侯妮妮，袁京環(huán)，欒紹偉，王 巖，王衛(wèi)南

年輕護士是從事臨床護理工作時間在5年內(nèi)的護理人員[1]，據(jù)統(tǒng)計，我國有45%左右的注冊護士為工作5年以下的，《2020 年世界護理狀況報告》指出需通過增加護理畢業(yè)生總數(shù)來解決2030年570萬護士短缺問題，因此年輕護士的聘任及培養(yǎng)成為未來護理事業(yè)發(fā)展的重要事宜[2]。職業(yè)適應(yīng)能力是個體為順應(yīng)自身職業(yè)環(huán)境的變化，從而具備解決與職業(yè)相關(guān)的各種生活與社會問題的特殊能力，年輕護士在從學(xué)生至護士角色轉(zhuǎn)變過程中面對陌生環(huán)境與自身臨床技能不嫻熟等諸多困難與挫折，極易引發(fā)工作適應(yīng)障礙[3-4]。未來時間洞察力映射個體對自身未來的發(fā)展趨向及以此形成的有關(guān)未來的思考與規(guī)劃，是一種對自身未來時間的認知、自我概念清晰度、生活體驗與行動的人格特質(zhì)[5]，清晰與良好的未來時間洞察能力可促使個體從容面對挫折，積極融入當下工作環(huán)境。工作環(huán)境精神氣候是指企業(yè)為激勵員工之間團結(jié)協(xié)作、提高工作效率所創(chuàng)造的一種精神文化氛圍，有研究發(fā)現(xiàn)良好的工作環(huán)境氣候可促使護士探尋工作意義，不斷提升自身職業(yè)適應(yīng)能力[6]?，F(xiàn)有研究多為護士職業(yè)適應(yīng)能力與留職意愿、心理彈性、幸福感等相關(guān)性分析或護士群體單個變量相關(guān)因素的調(diào)查研究[7-9]。本研究通過分析年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力影響因素，探討職業(yè)適應(yīng)能力與未來時間洞察力、工作環(huán)境精神氣候的相關(guān)性，以期提高年輕護士職業(yè)適應(yīng)力，同時為護理管理者制定年輕護士留職策略與發(fā)展規(guī)劃提供新的思路和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年1月—2022年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)工作的240名年輕臨床護士。納入標準：①選取從事臨床護理工作≤5年的護士；②取得護士執(zhí)業(yè)資格證；③知情同意。排除標準：正在休產(chǎn)假、病休、外出進修護士。樣本量計算：根據(jù)多因素分析中樣本量的要求[10]，取量表最大條目數(shù)的5～10倍為樣本量。按照樣本量應(yīng)為變量的 10倍，則應(yīng)有樣本量 200人?？紤]到問卷可能存在無效性，再擴大 20%的樣本量，最終確定樣本量為 240人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、配偶情況等。

1.2.2 職業(yè)適應(yīng)能力量表 由王益富等[11]編制，羅懋等[8]于2018年將該量表應(yīng)用于新護士群體，Cronbach′s α系數(shù)為 0.930。量表包括工作溝通能力、職業(yè)學(xué)習(xí)能力、情緒調(diào)節(jié)能力、組織協(xié)同能力及生涯發(fā)展能力5個維度，共20個條目，條目采用Likert 7 級評分法，每個條目按照1～7分賦值，總得分范圍為20～140分，得分越高表明職業(yè)適應(yīng)能力越強，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.889。

1.2.3 中文版精神氣候簡式量表 由Cruz等[12]編制，吳夏鑫等[13]于2019年對其進行漢化，最終包含4個條目：①在科室里我被鼓勵說出心里話，能夠傾聽彼此的心聲；②在科室里當我吐露我的心聲的時候他(她)們 會尊重我的想法；③在科室里和身邊人說我的心里 話的時候我會有一種歸屬感；④在科室里不同的人有不同的想法能夠被接受。采用 Likert 5 級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”依次計1～5分，所有問題總分減1除以25后為最終成績，得分范圍為0～100分，得分越高表明精神氣候狀態(tài)越好，量表 Cronbach′s α系數(shù)為 0.833。

1.2.4 一般未來時間洞察力問卷 該問卷由宋其爭[14]編制，包括目的意識、未來效能、遠目標定向、未來意象和行為承諾5個維度，共20個條目，采用 Likert 4 級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”依次計1～4分，總分為20～80分，得分越高表明未來時間洞察力水平越高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.932。

1.2.5 艾森克人格問卷簡式量表中國版[15]采用其內(nèi)外向分量表，每個條目用“是”和“否”填寫，維度得分越高代表所在維度的人格特質(zhì)越明顯。

1.3 資料收集方法 本研究由專業(yè)調(diào)查員對符合入選標準的護士進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料調(diào)查問卷、職業(yè)適應(yīng)能力量表、中文版精神氣候簡式量表、一般未來時間洞察力問卷及艾森克人格問卷簡式量表中國版。采用問卷星與現(xiàn)場發(fā)放問卷方式進行調(diào)查，問卷收回后當場進行核對，對漏答、錯答、可疑問卷及時糾正或剔除，對問卷填寫呈一致性、波浪性作答等回答質(zhì)量不高者予以剔除。本次共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷237份，有效回收率為98.75%。

2 結(jié)果

2.1 年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，性別、性格類型、職稱、工作年限、工作科室、月平均夜班個數(shù)及有無科室/社會兼職是年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的影響因素(P<0.05)。其中女性、內(nèi)向型性格、職稱低、工作時間為0～1年、工作科室為內(nèi)科、月平均夜班數(shù)>8個及無科室/社會兼職的臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力得分較低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 影響職業(yè)適應(yīng)能力的單因素分析 單位：分

2.2 年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力與未來時間洞察力、工作環(huán)境精神氣候相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力各維度及總分與未來時間洞察力總分呈顯著正相關(guān)(r值為0.893～0.945，P<0.01)；與工作環(huán)境精神氣候總分呈顯著正相關(guān)(r值為0.889～0.942，P<0.01)。見表2。

表2 職業(yè)適應(yīng)能力與未來時間洞察力、工作環(huán)境精神氣候相關(guān)性分析(r值)

2.3 年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力影響因素的多因素分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、工作年限、性格類型、有無科室/社會兼職、未來時間洞察力及工作環(huán)境精神氣候是影響年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的多因素分析(n=237)

3 討論

3.1 年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的影響因素 本次研究結(jié)果顯示性別、工作年限、性格類型、有無科室/社會兼職是影響年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的影響因素。女性、內(nèi)向型性格、工作時間為0～1年、無科室/社會兼職年輕護士職業(yè)適應(yīng)力較低，與王許樂等[16]研究結(jié)果類似，分析原因可能因為護理工作不僅需要具備扎實的理論與嫻熟操作技能，更需要具備完備的應(yīng)急應(yīng)變能力、強健的身體素質(zhì)與強大的抗壓能力，尤其是對于剛從學(xué)校畢業(yè)的年輕女性護士群體，需迅速從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護士，以此面對工作量與壓力繁重的護理工作，女性身體素質(zhì)較男性弱，心思敏感細膩，身體與心理的雙重壓力負荷使女性護士一時難以承受，較難快速適應(yīng)臨床護理工作，職業(yè)適應(yīng)能力相對男性水平較低。內(nèi)向型性格者職業(yè)適應(yīng)能力水平得分低，李嬌麗等[17]通過對精神科護士個人性格、職業(yè)價值觀對職業(yè)倦怠感的研究中也發(fā)現(xiàn)性格越內(nèi)向的護士，對事物的積極性與熱情越低，更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠等消極情緒反應(yīng)。性格內(nèi)向者通常溝通交流能力偏弱，不善與周邊親朋好友表達自身情緒體驗，遇事將情緒埋藏心底，長此以往內(nèi)心壓力負荷無法釋放與緩解，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠心理，不能夠較好應(yīng)對護理工作中出現(xiàn)的壓力與應(yīng)激，職業(yè)適應(yīng)能力相對不足[18]。工作時間為0～1年的護士可能剛步入臨床工作，對周圍環(huán)境存有陌生感，不能與周圍工作與生活環(huán)境進行有效融合，且工作技能與臨床經(jīng)驗欠缺，對臨床工作控制力差，自我價值感挫敗，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等消極情緒，職業(yè)適應(yīng)能力較差，與多數(shù)研究結(jié)果一致[19-20]。有科室或社會兼職的年輕護士職業(yè)適應(yīng)能力高于無兼職護士的原因可能因為，在科內(nèi)或護理學(xué)會中擔(dān)任帶教老師、質(zhì)量控制護士或?qū)W會委員可促使護士實現(xiàn)自我價值，科室或?qū)W會委以重任，間接要求護士需不斷提升自身工作技能與抗壓能力，因而此類護士成長速度快于其他護士，職業(yè)價值感與幸福感較高，職業(yè)適應(yīng)能力也因此不斷提高。在日后的管理培訓(xùn)中，護理管理者與教育者應(yīng)重點關(guān)注女性、內(nèi)向型性格、工作時間為0～1年、無科室/社會兼職等年輕護士的工作狀態(tài)，增設(shè)工作溝通能力、職業(yè)學(xué)習(xí)能力、情緒調(diào)節(jié)能力、組織協(xié)同能力及生涯發(fā)展能力等相關(guān)培訓(xùn)課程，幫助年輕護士迅速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高職業(yè)適應(yīng)能力。

3.2 年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力與未來時間洞察力的關(guān)系 相關(guān)性分析顯示年輕臨床護士未來時間洞察力水平越高，工作環(huán)境精神氣候狀態(tài)越好，職業(yè)適應(yīng)能力則越強，與 Zacher[21]研究結(jié)果一致，即經(jīng)常展望未來的人較安于現(xiàn)狀的人職業(yè)適應(yīng)能力要高。分析原因可能是因為具有高水平未來時間洞察力的年輕護士，對自身價值與能力存在高度認知，在面對職業(yè)困難與困境時能夠積極探尋解決辦法[22]，對未來充滿積極情緒與無限動力，能較快做出正確的職業(yè)決策，并通過不懈努力不斷適應(yīng)當前職業(yè)環(huán)境，幫助新入職護士提供確定目標、制訂計劃及付諸行動系統(tǒng)化動力驅(qū)動，不斷提升其工作積極性與解決問題能力。有研究顯示積極應(yīng)對方式是未來時間洞察力和職業(yè)決策困難間一個重要中介變量[23]，高水平未來時間洞察力個體，對未來有著充分且理性的預(yù)想與規(guī)劃，在面對職業(yè)困境能夠采取積極應(yīng)對的方式來處理相關(guān)信息，并根據(jù)目前境遇迅速做出適合自身發(fā)展的職業(yè)決策，表現(xiàn)出較高職業(yè)適應(yīng)能力。提示護理管理者應(yīng)在新職工培訓(xùn)過程中及時制定科學(xué)培養(yǎng)方案，開展護理技能與職業(yè)規(guī)劃等多方面培訓(xùn)，使新入職護士能夠明確自身職業(yè)目標，強化其未來規(guī)劃意識，從而提高其職業(yè)適應(yīng)能力。

3.3 年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力與工作環(huán)境精神氣候的關(guān)系 工作環(huán)境精神氣候能夠滿足員工情感所托，使員工得到良好情感支持與情感宣泄，提升組織間的親密度與協(xié)作性，降低工作壓力。一項對沙特阿拉伯3所綜合醫(yī)院302名護士的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的精神氛圍會影響護士的職業(yè)適應(yīng)能力[24]，工作環(huán)境氛圍可影響日常工作管理、護士的價值理念與工作效率，是科室集體精神風(fēng)貌、理想追求與價值取向的總和，良好的工作環(huán)境精神氣候可促進新護士積極對待日常工作，提升其對醫(yī)院的忠誠度、責(zé)任感與滿意度。尤利芬等[25]對423名新護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作環(huán)境精神氣候水平高的護士能夠較快進行角色轉(zhuǎn)變，精神心理壓力水平低，護士工作積極性與主動性高，這種潛移默化的文化促使科室營造積極向上的工作環(huán)境氛圍，從而使年輕護士自覺約束自身行為，激發(fā)年輕護士內(nèi)心自我超越驅(qū)動力，不斷進行自身工作思考、反省與創(chuàng)新，從而表現(xiàn)出較高的職業(yè)適應(yīng)能力。因此，護理管理者可組織系列經(jīng)驗交流會，鼓勵新護士發(fā)揮主觀能動性，對其提出的合理化建議及時采納，重視其話語權(quán)，使其感受到職業(yè)價值與歸屬感，促進和諧團結(jié)的科室精神文化建設(shè)，間接提升新入職護士職業(yè)適應(yīng)能力。

4 小結(jié)

本研究分析了年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的影響因素及其與未來時間洞察力、工作環(huán)境精神氣候的相關(guān)性，提示護理管理者應(yīng)做好女性、內(nèi)向型性格、工作時間為0～1年、無科室/社會兼職、未來時間洞察力水平低及精神氣候狀態(tài)差的年輕護士的思想指導(dǎo)，深入探討年輕護士日常工作中的動態(tài)變化過程，提高其職業(yè)適應(yīng)能力，進而有效降低年輕護士離職率。本研究仍存在一些不足：本研究為橫斷面調(diào)查，揭示的是某一階段年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的影響因素及其與未來時間洞察力、工作環(huán)境精神氣候的相關(guān)性，且僅在青島市1所三級甲等醫(yī)院進行調(diào)查，存有一定局限性，未來可進行多中心、大樣本縱向調(diào)查，進一步分析年輕臨床護士職業(yè)適應(yīng)能力的影響因素，為其制定合理性、有效性及可行性的干預(yù)方案奠定理論基礎(chǔ)。

(利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。)