劉鳳珍

（菏澤市牡丹區(qū)炎黃義善醫(yī)養(yǎng)院中醫(yī)科，山東 菏澤 274000）

四肢軟組織損傷在臨床骨科中較常見(jiàn)，主要由各種急性外傷或慢性勞損導(dǎo)致，常以肢體疼痛、腫脹、功能障礙等為臨床特征[1]。根據(jù)損傷時(shí)間，可將該病分為急性損傷與慢性損傷，而根據(jù)損傷部位的皮膚、黏膜變化情況可分為閉合性與開(kāi)放性軟組織損傷。四肢軟組織損傷若治療不及時(shí)，將導(dǎo)致肌肉、肌腱等部位粘連、萎縮，嚴(yán)重者甚至關(guān)節(jié)僵硬，降低日常生活質(zhì)量。目前，臨床針對(duì)四肢軟組織損傷患者普遍采用休息制動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛、膏藥外敷、電針理療等方法，但過(guò)于制動(dòng)對(duì)損傷關(guān)節(jié)恢復(fù)并不利，藥物治療也存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效不夠明顯。而電針理療雖能暫時(shí)緩解損傷部位疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，但僅為局部取穴，對(duì)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血調(diào)理作用不明顯，所以部分患者經(jīng)治療后活動(dòng)仍受限。既往研究發(fā)現(xiàn)[2]，針灸是中醫(yī)治療痛癥的有效外治法之一，具有疏經(jīng)通絡(luò)、暢通氣血等功效，對(duì)關(guān)節(jié)損傷、疼痛、勞損等病癥均具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，且不良作用少、安全性高。為此，本文現(xiàn)就針灸對(duì)四肢軟組織損傷的康復(fù)影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年3 在菏澤市牡丹區(qū)炎黃義善醫(yī)養(yǎng)院就診的四肢軟組織損傷患者68 例納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各34例。觀(guān)察組患者男性18 例，女性16 例；年齡17～60 歲，平均年齡（31.54±10.23）歲；病程0.5 h～29 d，平均病程（15.24±5.96）d；損傷肢體：上肢13 例，下肢21 例；損傷部位：上臂2 例，前臂3 例，手部5 例，大腿6 例，小腿8 例，足踝10 例。對(duì)照組患者男性20 例，女性14例；年齡18～58 歲，平均年齡（30.19±10.47）歲；病程1 h～30 d，平均病程（15.55±6.50）d；損傷肢體：上肢15例，下肢19 例；損傷部位：上臂3 例，前臂3 例，手部6 例，大腿6 例，小腿7 例，足踝9 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。研究經(jīng)菏澤市牡丹區(qū)炎黃義善醫(yī)養(yǎng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受X 線(xiàn)檢查確診，外傷史明確，臨床癥狀典型；②為閉合性軟組織損傷；③局部皮膚無(wú)破損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于開(kāi)放性軟組織損傷；②局部皮膚存在潰瘍、皮疹、濕疹等情況；③X 線(xiàn)檢查提示關(guān)節(jié)脫位、骨折；④伴有心、肝、腎等重要臟器障礙者；⑤有精神疾病者。

1.2 治療方法對(duì)照組實(shí)施電針治療，主要選取阿是穴進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針時(shí)得氣感強(qiáng)，以患者耐受程度控制電擊強(qiáng)度，每次留針20 min，每天治療1 次，以10 次為1 療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

觀(guān)察組實(shí)施針灸治療，取穴時(shí)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨經(jīng)取穴：對(duì)腰部損傷者，取夾脊、三焦俞、大腸俞、腎俞、腰痛等穴；針對(duì)肩部損傷者，取陽(yáng)陵泉穴、肩痛穴；對(duì)肘部損傷者，以肘痛穴（膝眼）為主；對(duì)腕部損傷者，以腕痛穴為主；對(duì)頸部損傷者，取風(fēng)池、阿是、絕骨、懸鐘、大椎、天柱等穴位；對(duì)腰棘間韌帶損傷者，取神堂、膀胱俞和腰宜穴；對(duì)股四頭肌受損者，取髀關(guān)、足三里、曲池、梁丘穴；對(duì)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶受損者，取陰陵泉、阿是穴、血海及尸澤穴；對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷者，取內(nèi)庭、陽(yáng)陵泉、丘澤、外關(guān)等穴；對(duì)跟腱挫傷者，以商丘穴、失眠穴為主；對(duì)附趾關(guān)節(jié)損傷者，取地五會(huì)、俠溪、足臨泣、丘墟、內(nèi)庭等穴位。根據(jù)以上選穴，行針灸時(shí)每次選1～2 對(duì)，若為陳舊性損傷可留針20 min/次，為急性損傷不予以留針。針灸每天1 次，以10 次為1 療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床骨科學(xué)》[3]中軟組織損傷愈合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者肢體疼痛、紅腫等癥狀體征全部消失，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常活動(dòng)后癥狀未再出現(xiàn)表明痊愈；若患者臨床癥狀體征明顯改善，但功能活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分癥狀，稍作休息后消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限表明顯效；若患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，但仍不能進(jìn)行大負(fù)荷功能活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)一定程度受限視為有效；若患者臨床癥狀無(wú)改善，功能受限程度加重說(shuō)明治療無(wú)效。痊愈、顯效、有效百分比之和即為總有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、四肢疼痛及功能障礙。應(yīng)用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量?jī)山M患者治療前后四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估兩組患者的四肢疼痛程度，分值范圍在0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越重；使用Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分量表（ODI）[5]對(duì)兩組的四肢功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～45 分，評(píng)分越低表明功能障礙程度越輕。③血清炎癥因子：在治療前和治療結(jié)束后均抽取兩組患者的晨起空腹靜脈血3 mL，經(jīng)過(guò)3 500 r/min 離心10 min 后，提取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立，型號(hào)：7080）進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由武漢博士德生物功能科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，等級(jí)資料兩組對(duì)比采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比組間治療總有效率比較，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、四肢疼痛及功能障礙評(píng)分對(duì)比治療后，兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度均提高，VAS評(píng)分、ODI 評(píng)分均較治療前降低，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大，四肢VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、四肢疼痛及功能障礙評(píng)分對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、四肢疼痛及功能障礙評(píng)分對(duì)比()

注：與治療前比較，*P<0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分；ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分。

2.3 兩組患者炎癥因子對(duì)比治療后，兩組患者諸項(xiàng)炎癥因子水平均較治療前降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子對(duì)比（）

表3 兩組患者炎癥因子對(duì)比（）

注：與治療前比較，*P<0.05。CRP：C 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

3 討論

軟組織損傷屬于臨床多發(fā)性筋傷類(lèi)疾病，指的是人體皮膚、筋膜組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、腱鞘等組織部位出現(xiàn)病理性損害，可由直接或間接暴力外傷導(dǎo)致，也可能由長(zhǎng)期的慢性勞損導(dǎo)致。四肢軟組織損傷后多以患側(cè)疼痛、紅腫、脹痛、功能障礙、畸形為主要特征表現(xiàn)。臨床認(rèn)為是組織損傷后出現(xiàn)微循環(huán)障礙和無(wú)菌性炎癥所致，治療上常以手術(shù)、藥物封閉、電針刺激為主，尤其是局部電針刺激應(yīng)用最廣泛，通過(guò)局部電針刺激能夠較好地剝離粘連的受損軟組織，疏通局部血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛、腫脹等癥狀。但局部電針刺激多側(cè)重對(duì)局部損傷的緩解，在調(diào)理臟腑、氣血等方面作用不明顯，因此仍需尋找更為合適的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，四肢軟組織損傷屬于“傷筋”“瘀血”“水腫”等范疇，基礎(chǔ)病機(jī)為氣滯血瘀，由外力所傷導(dǎo)致局部筋骨受損，血離脈化而成瘀血，進(jìn)而造成經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，津液不化，痰瘀阻滯，最終引起紅腫熱痛、功能障礙、血管破裂、肌群痙攣及脈絡(luò)不通等癥狀[6]。四肢軟組織損傷必定傷及氣血，造成氣血瘀滯，不通則痛，且筋脈損傷可致血不循經(jīng)，溢于脈外，引發(fā)腫脹。瘀血阻滯是疼痛、腫脹基礎(chǔ)病機(jī)，故治則當(dāng)以“筋骨并重”，遵循活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)原則。中醫(yī)治療筋傷疾病多以經(jīng)絡(luò)療法為主，即針刺療法與灸法相結(jié)合，通過(guò)針灸刺激相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò)等，可發(fā)揮良好傳導(dǎo)作用，最終實(shí)現(xiàn)改善臨床癥狀的目的。近年來(lái)，臨床上有關(guān)于針灸治療痛癥的報(bào)道越來(lái)越多，取得的療效也頗為理想。比如，張穎[7]研究顯示，應(yīng)用針灸治療慢性肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷后，明顯改善了患者的肩關(guān)節(jié)疼痛，提高了臨床療效，加快患者康復(fù)速度。黃德才等[8]研究也指出，針對(duì)下肢急性軟組織損傷患者，應(yīng)用和營(yíng)止痛湯聯(lián)合針灸治療可明顯縮短患者癥狀緩解時(shí)間，解除關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)促進(jìn)患者身體康復(fù)有積極作用。據(jù)此，本文以中醫(yī)原則為指導(dǎo)，對(duì)四肢軟組織損傷患者采取針灸治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后總有效率達(dá)91.18%，對(duì)照組治療總有效率僅為70.59%，兩者對(duì)比差異顯著，表明針灸對(duì)四肢軟組織損傷患者療效值得肯定。分析原因，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證循經(jīng)取穴實(shí)施針灸，根據(jù)同名關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)原則選取同名經(jīng)絡(luò)，再遵循陰陽(yáng)表里經(jīng)相配原則選取對(duì)應(yīng)穴位，并配合捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法，可有效刺激對(duì)應(yīng)軟組織的神經(jīng)功能，促使患處血液恢復(fù)循環(huán)，氣血運(yùn)行暢通，進(jìn)而緩解肢體腫脹、疼痛情況，加快患病部位康復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度?，F(xiàn)代研究證實(shí)[9]，針灸治療可以快速阻斷機(jī)體痛覺(jué)傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)，緩解肢體腫脹、疼痛癥狀，有利于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力、抗炎和代謝能力，加快患者肢體功能康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，四肢VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分及血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均明顯低于對(duì)照組，表明針灸治療能夠有效緩解疼痛，改善功能障礙，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，促使患者關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。楊麗[10]也認(rèn)為，針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿疼痛有利于改善患者功能障礙，減輕疼痛程度，提升治療效果。分析原因，針灸治療四肢軟組織損傷主要遵循“以痛為腧”及循經(jīng)取穴原則，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的。針灸具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，通過(guò)針灸施治能實(shí)現(xiàn)穴位得氣，氣血通暢，緩解疼痛。如針灸夾脊穴具有舒展筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)及促進(jìn)血液運(yùn)行、消除體內(nèi)瘀血的作用，同時(shí)能刺激相關(guān)節(jié)段的神經(jīng)使大腦皮層興奮性提高，提高疼痛閾值；針刺大腸穴能強(qiáng)腰健膝，并調(diào)理腸胃；針刺陽(yáng)陵泉穴可改善局部病變與遠(yuǎn)端疾病，防止膝蓋病變；針刺血海穴可實(shí)現(xiàn)調(diào)理氣血、活血化瘀止痛的目的，而且能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有利于縮短患者病程；針刺腎俞能發(fā)揮養(yǎng)腎補(bǔ)血、溫腎助陽(yáng)、疏肝活血功效，而且還能改善腰膝酸軟癥狀，有助于患者強(qiáng)壯身體。配合諸穴共同針灸，最終起到活血化瘀、理氣止痛、舒筋活絡(luò)等作用，有效緩解患者四肢疼痛、腫脹等癥狀。

綜上所述，對(duì)于四肢軟組織損傷患者，實(shí)施針灸治療有利于緩解其肢體疼痛，改善功能障礙，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有積極作用，值得應(yīng)用。