屈海宏，馬玉強，李海娜

（唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河北 唐山 063001）

腦梗死后偏癱為腦梗死的臨床主要后遺癥，常規(guī)護理干預(yù)指導(dǎo)腦梗死后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練，可一定程度提高治療效果，但仍有患者遺留偏癱癥狀[1]。隨著對腦梗死后偏癱研究的深入，西醫(yī)特色康復(fù)護理將常規(guī)護理干預(yù)中康復(fù)訓(xùn)練規(guī)則細(xì)化，并引導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，具有應(yīng)用優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死后偏癱屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，病機為氣虛血瘀，中醫(yī)特色康復(fù)護理方案包括湯藥熏蒸、辨證飲食、中醫(yī)康復(fù)護理等，以傳統(tǒng)中醫(yī)理念為基礎(chǔ)，整體辨證干預(yù)，可促進(jìn)腦梗死后偏癱患者康復(fù)。目前中西醫(yī)特色康復(fù)護理在腦梗死后偏癱中應(yīng)用效果尚未完全明確，本研究旨在分析中西醫(yī)特色康復(fù)護理對腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能及血管內(nèi)皮功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年12 月至2021 年12 月唐山市人民醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱患者80 例開展試驗，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組患者中男性22 例，女性18 例；年齡42～78 歲，平均年齡（62.45±3.12）歲；偏癱部位：左側(cè)20 例，右側(cè)20 例。觀察組患者中男性23 例，女性17 例；年齡43～78 歲，平均年齡（63.20±4.45）歲；偏癱部位：左側(cè)19 例，右側(cè)21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。本研究取得唐山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有偏側(cè)上或下肢活動障礙者；②符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]中“中風(fēng)”“偏枯”標(biāo)準(zhǔn)者；③首次發(fā)作者；④認(rèn)知清晰，可配合干預(yù)操作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全者；②繼發(fā)性腦缺血病變者；③重度營養(yǎng)不良者；④合并骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、外周神經(jīng)損傷等影響肢體功能疾病者；⑤合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者等。

1.2 護理方法對照組進(jìn)行腦梗死、偏癱疾病發(fā)病原因及干預(yù)措施的健康教育，給予患者飲食干預(yù)、避免壓瘡、病情監(jiān)測及康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)過程中注重患者反饋，及時進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受中西醫(yī)特色康復(fù)護理干預(yù)，中醫(yī)特色康復(fù)護理干預(yù)措施包括：①湯藥熏蒸。方組包括川烏30 g、伸筋草、透骨草、松節(jié)各20 g、花椒15 g、麻黃10 g，紅花5 g，裝入藥袋后加水熬煮沸騰后將患肢用蒸汽熏蒸15 min，待藥液溫度熏蒸降低后將患肢放入其中，難以放入藥液的關(guān)節(jié)可取藥袋進(jìn)行熱敷。②辨證飲食。對于風(fēng)痰瘀阻型者，盡可能多食用白蘿卜、香菇、山藥、蓮藕等食物；對于氣虛血瘀型者，囑患者多食用魚類、瘦肉、紅棗黃芪粥、蓮子粥；對于肝陽上亢型囑者，食用綠豆、海蜇、青菜、芹菜，飲菊花茶等。③中醫(yī)康復(fù)護理：護理人員拍打患者腎經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)，再取合谷穴、曲池穴、足三里穴、血海穴進(jìn)行按摩，10 min/次，2 次/d。西醫(yī)特色康復(fù)護理干預(yù)措施包括：①關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：根據(jù)患肢運動能力進(jìn)行關(guān)節(jié)主動及被動運動，充分屈曲、外展關(guān)節(jié)，患肢肌力有所恢復(fù)后可以配合砂磨板、桌上摩擦等完成肩、肘、腕關(guān)節(jié)運動，逐漸增加運動及訓(xùn)練難度。②生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成自主翻身、自主起坐、床上位移、自主下床等活動，強化患者穿鞋、進(jìn)食、脫衣、站立，待患肢功能恢復(fù)后可完成患肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。兩組均干預(yù)30 d。

1.3 檢測指標(biāo)①肌力恢復(fù)情況及肢體功能。干預(yù)前、干預(yù)后，采用Lovett 肌力分級法[4]分析上肢、下肢肌力恢復(fù)情況，分為0 分（無可感知肌肉收縮）、1 分（肌肉僅能輕微收縮，但難以帶動關(guān)節(jié)活動）、2 分（減重情況下可帶動關(guān)節(jié)活動）、3 分（抗重力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，但無法抗阻力）、4 分（抗重力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，且能抗一定阻力）、5 分（抗重力、阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動）；采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評分[5]評價兩組患者肢體功能，得分0～100 分，得分越高肢體功能越好。②血管內(nèi)皮功能。干預(yù)前、干預(yù)后，抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心10 min（3 500 r/min）取上層血清，通過放射免疫法檢測降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素（ET），試劑盒來自美國B&D 公司，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清一氧化氮（NO），試劑盒來自深圳華大基因股份有限公司。③神經(jīng)功能。干預(yù)前及干預(yù)后第10、20、30 天，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法（NDF）[6]評價兩組神經(jīng)功能，得分0～45 分，得分越高患者神經(jīng)功能越差。④護理滿意度。采用自制問卷調(diào)查對患者護理干預(yù)的滿意度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.762，90～100 分為滿意，89～70 分為較滿意，0～69 分為不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計量資料使用()來表示，使用t檢驗進(jìn)行比較。計數(shù)資料使用[例(%)]表示，使用χ2檢驗進(jìn)行比較。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者肌力恢復(fù)情況及肢體功能比較與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者上肢肌力、下肢肌力、FMA 評分升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者肌力恢復(fù)情況及肢體功能比較（分，）

表1 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者肌力恢復(fù)情況及肢體功能比較（分，）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。FMA：Fugl-Meyer 評分。

2.2 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者血管內(nèi)皮功能比較干預(yù)后，兩組患者血清ET 水平較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者血清CGRP、NO 水平較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者血管內(nèi)皮功能比較（mg/L，）

表2 干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者血管內(nèi)皮功能比較（mg/L，）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽；ET：內(nèi)皮素；NO：一氧化氮。

2.3 不同時間點兩組患者神經(jīng)功能比較與干預(yù)前比較，干預(yù)后第10、20、30 d 兩組神經(jīng)功能得分呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 不同時間點兩組患者神經(jīng)功能比較（分，）

表3 不同時間點兩組患者神經(jīng)功能比較（分，）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05；與干預(yù)后第10 天比，#P<0.05；與干預(yù)后第20 天比，&P<0.05。

2.4 干預(yù)后兩組護理滿意度比較干預(yù)后，觀察組患者的總滿意率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 干預(yù)后兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)展及生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，腦梗死后偏癱的發(fā)生率也隨之上升，常規(guī)護理干預(yù)為腦梗死后偏癱的主要干預(yù)方案，但效果有限。西醫(yī)特色康復(fù)護理給予患者科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，而中醫(yī)特色康復(fù)護理方案以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對患者采取湯藥熏蒸、辨證飲食、中醫(yī)康復(fù)護理等，具有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢。

西醫(yī)特色康復(fù)護理方案指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成關(guān)節(jié)活動、生活能力訓(xùn)練，可逐步提高患者運動能力，促進(jìn)肌力的恢復(fù)。中醫(yī)辨證針對腦梗死后偏癱患者以肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻為主，導(dǎo)致氣不行血，血不養(yǎng)筋，影響運動能力。中醫(yī)特色康復(fù)護理方案針對中醫(yī)病因病機進(jìn)行干預(yù)，改善患者肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻情況，再針對性選取合谷穴、曲池穴、足三里穴、血海穴進(jìn)行按摩，可通經(jīng)絡(luò)、止疼痛、提高肢體功能[7]。湯藥熏蒸方中川烏、花椒祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；伸筋草、透骨草、松節(jié)可舒筋活絡(luò)、活血止痛；麻黃通九竅，調(diào)血脈，通過熏蒸熱力效應(yīng)直接將藥效透入患肢，可改善患者屈伸不利情況[8]。辨證飲食根據(jù)患者證候給予食療，藥食同源可潛移默化地改善患者肌膚筋脈失于濡養(yǎng)的證候[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組上肢肌力、下肢肌力、FMA 評分高于對照組，干預(yù)后第10、20、30 天觀察組神經(jīng)功能得分低于對照組，觀察組的總滿意率高于對照組，提示中西醫(yī)特色康復(fù)護理對腦梗死后偏癱可改善患者肌力及肢體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，獲得患者認(rèn)可。

CGRP、NO 均為內(nèi)源性血管舒張因子，而ET 為功效極強的血管收縮因子，共同維持血管內(nèi)皮功能，而腦梗死后偏癱患者ET 釋放增加，CGRP、NO 合成減少，使得血管痙攣，降低血流量，致使血液微循環(huán)降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血清CGRP、NO 水平高于對照組，血清ET 水平低于對照組，提示中西醫(yī)特色康復(fù)護理對腦梗死后偏癱可改善患者恢復(fù)情況，可能與其改善機體血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死部位及患肢康復(fù)有關(guān)。西醫(yī)特色康復(fù)護理通過肢體訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，進(jìn)而改善患肢血管內(nèi)皮功能。中醫(yī)特色康復(fù)護理中湯藥熏蒸中紅花含有紅花甙可直接或部分對抗腎上腺素能受體，進(jìn)而降低ET 釋放；麻黃中麻黃堿可降低血液黏稠度，進(jìn)而降低血液黏稠對CGRP、NO 釋放的抑制作用；對患肢的按摩可增強穴位的能量代謝，提高組織微循環(huán)進(jìn)而可改善動脈的彈性，使血管流量增加，改善血管內(nèi)皮功能[10]。

綜上所述，中西醫(yī)特色康復(fù)護理對腦梗死后偏癱可改善患者肌力及肢體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，獲得患者認(rèn)可，分析可能與其改善機體血管內(nèi)皮功能有關(guān)。值得注意的是，本研究為樣本量較小的單中心研究，且無隨訪觀察，臨床可進(jìn)一步進(jìn)行研究。