陳 偉，張 睿

（沙灣市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 塔城 832100）

病毒性肝炎實(shí)為一類由各種肝炎病毒所造成的以肝臟損害為特征的傳染病肝炎的統(tǒng)稱，有著較高的發(fā)病率，據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查得知，我國(guó)現(xiàn)有乙肝病毒感染者1.1億例，其中，慢性乙型肝炎為2 000 萬例[1]。需要指出的是，患此病后，患者通常會(huì)有厭油膩、食欲不佳、惡心及乏力等癥狀出現(xiàn)，且具有傳染性，多數(shù)可獲得較好預(yù)后，但也有一部分可進(jìn)展為肝功能衰竭、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌等，威脅患者的生命健康[2]。當(dāng)前，臨床多采用血常規(guī)、生化檢驗(yàn)等方法來對(duì)病毒性肝炎進(jìn)行診斷，而近年來，伴隨生物化學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)病毒性肝炎方面，已經(jīng)開辟了許多新指標(biāo)，且在診斷中得到較好應(yīng)用。為明確血常規(guī)及生化檢驗(yàn)在診斷病毒性感染中的綜合效能，本文特圍繞沙灣市人民醫(yī)院收治的病毒性肝炎患者，檢測(cè)其血常規(guī)與生化指標(biāo)，評(píng)定其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2022 年3 月沙灣市人民醫(yī)院收治的病毒性肝炎患者60 例，將其分為A組，另選取健康體檢者60 例為B 組。A 組男性37 例，女性23 例，年齡25～71 歲，平均年齡（56.91±3.49）歲。B 組男性35 例，女性25 例，年齡25～70 歲，平均年齡（56.88±3.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沙灣市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。A 組納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《病毒性肝炎防治方案》[3]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符并確診；②與乙型肝炎病毒（HBV）者存在接觸；③血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）存在異常升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液、免疫系統(tǒng)疾病患者；②合并其他臟器（如心、肺等）嚴(yán)重障礙患者；③惡性腫瘤、精神類疾病患者；④酒精性肝病、藥物性肝損傷者等。

1.2 檢測(cè)方法分別對(duì)兩組研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血（5 mL）進(jìn)行采集及離心操作（3 000 r/min，15 min），測(cè)定如下指標(biāo)：①血常規(guī)。采用血液分析儀（希森美康，型號(hào)：XN-1000）及配套試劑，得血清后，分別測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、中性粒細(xì)胞（NE）占比、淋巴細(xì)胞（Lym）占比。②常規(guī)、新生化指標(biāo)。采用生化分析儀（日立，型號(hào)：7600）及配套生化試劑分別測(cè)定常規(guī)、新生化指標(biāo)，常規(guī)指標(biāo)為總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、ALB 與球蛋白（GLB）比值（A/G）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT），新生化指標(biāo)為前白蛋白（PA）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、總膽汁酸（TBA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、5’-核苷酸酶（5’-NT）、腺苷脫氨酶（ADA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比與B 組相比，A 組WBC、PLT、NE 占比均更低，Lym 占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（）

WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PLT：血小板計(jì)數(shù)；NE：中性粒細(xì)胞；Lym：淋巴細(xì)胞。

2.2 兩組研究對(duì)象常規(guī)生化指標(biāo)對(duì)比較之B 組，A 組TBIL、ALT 更高，ALB、A/G 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象常規(guī)生化指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組研究對(duì)象常規(guī)生化指標(biāo)對(duì)比（）

TBIL：總膽紅素；ALB：白蛋白；A/G：ALB 與球蛋白（GLB）比值；ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)移酶。

2.3 兩組研究對(duì)象新生化指標(biāo)對(duì)比相比B 組，A 組有著更高的LAP、TBA、5’-NT、ADA，更低的PA、TRF 較B 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組研究對(duì)象新生化指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組研究對(duì)象新生化指標(biāo)對(duì)比（）

PA：前白蛋白；LAP：亮氨酸氨基肽酶；TBA：總膽汁酸；TRF：轉(zhuǎn)鐵蛋白；5’-NT：5’-核苷酸酶；ADA：腺苷脫氨酶。

3 討論

病毒性肝炎是一種由肝炎病毒所引起且以肝臟病變?yōu)榈湫吞卣鞯募膊☆愋?，有著較高的發(fā)病率。相關(guān)報(bào)道指出，在全世界當(dāng)中，有超過30 億人曾經(jīng)感染過肝炎病毒，其中，慢性感染者為2.4 億人；而我國(guó)仍是肝炎的高發(fā)國(guó)，病毒性肝炎的年均發(fā)病率是1‰與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，發(fā)病率較高，故是感染較嚴(yán)重的國(guó)家之一，病毒性肝炎已對(duì)我國(guó)人民生命健康造成嚴(yán)重影響與威脅[4]。因我國(guó)各個(gè)地區(qū)有著不均衡的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，并且在衛(wèi)生保障、醫(yī)療水平上也參差不齊，所以不僅會(huì)出現(xiàn)由于肝炎病毒感染難以被明確而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)的情況，還會(huì)出現(xiàn)治療不當(dāng)而引發(fā)病情進(jìn)展的情況。另外，由于病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死的情況，因而容易引發(fā)肝功能障礙，或是出現(xiàn)肝功失代償?shù)那闆r；而隨著病毒的不斷復(fù)制，易長(zhǎng)期性反復(fù)發(fā)作，最終會(huì)進(jìn)展為肝硬化，因此，做好病毒性肝炎的檢驗(yàn)、檢測(cè)及早期、及時(shí)的診治工作，顯得尤為重要且必要。

需要指出的是，人體在發(fā)生病理、生理性變化時(shí)，會(huì)伴隨有機(jī)體血液成分的改變，此種情況在病毒性肝炎的患者中十分常見。病毒性肝炎在發(fā)病后，其血常規(guī)、生化指標(biāo)均會(huì)有比較大的改變，比較典型的是WBC、PLT、NE占比、ALB、A/G 等指標(biāo)的下降及Lym 占比、TBIL、ALT的升高。而對(duì)于WBC、PLT 等指標(biāo)的下降，其原因在于病毒侵入人體骨髓干細(xì)胞中，引起骨髓分化，抑制細(xì)胞增殖，降低骨髓造血功能；而Lym 占比等指標(biāo)的升高，是因?yàn)闄C(jī)體受病毒侵襲后，被刺激分泌出Lym、TBIL 等物質(zhì)，從而使其在血液中的水平得以升高[5]。所以，在診斷病毒性肝炎時(shí)，這些指標(biāo)具有輔助診斷的效能，意義明顯。在本文中，通過檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：病毒性肝炎患者無論是WBC，還是PLT、NE 占比，均較健康對(duì)照者更低，而Lym 占比較健康對(duì)照者更高；另外，在常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目方面，病毒性肝炎患者的TBIL、ALT，與健康對(duì)照組相比較，顯著偏高，而ALB、A/G 與之相比較，顯著偏低。由此可知，不管是血常規(guī)檢測(cè)，還是常規(guī)生化項(xiàng)目檢測(cè)，仍能夠繼續(xù)使用，但最好再尋求新的突破。

近年，伴隨生物化學(xué)技術(shù)的逐漸成熟與快速發(fā)展，許多新的指標(biāo)檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中得到開發(fā)和拓展，并且在臨床多領(lǐng)域當(dāng)中得到應(yīng)用。本文圍繞病毒性肝炎患者，分析新的生化檢測(cè)項(xiàng)目，并對(duì)其價(jià)值進(jìn)行驗(yàn)證，從本文結(jié)果可知，病毒性肝炎患者無論是在LAP、TBA 上，還是在5’-NT、ADA 方面，與健康對(duì)照患者相比較，均明顯偏高，而PA、TRF 與之進(jìn)行比較，明顯偏低。對(duì)于PA 來說，其實(shí)際上是一種糖蛋白，多由肝細(xì)胞所分泌或合成，如果肝臟遭受到嚴(yán)重?fù)p傷，那么此物質(zhì)的合成量便會(huì)大幅減少，其在血液當(dāng)中的濃度會(huì)逐漸下降[6]；另外，由于PA有著較短的半衰期，所以其變化值及幅度，能夠?qū)⒏闻K近期的合成功能有無變化等具體情況準(zhǔn)確地反映出來[7]。有研究指出，在肝臟受損時(shí)，且在血漿蛋白發(fā)生變化前，PA 便會(huì)有明顯的變化，因而敏感性非常高[8]。針對(duì)ADA來講，其是一種重要酶類，多由嘌呤核苷酸代謝所分泌，屬于水解酶范疇；需強(qiáng)調(diào)的是，其可以刺激腺嘌呤核苷生成大量的次黃嘌呤，并且被不斷氧化成尿酸，最終排出體外[9]；此物質(zhì)不僅能將肝內(nèi)殘存病變情況準(zhǔn)確反映出來，而且還能反映肝細(xì)胞的具體恢復(fù)情況。而ALT，其是一種能夠?qū)⒏螕p傷情況及程度準(zhǔn)確反映出來的最早、最敏感指標(biāo)，如果肝細(xì)胞當(dāng)中有1%受損，那么血清當(dāng)中的ALT 水平會(huì)較平常升高超過1 倍，但伴隨病情的持續(xù)改善，其會(huì)快速下降，并且先于ADA 下降，對(duì)恢復(fù)期檢測(cè)病情會(huì)造成影響；如果ADA 在恢復(fù)期仍然存在異常情況，那么表明可能存在慢性病變[10-11]。所以，PA、ADA 在診斷病毒性肝炎方面，均有著較高的價(jià)值，可當(dāng)作常規(guī)項(xiàng)目來進(jìn)行檢測(cè)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不管是檢測(cè)常規(guī)生化指標(biāo)，還是新的生化指標(biāo)，都需要專業(yè)人員來進(jìn)行操作，但我們還需要對(duì)病毒性肝炎有更深入的了解，以便能夠及早進(jìn)行診治。對(duì)于一些慢性肝炎患者而言，其能夠由急性肝炎轉(zhuǎn)化進(jìn)展而成，有著較顯著的癥狀表現(xiàn)，如蜘蛛痣、肝痛、面色灰暗、倦怠無力等，而對(duì)于慢性肝炎患者而言，其較為痛苦，家屬需給予耐心照顧[12]；針對(duì)重型肝炎來分析，其有著較快的發(fā)展速度，持續(xù)時(shí)間>10 d，患者會(huì)有高熱情況出現(xiàn)，易出現(xiàn)惡心、厭食、嘔吐等癥狀，另外，還可能出現(xiàn)脾氣暴躁、行為反常等，如果發(fā)現(xiàn)患者存在如上癥狀，應(yīng)即刻就診[13]。需說明的是，通過對(duì)上述基本特征變化進(jìn)行掌握，然后與血常規(guī)、生化項(xiàng)目等檢查相結(jié)合，能夠更好、更早地開展診斷和治療。

綜上所述，針對(duì)病毒性肝炎患者，通過對(duì)其血常規(guī)及常規(guī)、新生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠?yàn)楦喂δ茉u(píng)估提供支撐，并且還能為及早診治提供保障，故有著較高的應(yīng)用價(jià)值。