屈海宏，馬玉強(qiáng)，李海娜

（唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河北 唐山 063001）

腦梗死后偏癱為腦梗死的臨床主要后遺癥，常規(guī)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)腦梗死后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練，可一定程度提高治療效果，但仍有患者遺留偏癱癥狀[1]。隨著對腦梗死后偏癱研究的深入，西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理將常規(guī)護(hù)理干預(yù)中康復(fù)訓(xùn)練規(guī)則細(xì)化，并引導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，具有應(yīng)用優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死后偏癱屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，病機(jī)為氣虛血瘀，中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理方案包括湯藥熏蒸、辨證飲食、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等，以傳統(tǒng)中醫(yī)理念為基礎(chǔ)，整體辨證干預(yù)，可促進(jìn)腦梗死后偏癱患者康復(fù)。目前中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理在腦梗死后偏癱中應(yīng)用效果尚未完全明確，本研究旨在分析中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理對腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能及血管內(nèi)皮功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年12 月至2021 年12 月唐山市人民醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱患者80 例開展試驗，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組患者中男性22 例，女性18 例；年齡42～78 歲，平均年齡（62.45±3.12）歲；偏癱部位：左側(cè)20 例，右側(cè)20 例。觀察組患者中男性23 例，女性17 例；年齡43～78 歲，平均年齡（63.20±4.45）歲；偏癱部位：左側(cè)19 例，右側(cè)21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。本研究取得唐山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有偏側(cè)上或下肢活動障礙者；②符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]中“中風(fēng)”“偏枯”標(biāo)準(zhǔn)者；③首次發(fā)作者；④認(rèn)知清晰，可配合干預(yù)操作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全者；②繼發(fā)性腦缺血病變者；③重度營養(yǎng)不良者；④合并骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、外周神經(jīng)損傷等影響肢體功能疾病者；⑤合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者等。

1.2 護(hù)理方法對照組進(jìn)行腦梗死、偏癱疾病發(fā)病原因及干預(yù)措施的健康教育，給予患者飲食干預(yù)、避免壓瘡、病情監(jiān)測及康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)過程中注重患者反饋，及時進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施包括：①湯藥熏蒸。方組包括川烏30 g、伸筋草、透骨草、松節(jié)各20 g、花椒15 g、麻黃10 g，紅花5 g，裝入藥袋后加水熬煮沸騰后將患肢用蒸汽熏蒸15 min，待藥液溫度熏蒸降低后將患肢放入其中，難以放入藥液的關(guān)節(jié)可取藥袋進(jìn)行熱敷。②辨證飲食。對于風(fēng)痰瘀阻型者，盡可能多食用白蘿卜、香菇、山藥、蓮藕等食物；對于氣虛血瘀型者，囑患者多食用魚類、瘦肉、紅棗黃芪粥、蓮子粥；對于肝陽上亢型囑者，食用綠豆、海蜇、青菜、芹菜，飲菊花茶等。③中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員拍打患者腎經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)，再取合谷穴、曲池穴、足三里穴、血海穴進(jìn)行按摩，10 min/次，2 次/d。西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施包括：①關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：根據(jù)患肢運(yùn)動能力進(jìn)行關(guān)節(jié)主動及被動運(yùn)動，充分屈曲、外展關(guān)節(jié)，患肢肌力有所恢復(fù)后可以配合砂磨板、桌上摩擦等完成肩、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，逐漸增加運(yùn)動及訓(xùn)練難度。②生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成自主翻身、自主起坐、床上位移、自主下床等活動，強(qiáng)化患者穿鞋、進(jìn)食、脫衣、站立，待患肢功能恢復(fù)后可完成患肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。兩組均干預(yù)30 d。

1.3 檢測指標(biāo)①肌力恢復(fù)情況及肢體功能。干預(yù)前、干預(yù)后，采用Lovett 肌力分級法[4]分析上肢、下肢肌力恢復(fù)情況，分為0 分（無可感知肌肉收縮）、1 分（肌肉僅能輕微收縮，但難以帶動關(guān)節(jié)活動）、2 分（減重情況下可帶動關(guān)節(jié)活動）、3 分（抗重力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，但無法抗阻力）、4 分（抗重力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，且能抗一定阻力）、5 分（抗重力、阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動）；采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表（FMA）評分[5]評價兩組患者肢體功能，得分0～100 分，得分越高肢體功能越好。②血管內(nèi)皮功能。干預(yù)前、干預(yù)后，抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心10 min（3 500 r/min）取上層血清，通過放射免疫法檢測降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素（ET），試劑盒來自美國B&D 公司，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清一氧化氮（NO），試劑盒來自深圳華大基因股份有限公司。③神經(jīng)功能。干預(yù)前及干預(yù)后第10、20、30 天，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法（NDF）[6]評價兩組神經(jīng)功能，得分0～45 分，得分越高患者神經(jīng)功能越差。④護(hù)理滿意度。采用自制問卷調(diào)查對患者護(hù)理干預(yù)的滿意度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.762，90～100 分為滿意，89～70 分為較滿意，0～69 分為不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計量資料使用()來表示，使用t檢驗進(jìn)行比較。計數(shù)資料使用[例(%)]表示，使用χ2檢驗進(jìn)行比較。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者肌力恢復(fù)情況及肢體功能比較與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者上肢肌力、下肢肌力、FMA 評分升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者肌力恢復(fù)情況及肢體功能比較（分，）

表1 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者肌力恢復(fù)情況及肢體功能比較（分，）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。FMA：Fugl-Meyer 評分。

2.2 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者血管內(nèi)皮功能比較干預(yù)后，兩組患者血清ET 水平較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者血清CGRP、NO 水平較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者血管內(nèi)皮功能比較（mg/L，）

表2 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者血管內(nèi)皮功能比較（mg/L，）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽；ET：內(nèi)皮素；NO：一氧化氮。

2.3 不同時間點(diǎn)兩組患者神經(jīng)功能比較與干預(yù)前比較，干預(yù)后第10、20、30 d 兩組神經(jīng)功能得分呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 不同時間點(diǎn)兩組患者神經(jīng)功能比較（分，）

表3 不同時間點(diǎn)兩組患者神經(jīng)功能比較（分，）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05；與干預(yù)后第10 天比，#P<0.05；與干預(yù)后第20 天比，&P<0.05。

2.4 干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度比較干預(yù)后，觀察組患者的總滿意率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)展及生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，腦梗死后偏癱的發(fā)生率也隨之上升，常規(guī)護(hù)理干預(yù)為腦梗死后偏癱的主要干預(yù)方案，但效果有限。西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理給予患者科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，而中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理方案以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對患者采取湯藥熏蒸、辨證飲食、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等，具有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢。

西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理方案指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成關(guān)節(jié)活動、生活能力訓(xùn)練，可逐步提高患者運(yùn)動能力，促進(jìn)肌力的恢復(fù)。中醫(yī)辨證針對腦梗死后偏癱患者以肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻為主，導(dǎo)致氣不行血，血不養(yǎng)筋，影響運(yùn)動能力。中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理方案針對中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行干預(yù)，改善患者肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻情況，再針對性選取合谷穴、曲池穴、足三里穴、血海穴進(jìn)行按摩，可通經(jīng)絡(luò)、止疼痛、提高肢體功能[7]。湯藥熏蒸方中川烏、花椒祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；伸筋草、透骨草、松節(jié)可舒筋活絡(luò)、活血止痛；麻黃通九竅，調(diào)血脈，通過熏蒸熱力效應(yīng)直接將藥效透入患肢，可改善患者屈伸不利情況[8]。辨證飲食根據(jù)患者證候給予食療，藥食同源可潛移默化地改善患者肌膚筋脈失于濡養(yǎng)的證候[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組上肢肌力、下肢肌力、FMA 評分高于對照組，干預(yù)后第10、20、30 天觀察組神經(jīng)功能得分低于對照組，觀察組的總滿意率高于對照組，提示中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理對腦梗死后偏癱可改善患者肌力及肢體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，獲得患者認(rèn)可。

CGRP、NO 均為內(nèi)源性血管舒張因子，而ET 為功效極強(qiáng)的血管收縮因子，共同維持血管內(nèi)皮功能，而腦梗死后偏癱患者ET 釋放增加，CGRP、NO 合成減少，使得血管痙攣，降低血流量，致使血液微循環(huán)降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血清CGRP、NO 水平高于對照組，血清ET 水平低于對照組，提示中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理對腦梗死后偏癱可改善患者恢復(fù)情況，可能與其改善機(jī)體血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死部位及患肢康復(fù)有關(guān)。西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理通過肢體訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，進(jìn)而改善患肢血管內(nèi)皮功能。中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理中湯藥熏蒸中紅花含有紅花甙可直接或部分對抗腎上腺素能受體，進(jìn)而降低ET 釋放；麻黃中麻黃堿可降低血液黏稠度，進(jìn)而降低血液黏稠對CGRP、NO 釋放的抑制作用；對患肢的按摩可增強(qiáng)穴位的能量代謝，提高組織微循環(huán)進(jìn)而可改善動脈的彈性，使血管流量增加，改善血管內(nèi)皮功能[10]。

綜上所述，中西醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理對腦梗死后偏癱可改善患者肌力及肢體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，獲得患者認(rèn)可，分析可能與其改善機(jī)體血管內(nèi)皮功能有關(guān)。值得注意的是，本研究為樣本量較小的單中心研究，且無隨訪觀察，臨床可進(jìn)一步進(jìn)行研究。