李志海

（鄄城縣人民醫(yī)院骨外一科，山東 菏澤 274600）

目前，我國科學(xué)技術(shù)水平提升的同時也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。其中影像學(xué)技術(shù)的實施，在臨床上具有重要意義，其不僅有助于疾病的診斷，在手術(shù)治療中也占據(jù)著重要地位。C 形臂X 線透視機(jī)在影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的前提下得以出現(xiàn)，該方式在骨科微創(chuàng)手術(shù)中是非常重要的，能夠明確手術(shù)的具體位置，確保手術(shù)治療的準(zhǔn)確性及安全[1]。在臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的主要方式是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），該手術(shù)方式在運用中具有多項優(yōu)點，如對脊柱的正常力線可以起到明顯的改善作用，有助于脊柱功能的恢復(fù)等，在臨床上被廣泛使用[2]。同時該手術(shù)方式的操作方式較為簡單，給患者帶來的創(chuàng)傷較小，治療效果也較為顯著，所以在臨床上較常使用，但由此而引起的并發(fā)癥也較明顯，給患者及醫(yī)務(wù)人員都帶來了不小的困擾[3]。在術(shù)后患者所感受到的疼痛較為明顯，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量，影響正常的生活。因此在臨床上還需要采取有效的措施來應(yīng)對，口服止痛藥能夠在一定程度上緩解疼痛，但整體來說療效不甚理想。既往研究[4]發(fā)現(xiàn)在C 形臂X 線透視機(jī)的引導(dǎo)下實施手術(shù)，能夠取得較為明顯的效果。本研究旨在探究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后，利用C 形臂X 線透視機(jī)引導(dǎo)行脊柱小關(guān)節(jié)雞尾酒封閉術(shù)對緩解疼痛的作用，具體結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年7 月鄄城縣人民醫(yī)院收治的60 例經(jīng)皮椎體后凸出治療后有殘留疼痛的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組患者男性17 例，女性13例；年齡60～76 歲，平均年齡（66.59±2.93）歲。對照組患者男性16 例，女性14 例；年齡60～75 歲，平均年齡（66.23±2.89）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例均是通過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有殘留疼痛；②患者具有自主意識。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病及重要臟器疾??；②存在感染情況及術(shù)后出現(xiàn)骨折者；③本身存在凝血功能障礙者。

1.2 干預(yù)方法對照組患者采取藥物進(jìn)行保守治療，主要是通過口服予塞來昔布膠囊治療（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：200 mg/粒），藥物的劑量為200 mg/次，1 次/d，并連續(xù)服用1 周。服藥期間患者應(yīng)減少腰部的活動，注重休息。觀察組患者則實施手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，主要利用C 形臂X 線透視機(jī)（飛利浦醫(yī)療，型號：UNIQFD20）明確手術(shù)的具體位置，并定位關(guān)節(jié)的位置，在此基礎(chǔ)上實施脊柱小關(guān)節(jié)雞尾酒封閉術(shù)。手術(shù)的步驟：①完成配置藥物的工作：將0.75%羅哌卡因2 mL（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）、復(fù)方倍他米松注射液2 mL（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格：1 mL∶5 mg）、甲鈷胺注射液1 mL[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130076，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg]三種藥物混合在一起，充分搖勻后形成類似紅色雞尾酒的混合物。②手術(shù)前的準(zhǔn)備：協(xié)助患者在手術(shù)中采取俯臥位，將軟墊放置于腹部下方，達(dá)到腹部懸空的目的，指導(dǎo)患者稍微抬高臀部。③手術(shù)過程：在C 形臂X 線透視機(jī)的使用下，全面了解患者的身體情況，明確具體的病變位置并進(jìn)行標(biāo)記。對患者實施常規(guī)麻醉后，從病變部位的關(guān)節(jié)突處外緣下方進(jìn)腰椎穿刺針頭，由儀器的透視作用下確定進(jìn)針的程度，當(dāng)針頭接觸到骨質(zhì)后，稍微向后推針。同時在周圍組織中注射藥物，完成這一步驟后，向骨質(zhì)后方再次注射藥物，對傷口處進(jìn)行包扎工作并完成加壓。兩組均隨訪3 周。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛程度：利用視覺模擬評分表（VAS）[5]評估兩組患者治療前、治療3 周的疼痛程度，該量表采取的10 分制，疼痛程度與分值高低呈正比。②治療有效率[6]：共分為顯效、有效及無效。接受干預(yù)后，患者的疼痛癥狀基本消失，正常生活不受到影響為顯效；疼痛癥狀得到有效緩解且對正常生活影響較小為有效；癥狀未減輕正常生活受到嚴(yán)重影響為無效。③功能殘障情況：利用殘障指數(shù)（ODI）評分[7]評估兩組患者治療前、治療3 周的功能殘障情況，滿分為50 分，功能障礙與分值高低呈正比。④生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）[8]評估患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，滿分為100 分，分值越高意味著生活質(zhì)量越好。⑤治療滿意度：利用問卷收集兩組患者治療后的滿意度，可分為滿意、一般滿意及不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用() 表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，等級資料行秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度的對比治療后3 周兩組患者的疼痛程度評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度的對比（分，）

表1 兩組患者疼痛程度的對比（分，）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果的對比實施不同的干預(yù)方式后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行收集分析，從數(shù)據(jù)中能夠看到觀察組的治療效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果的對比[例(%)]

2.3 兩組患者功能殘障的對比治療后3 周兩組患者的ODI 評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者功能殘障的對比（分，）

表3 兩組患者功能殘障的對比（分，）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量相關(guān)評分均高于治療前，且觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量的對比（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量的對比（分，）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.5 兩組患者治療滿意度的對比兩組患者經(jīng)不同的治療方式干預(yù)后，利用問卷收集其滿意度并進(jìn)行對比，從數(shù)據(jù)中能夠看到觀察組滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者治療滿意度的對比[例(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，我國老齡人口不斷增多，骨質(zhì)疏松患者的比例也不斷提升，出現(xiàn)骨折的患者數(shù)量也在不斷地增多[9]。其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是常見的骨折類型之一，該疾病的發(fā)生不僅給身體上帶來疼痛等不適感，還在心理上給患者帶來巨大的壓力，患者的生活質(zhì)量直線下降[10]。該疾病發(fā)生后骨愈合的過程較為緩慢，且治療難度較大，所取得臨床效果也較差，患者出現(xiàn)二次骨折的可能性較高，殘障及死亡的概率處于較高水平。其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，有一般骨折的表現(xiàn)，也包含根性放射痛等特殊臨床表現(xiàn)。

現(xiàn)階段在臨床上針對該疾病的治療方式主要有兩種，即保守治療及手術(shù)治療。前者主要包含注重休息、服用藥物進(jìn)行止痛及給予外固定等，后者可分為微創(chuàng)或者開放手術(shù)。主要使用的藥物是抗骨質(zhì)疏松癥藥物類，主要包含抑制骨吸收及促進(jìn)骨形成藥物。其中雙膦酸鹽類藥物是目前較常使用的骨吸收抑制劑，能夠有效抑制破骨細(xì)胞的骨吸收，增加骨密度的效果較好。促進(jìn)骨形成的藥物主要有甲狀旁腺激素及他汀類藥物等。其中特立帕肽是使用頻率較高的甲狀旁腺激素類藥物，能夠有效降低骨折概率，促進(jìn)骨形成。在手術(shù)方法中，患者若伴有神經(jīng)、脊髓受壓等情況時，一般選用的是開放性手術(shù)。但需要注意的是，因疾病的高發(fā)群體多為老年人，所以在進(jìn)行開放性手術(shù)時，首先需要評估患者身體是否適合接受開放性手術(shù)，因該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較大，若身體條件較差時，不適合進(jìn)行手術(shù)。主要評估的內(nèi)容有心肺功能及手術(shù)耐受力、骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度等。常用的微創(chuàng)手術(shù)方式包含經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)目前在臨床上發(fā)展較為成熟，能夠取得較好的治療效果，對患者來說有著重要的使用意義。在實際生活中，骨質(zhì)疏松的患者會出現(xiàn)多個椎體病變的情況，疾病持續(xù)時間較長的患者還可能出現(xiàn)新舊骨折共同存在的情況，對于一般陳舊性骨折的患者來說無需進(jìn)行手術(shù)治療[11]。結(jié)合實際情況來看，我國OVCF 的發(fā)病率處于較高水平，現(xiàn)臨床上主要是利用PKP 進(jìn)行治療干預(yù)，該方式是微創(chuàng)手術(shù)形式之一，能夠有效恢復(fù)骨折椎體的高度，擁有較好的脊柱矯正效果。在臨床中進(jìn)行PKP 治療時，首先需要通過臨床影像學(xué)檢查明確患者的骨折具體情況，因為僅憑疾病的癥狀及患者的體征難以判斷具體的類型。由此能夠看到影像學(xué)檢查在其中的重要性，同時在該手術(shù)方式結(jié)束后患者的疼痛較為明顯的時候，可以利用C 形臂X 線透視機(jī)協(xié)助進(jìn)行脊柱小關(guān)節(jié)雞尾酒封閉術(shù)，達(dá)到緩解疼痛的目的。針對PKP 手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，在本次研究中選取了部分患者實施了不同的治療干預(yù)方式，可以從結(jié)果中看到觀察組患者的疼痛緩解較為明顯，干預(yù)后的治療效果明顯好于藥物治療的對照組，功能障礙評分也處于較好的水平，當(dāng)患者的癥狀得到明顯改善后，其生活質(zhì)量及治療滿意度也由此而提升。

綜上所述，在PKP 術(shù)后的疼痛患者中，利用影像學(xué)檢查的優(yōu)勢進(jìn)行封閉術(shù)可有效緩解其疼痛，提升生活質(zhì)量，對患者來說有著重要的實施意義，不僅改善疾病癥狀，也提升了舒適度，有效可行。