李大橋，張小明，章 軍

（玉門市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 玉門 735200）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的患病率較高，尤其在老年群體較為常見，可造成老年患者殘障，成為失能老人，降低其生活質量[1]。目前，針對LDH 治療仍采取保守治療措施，但仍有較多病例需要進行后路腰椎融合術治療。這種治療方式雖能重建腰椎生理曲度，促進腰椎融合，但醫(yī)療性創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥多，不利于提升術后康復質量[2]。銀質針溫熱療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術，能有效發(fā)揮活絡止痛、溫通經脈及祛濕散寒之效，逐漸應用于骨科領域治療并取得了不錯療效[3]。但銀質針溫熱療法用于老年LDH 患者術后的療效及對其腰椎功能和生活質量的影響鮮見報道，基于此，本文納入120 例老年LDH 病例進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2021 年6 月玉門市第一人民醫(yī)院收治的老年LDH 患者120 例，以隨機數字表法分為常規(guī)康復組和銀質針組，各60 例。兩組受試對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究經玉門市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查、跟蹤并批準通過，所有病例均簽署知情同意書。納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥（第3 版）》[4]LDH 的診斷標準，疼痛由腰部向臀部、下肢放射，腰部生理弧線不清晰或基本消失，存在腰部活動受限等癥狀，并由腰椎CT 或MRI 確診者；②經中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證[5]者；③選擇保守治療6 個月后效果不佳而轉為后路腰椎融合術者；④認知功能健全，能正常溝通交流者。排除標準：①經手術治療后并未緩解下肢放射痛甚至加重，神經支配區(qū)域未見皮膚感覺減退、肌力減弱及麻木等癥狀者；②既往接受脊柱手術治療或存在脊柱疾病史者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④腰椎多個節(jié)段存在突出者；⑤凝血功能異常者；⑥伴有肝腎異常者；⑦術后伴有傷口感染者；⑧受試皮膚區(qū)域潰爛或嚴重損傷者；⑨對本研究治療存在禁忌證者。

表1 兩組患者基線資料對比[例(%)]/（）

表1 兩組患者基線資料對比[例(%)]/（）

1.2 治療方法常規(guī)康復組于術后選擇常規(guī)腰背肌功能訓練。具體內容：①術后第1 天，告知受試者體位調整為仰臥位，指導下肢訓練，包括雙下肢屈伸訓練、等長收縮舒張訓練、被動直腿抬高，再進行腰背肌等長收縮訓練，每個動作進行10 次為1 組，每天訓練3 組，共進行2 d；②術后第3 天，訓練內容調整為雙下肢交替練習和主動直腿抬高訓練，每個動作進行20 次為1 組，每天訓練3 組，共進行5 d；③術后第7 d，指導訓練調整為腰部后伸訓練，訓練模式由助力到主動訓練，依次為“5 點支撐”法、“3 點支撐”法、“小燕飛”練習，每個動作進行10～15 次為1 組，每天訓練3 組，共進行3 d；④術后第10 天，告知受試者開始佩戴腰圍下床活動。以上訓練內容需保證充足的肌肉放松休息時間。

銀質針組于術后在常規(guī)康復訓練基礎上加予銀質針溫熱療法。告知受試者體位調整為俯臥位，明確腰椎周圍軟組織的病變部位，以深層病變軟組織為中心，針對壓痛明顯處進行精準標記，注意將臟器、血管及神經避開，作多個標記點為進針點；對腰椎周圍皮膚進行常規(guī)消毒與局部鋪巾，將以上標記的進針點進行局部浸潤麻醉，麻醉劑選擇0.5%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格：10 mg）；銀質針選擇合金長針（含銀量95%，規(guī)格：直徑1.1 mm×長170 mm，上海曙新科技開發(fā)有限公司生產，批號：136021）。以直刺或斜刺法對準深層病變軟組織進針點刺入，針刺深度經病變部位直達肌肉或筋膜等的骨骼上壓痛點處，每個進針點進1 根銀質針，行提插松解；以無菌布條覆蓋針排列的皮膚間隙，腰椎周圍選擇治療巾覆蓋，再以巾鉗固定；將銀質針固定好后，針尾處套上竹筒式加熱探頭，連接銀質針導熱巡檢儀（上海曙新科技開發(fā)有限公司生產，型號：YRX-1A 型）進行銀針加熱處理，控制針柄溫度在80～110 ℃，針尖溫度在39～41 ℃，期間應注意受試者溫針灸時的舒適感，一旦受試者自感局部溫度較高或無法耐受，則作降溫處理；拔出銀質針，消毒針眼，將術口進行無菌敷料覆蓋，并叮囑受試者休息10 min，每天治療1 次，治療時間15 min，共治療10 d。

1.3 觀察指標①臨床療效[5]：依據腰痛及下肢放射痛等癥狀、神經功能反射情況、X 線顯示錐間間隙恢復情況分為治愈、顯效、有效及無效，治愈：坐骨神經痛、腰痛及下肢放射痛等癥狀基本消失，神經功能反射處于正常水平，X 線可見腰椎間隙恢復，對生活工作并不產生任何影響；顯效：上述癥狀及神經功能反射情況明顯改善，X 線顯示腰椎間隙大部分恢復，劇烈運動會產生疼痛感；有效：上述癥狀及神經功能反射情況有一定緩解，X 線顯示腰椎間隙部分恢復，輕微活動會產生較大疼痛；無效：上述癥狀及神經功能反射情況未改善，X 線顯示腰椎間隙未恢復，活動完全受限。記錄兩組治療10 d 后的臨床總有效率?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②腰椎疼痛程度：選用疼痛視覺模擬評分（VAS）[6]評估兩組患者治療前及治療10 d 后的腰椎主觀疼痛程度，分值與疼痛程度呈正比。③腰椎功能：在治療前及治療10 d 后，選擇Oswestry 功能障礙指數（ODI）[7]評估受試病人的腰椎功能，內容包括坐、睡眠、提物、站立、自理能力等8 項內容，得分越高，提示受測者的腰椎功能越差；選用日本骨科協(xié)會評估治療分數（JOA）[8]評估受測者的下腰功能，內容分為日?；顒邮芟薅取⒅饔^癥狀、臨床癥狀以及膀胱癥狀，得分越高，提示受測者的下腰椎功能恢復越良好。④生化指標：采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采樣時間在治療前及治療10 d 后，經轉速3 900 r/min、半徑10 cm離心機進行離心分離12 min，取上層清液，冷藏備檢。以酶聯免疫吸附法檢驗血漿血栓烷素B2（TXB2）、血清前列腺素E2（PGE2）和血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤生活質量：對兩組患者進行為期3 個月的隨訪觀察，選用健康狀況調查簡表（SF-36）[9]進行生活質量情況調查，包括總體健康（GH）、軀體角色（RP）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感角色（RE）、軀體功能（PF）、軀體疼痛（BP）及心理健康（MH），記錄兩組患者治療前及隨訪3 個月后的SF-36 評分。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用[例(%)]表示，組間構成比比較以χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗法。統(tǒng)計檢驗采用雙側檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比將兩組患者的臨床總有效率進行對比發(fā)現，銀質針組相比常規(guī)康復組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組患者腰椎疼痛程度和腰椎功能對比治療10 d后，兩組患者的腰椎VAS 評分、ODI 評分比治療前均降低，且銀質針組相比常規(guī)康復組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者JOA 評分比治療前提升，且銀質針組比常規(guī)康復組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者血清生化指標水平對比治療10 d 后，兩組患者的血漿TXB2和血清PGF2、TNF-α 水平均比治療前降低，且銀質針組比常規(guī)康復組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者SF-36 評分對比隨訪3 個月后，兩組患者的SF-36 量表中GH、RP、VT、SF、RE、PF、BP 及MH 共8個維度評分均比治療前提升，且銀質針組比常規(guī)康復組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年LDH 病人由于自身身體機能減退，伴有高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，且其免疫功能隨著年齡逐漸低下，加上手術治療創(chuàng)傷及術后殘余不同程度的神經癥狀，均會影響術后康復質量，造成部分患者出現腰腿疼痛、下肢功能降低及皮膚感知能力減退等癥狀[10]。因此，提高老年LDH 患者術后康復質量在臨床中顯得十分重要。

表3 兩組患者腰椎VAS 評分、ODI 評分及JOA 評分對比（分，）

表3 兩組患者腰椎VAS 評分、ODI 評分及JOA 評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分；ODI：Oswestry 功能障礙指數；JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分數。

表4 兩組患者血清生化指標水平對比（）

表4 兩組患者血清生化指標水平對比（）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。TXB2：血栓烷素B2；PGE2：前列腺素E2；TNF-α：血清腫瘤壞死因子-α。

表5 兩組患者SF-36 評分對比（分，）

表5 兩組患者SF-36 評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。SF-36：健康狀況調查簡表；GH：總體健康；RP：軀體角色；VT：活力；SF：社會功能；RE：情感角色；PF：軀體功能；BP：軀體疼痛；MH：心理健康。

祖國醫(yī)學認為，LDH 可歸于“痹癥”“腰腿痛”等范疇，本病病機在于素體受到風寒濕邪內侵，加上手術外傷所致瘀血阻滯，或久病勞傷所致氣血運行不暢，氣血虧虛，輸布無力，終致脈絡阻滯，淤血滯留脈道，不通則痛[11]。治療方法當在散寒祛濕、溫通經脈、通絡止痛。銀質針溫熱療法開創(chuàng)于宣蟄人，通過結合艾灸或銀質針導熱巡檢儀，刺激壓痛點，并將熱量傳遞于深層病變部位，能起到通絡舒筋、濡養(yǎng)筋骨脈絡、鎮(zhèn)痛驅寒之功效[12]。本研究結果顯示，將銀質針溫熱療法聯合腰背肌功能訓練應用于老年LDH 患者術后中，能明顯提高術后臨床總有效率，與李新巧等[13]的研究論點基本一致。分析其原因，銀質針熱療法可有效刺激神經末梢釋放少量P 物質，以促進腰椎局部微循環(huán)管徑擴張，促使血流速度加快；艾灸的溫熱作用可經銀質針傳遞于腰部深層組織，將熱量傳導于周圍并擴散，能有效提升病變肌肉、筋膜附著區(qū)域的溫度，解除肌肉痙攣，促進肌力恢復，改善受損筋膜，從而提高腰背肌功能，提升療效。

腰椎間盤突出癥（LDH）患者因局部神經根受到壓迫和腰椎損傷，會刺激機體釋放大量炎癥因子，并促使其他細胞因子合成和異常分泌，以介導炎癥級聯反應，加重機體局部炎癥損傷。TNF-α 常見于早期炎癥反應過程中，屬于典型炎癥標志物，參與炎癥反應和細胞免疫應答，在LDH 患者機體血循環(huán)中呈高水平表達[14]。當LDH 患者機體出現炎癥反應，以及TNF-α 異常分泌時，血漿TXB2、血清PGE2水平會升高，血漿TXB2高水平表達可加重微循環(huán)障礙，進一步造成微血管損傷，而PGE2表達含量增加可具有極強的致炎、致痛效應[15]。本研究發(fā)現，加予銀質針溫熱療法在老年LDH 患者術后康復治療中，能有效減輕患者術后腰椎疼痛感，提高腰椎功能，并能降低血漿TXB2和血清PGF2、TNF-α 水平，提示加予銀質針溫熱療法能改善老年LDH 患者術后機體炎癥反應和疼痛介質水平。究其原因可能在于，加予銀質針刺激相應壓痛點，并將熱量傳遞其中，可對深層病變部分起到微循環(huán)作用，可有效調節(jié)機體血液中炎癥細胞因子和疼痛介質水平的表達，改善機體免疫應答，進而有效緩解機體炎癥反應，促進疼痛介質水平的消除，以降低血清TNF-α、PGE2及血漿TXB2水平，并促進痛閥提高和分泌更多內源性鎮(zhèn)痛物質，從而達到改善腰椎疼痛，提升腰椎功能，抗炎消腫等功效[16]。最后，本研究對比了兩組患者的生活質量評分發(fā)現，加予銀質針溫熱療法的患者能生活質量得到更大的提升，究其原因可能在于，銀質針溫熱療法在提升了老年LDH 患者的治療效果后，使其腰椎功能得到提升，炎癥和局部疼痛癥狀得以改善，利于患者更好地進行日常生活和工作，從而提升了其生活質量。

綜上所述，銀質針溫熱療法治療老年LDH 患者的療效明顯，能有效減輕患者的腰椎疼痛，提高其腰椎功能，并可減輕其機體炎癥反應和疼痛介質水平，促進患者的生活質量提升。