián)合應用能夠?qū)ρ苎装Y反應發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用。從瑞舒伐他汀的作用機制分析，其之所以具有較為優(yōu)良的改善冠脈微血管功能，在于其能夠有效抑制血小板PAR-1凝血酶受體的抗原和活性，參與調(diào)節(jié)血小板活性，從而緩解由于血小板功能過于活躍導致的機體高凝狀態(tài)；與此同時，瑞舒伐他汀能夠抑制細胞內(nèi)的信號蛋白Rho，從而幫助的抗栓，同時促進血管擴張，因此對于改善患者PCI 術(shù)后血流灌注具有十分積極的意義[14]。

綜上所述，早期瑞舒伐他汀能夠有效改善STEMI 患者PCI 術(shù)后血流灌注情況，增加組織灌注、同時促進心肌功能的修復，具有較高的應用價值。