王典豹

（京山仁和醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊門 431800）

良性前列腺增生為臨床常見的下尿路梗阻性疾病，其進(jìn)展相對緩慢且在臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿不盡、排尿困難等癥狀[1]。良性前列腺增生多見于中老年男性人群，究其原因是隨著年齡的增加，前列腺體積會逐漸增大并壓迫尿道，從而引起膀胱出口梗阻性病變，該病的出現(xiàn)對患者身心健康及生活質(zhì)量有直接影響，因此需在確診后選擇科學(xué)、安全的方案進(jìn)行治療[2]。外科手術(shù)為目前治療良性前列腺增生的主要方案，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)為臨床標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，在展開過程中可有效切除增生組織，繼而緩解其臨床癥狀。但實(shí)踐證實(shí)，該方案術(shù)中、術(shù)后出血量較大，且極易引起尿道損傷、尿失禁等并發(fā)癥。近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)因獨(dú)特的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)獲得理想效果。為掌握該術(shù)式具體應(yīng)用價(jià)值，本文選擇60 例良性前列腺增生患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2022 年5 月京山仁和醫(yī)院收治的60 例良性前列腺增生患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組患者年齡51～78 歲，平均年齡（64.25±10.42）歲；前列腺質(zhì)量45.81～104.72 g，平均前列腺質(zhì)量（75.11±10.42）g；病程2～7 年，平均病程（4.11±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均BMI（23.11±1.42）kg/m2。對照組患者年齡50～79 歲，平均年齡（64.38±10.38）歲；前列腺質(zhì)量45.88～104.68 g，平均前列腺質(zhì)量（75.24±10.18）g；病程2～7 年，平均病程（4.14±1.08）年；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.14±1.38）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)京山仁和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、直腸指診、超聲、膀胱鏡等檢查確診為良性前列腺增生者[3]；②無手術(shù)及麻醉禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)疾病者；②凝血功能障礙者；③合并尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等泌尿系統(tǒng)疾病者；④精神及心理疾病者。

1.2 治療方法納入研究的60 例患者均取膀胱截石位，接受全身麻醉和氣管插管，常規(guī)消毒、鋪巾后展開手術(shù)治療。對照組接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療：選擇等超脈沖等離子雙極電切系統(tǒng)[英國佳樂（GYRUS），型號：744000]，調(diào)整電切功率（140～160 W）、電凝功率（80～100 W）等參數(shù)后，以0.9%生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，控制沖洗壓力在60～80 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。自尿道口置入電切鏡，對前列腺增生情況進(jìn)行觀察，而后選擇適宜的雙極等離子電切環(huán)，依次對膀胱頸口處到精阜、深達(dá)外包膜的前列腺增生組織進(jìn)行切除，隨后對前列腺尖部、精阜進(jìn)行修整。若手術(shù)中發(fā)生出血情況需及時(shí)電凝止血，并將切除前列腺組織經(jīng)負(fù)壓沖洗后送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活檢；若不存在出血情況可退出電切鏡并留置尿道管，以生理鹽水沖洗膀胱，流出沖洗液體變?yōu)檎t結(jié)束沖洗。觀察組接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療：選擇鈥激光手術(shù)系統(tǒng)（瑞士EMS，型號：Swiss LaserClast），在調(diào)整輸出功率（80～100 W）、激光能量（2.0 J）、頻率（50 Hz）、鈥激光光纖（550～1000 μm）后以0.9%生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，控制沖洗壓力在60～80 cmH2O；自尿道口置入鈥激光鏡鞘對患者增生位置、大小、膀胱情況進(jìn)行觀察，并以激光纖維在膀胱頸精阜端的5 點(diǎn)、7 點(diǎn)方向做2 條標(biāo)記，伸至前列腺包膜，在精阜近端將前列腺環(huán)形切開直達(dá)包膜，以鈥激光推擠前列腺中葉進(jìn)入膀胱，使用粉碎器將其粉碎、吸出并送檢。對前列腺創(chuàng)面與尖部進(jìn)行修整，止血后尿管氣囊沖水，并以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，流出沖洗液體變?yōu)檎t結(jié)束沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)評價(jià)：手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。②臨床指標(biāo)評價(jià)：臨床指標(biāo)包括術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分[4]、生活質(zhì)量評定表（QOL）評分[5]，IPSS 分值0～35 分，得分越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重；QOL 分值0～100 分，得分越高提示患者生活質(zhì)量恢復(fù)越理想。③尿道功能評價(jià)：尿道功能包括術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的最大尿流率（Qmax）、膀胱殘余尿量（RUV）。④并發(fā)癥發(fā)生率評價(jià)：記錄兩組尿道狹窄、膀胱痙攣、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用() 表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比觀察組患者術(shù)后出血量少于對照組，膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比術(shù)后兩組患者IPSS 評分均降低，QOL 評分均提高，且觀察組患者IPSS 評分低于對照組，QOL 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（分，）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。IPSS 評分：前列腺癥狀評分；QOL 評分；生活質(zhì)量評分。

2.3 兩組患者尿道功能對比術(shù)后兩組患者Qmax 均上升，RUV 均下降，且觀察組患者Qmax 高于對照組，RUV低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者尿道功能對比（）

表3 兩組患者尿道功能對比（）

注：與治療前比較，*P<0.05。Qmax：最大尿流率；RUV：膀胱殘余尿量。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老年化進(jìn)展速度的加快，良性前列腺增生發(fā)生率持續(xù)增加且已經(jīng)成為誘發(fā)中老年男性排尿障礙的最常見原因[6-8]。良性前列腺增生在發(fā)病早期可見尿頻、夜尿次數(shù)增多等癥狀，隨著病情加重可出現(xiàn)下尿路梗阻及其相關(guān)并發(fā)癥，特別是在膀胱逼尿肌失代償后可引起尿失禁。及早采取科學(xué)方案對良性前列腺增生進(jìn)行治療為提高我國老年人群生活質(zhì)量的主要措施。

治療良性前列腺增生可選擇手術(shù)及非手術(shù)方案，非手術(shù)方案治療中多選擇5α 還原酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療，雖可在一定程度上緩解病情但具有起效緩慢的特點(diǎn)，同時(shí)對重度下尿路梗阻者治療效果欠佳，因此手術(shù)成為治療該病的首選方案。研究發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生患者多合并存在內(nèi)科疾病，導(dǎo)致其對手術(shù)耐受能力較差，因此在該病治療中需盡可能選擇高效、安全、微創(chuàng)的術(shù)式。近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、鈥激光剜除術(shù)等多種微創(chuàng)術(shù)式被應(yīng)用在良性前列腺增生治療中。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)可通過高頻電流對增生的前列腺組織進(jìn)行切割，且具有創(chuàng)傷小、切除效率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但實(shí)踐證實(shí)該術(shù)式在切割增生腺體時(shí)需反復(fù)操作，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加、手術(shù)時(shí)間延長，不僅可增加二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可提高尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率，因此本文就經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血量少于對照組，膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均于對照組，觀察組IPSS 評分、RUV 低于對照組，QOL 評分、Qmax 高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由此證實(shí)經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在良性前列腺增生治療中有一定優(yōu)勢，既可改善前列腺癥狀及生活質(zhì)量，亦可規(guī)避潛在并發(fā)癥，提升預(yù)后效果。分析原因：首先，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在實(shí)施中通過鈥激光微爆震效應(yīng)，以最淺的組織穿透深度在手術(shù)中清晰顯示出前列腺外科包膜與增生腺體的平面，以便醫(yī)師對增生組織進(jìn)行識別、分離、切割，從而減少對組織的損傷，降低整體出血量。其次，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)可在直視下對增生腺體進(jìn)行剜除操作，即便發(fā)生出血情況亦可通過電凝止血完成手術(shù)，既可徹底剜除增生的前列腺組織，同時(shí)又可及時(shí)對剝離創(chuàng)面進(jìn)行修整，在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，促進(jìn)術(shù)后尿道功能恢復(fù)，避免增生組織切除不完成導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行二次手術(shù)。再者，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與其他術(shù)式相比，具有適用范圍廣，增生腺體體積越大手術(shù)難度越小，整體切除率及安全性更高。此外，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在操作中使用粉碎器負(fù)壓恒定，可降低出血的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，對組織的熱損傷效應(yīng)低，手術(shù)結(jié)束無需牽拉尿管，既可減少尿管留置及膀胱沖洗時(shí)間，同時(shí)可縮短患者康復(fù)及住院時(shí)間，提升患者整體生活質(zhì)量。

綜上所述，選擇經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)對良性前列腺增生治療可規(guī)避圍術(shù)期出現(xiàn)的尿失禁等并發(fā)癥，同時(shí)該術(shù)式展開后可減少疾病、手術(shù)等對患者生活質(zhì)量的影響，亦可促進(jìn)其尿道功能恢復(fù)，值得借鑒及參考。