姜一金，翟瑞杰

（1.昌邑市中醫(yī)院普外科，2.昌邑市中醫(yī)院透析室，山東 昌邑 261300）

疝氣在臨床中是一種較為高發(fā)的疾病，其致病原因主要是患者機(jī)體組織的破損或組織器官位移[1]。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損處向體表突出，所以形成疝[2]。疝氣發(fā)生后，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能產(chǎn)生一定的影響，所以采取有效的手術(shù)治療是保證患者預(yù)后良好的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)雖然有一定的效果，但是其具有張力大、創(chuàng)傷大、術(shù)后患者切口愈合慢等缺點(diǎn)[3]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝患者的治療工作中，并取得了一定的成就?；诖耍疚倪x取46 例患者作為樣本，分析單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者對(duì)其術(shù)后康復(fù)、血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年7 月至12 月昌邑市中醫(yī)院收治的腹股溝疝患者46 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組后行前瞻性研究，并采用不同的手術(shù)方案開展治療，分別為對(duì)照組和觀察組，各23 例。對(duì)照組患者中男性15 例，女性8 例；年齡20～75 歲，平均年齡（42.76±10.38）歲；直疝患者6 例，股疝患者8 例，其他患者9 例。觀察組患者中男性14 例，女性9 例；年齡20～78 歲，平均年齡（43.20±10.52）歲；直疝患者6 例，股疝患者入7 例，其他患者10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)昌邑市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究納入樣本均符合《腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圖譜》[4]中關(guān)于腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②交流障礙患者。

1.2 治療方法傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)：麻醉后于患者的恥骨結(jié)節(jié)和髂前上嵴1 cm 處進(jìn)行標(biāo)記，將該點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)間作為手術(shù)切口，將腹壁進(jìn)行逐層切開，然后探查疝囊，并確定疝囊的位置，若為男性病例，則在精索內(nèi)進(jìn)行分離并且結(jié)扎，精索置入備置的補(bǔ)片，確保覆蓋聯(lián)合腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶，然后進(jìn)行逐層縫合。單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)：患者取腳高頭低的健側(cè)臥位，給予患者全身麻醉和氣管插管，然后進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾等術(shù)前準(zhǔn)備工作；于患者的臍部下邊緣處作一個(gè)弧形切口，切口長度控制在1 cm 左右，切口的底部應(yīng)直達(dá)患者腹直肌前鞘的位置；朝患者患側(cè)方向牽拉腹直肌，進(jìn)行腹直肌分離，在作切口時(shí)注意規(guī)避血管，這樣可保護(hù)患者腹腔內(nèi)組織，也可以在一定程度上減少術(shù)中出血量；然后在患者臍下皮膚切口位置將套管針置入，套管針的直徑一般為10 mm，再在患者臍下2 cm 水平腹直肌外邊緣處，將2 個(gè)直徑為5 mm 的套管針置入其中，以此來建立CO2氣腹，腹腔鏡的置入位置為患者的腹股溝后間隙和恥骨后間隙處，用腹腔鏡仔細(xì)探查患者的腹腔內(nèi)組織，并進(jìn)行游離疝囊的操作，然后對(duì)疝囊實(shí)施頸部結(jié)扎；需要準(zhǔn)備1 個(gè)補(bǔ)片，大小為15 cm×12 cm，通過套管鞘將彎曲后的補(bǔ)片置入腹腔，并覆蓋于患者恥骨肌孔上，拔除套管并解除CO2氣腹，壓迫并固定補(bǔ)片，然后進(jìn)行常規(guī)的縫合工作。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)的切口長度、術(shù)中的出血量、手術(shù)所需總時(shí)長、術(shù)后至患者首次下床活動(dòng)、首次肛門排氣和患者的總住院時(shí)長。②血清炎癥因子水平：白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取其5 mL 靜脈血，以1 500 r/min 的速率離心10 min 后，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。③安全性：詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后感染、尿潴留、復(fù)發(fā)等不良事件發(fā)生率，發(fā)生率越低，患者安全性越高。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）[5]評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量，分別從生理狀況、社會(huì)功能、自理行為、情感狀況、精神狀況、生命活力及總健康7 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料以()顯示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]顯示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)的切口長度更短，術(shù)中的出血量更少，手術(shù)所需總時(shí)長、術(shù)后至患者首次下床活動(dòng)、首次肛門排氣的所需時(shí)長和患者的總住院時(shí)長更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較術(shù)前兩組患者組間血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者IL-10 水平、CRP 水平均呈升高趨勢，但I(xiàn)L-10、C 反應(yīng)蛋白水平均以觀察組更低，觀察組炎癥因子水平變化幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05。IL-10：白細(xì)胞介素-10；CRP：C 反應(yīng)蛋白。

2.3 兩組患者術(shù)后安全性比較觀察組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率更低，安全性更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后安全性比較[例(%)]

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較治療之前，兩組患者組間各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者評(píng)分均有所提升，且觀察組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

腹股溝疝若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生腸管穿孔、壞死等不良事件，更有甚者可能會(huì)出現(xiàn)中毒性休克或急性腹膜炎，所以該疾病對(duì)患者的生命和安全造成了嚴(yán)重的威脅[6]。且相關(guān)研究表明，手術(shù)治療效果雖顯著，但還是會(huì)對(duì)患者造成不同程度的損傷，導(dǎo)致患者早期血清炎癥因子水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，因此，炎癥因子水平也恰恰能夠有效反映患者手術(shù)的創(chuàng)傷程度[7]。其中，IL-10 是反映機(jī)體應(yīng)激水平的一種敏感標(biāo)志物，患者受到的創(chuàng)傷越大，IL-10 的表達(dá)水平也就越高。而CRP 是患者機(jī)體組織受到損傷時(shí)分泌的一種急性蛋白，當(dāng)患者受到刺激時(shí)，CRP 的表達(dá)水平也會(huì)增高，較高的CRP 水平說明了機(jī)體存在急性組織損傷，與患者的受創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)。傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)是對(duì)患者的疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，修補(bǔ)管壁，但是有臨床數(shù)據(jù)顯示，縫合張力大、創(chuàng)傷大、術(shù)后患者切口愈合慢等均是這種手術(shù)方式的缺點(diǎn)[8-9]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，近年來在腹股溝疝患者的治療中開始廣泛應(yīng)用單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)。該手術(shù)方式只需要通過腹膜前間隙位置對(duì)疝進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)患者的腹股溝管并不產(chǎn)生影響，且該手術(shù)方式具有范圍廣、疼痛小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響也更低[10-11]。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的切口長度更短，術(shù)中的出血量更少，手術(shù)所需總時(shí)長、術(shù)后至患者首次下床活動(dòng)、首次肛門排氣和患者的總住院時(shí)長更短；術(shù)后兩組患者雖均因手術(shù)的影響導(dǎo)致IL-10 水平、CRP 水平呈升高趨勢，但是組間相較觀察組更低；觀察組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率更低，安全性更高；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.05），可基本證實(shí)單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢。

綜上所述，腹股溝疝患者接受單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)開展治療，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和改善患者血清炎癥因子水平均具有積極的作用和影響，值得臨床應(yīng)用。